Испания принимает более гибкую политику в области всеобщего охвата услугами здравоохранения в условиях пандемии COVID-19

Правительство Испании вводит новые меры по освобождению некоторых групп населения от доплаты (взимания платы с пациентов) за лекарственные препараты, выписываемые для амбулаторного речения. Ожидается, что данная реформа позволит улучшить положение примерно 6 млн человек. С 1 января этого года пенсионерам с низким уровнем дохода, детям со средней и тяжелой степенью инвалидности, а также домохозяйствам, получающим пособия на детей, больше не придется платить за лекарственные препараты из собственного кармана.

Правительство также выделило 49 млн евро на расширение охвата стоматологическими услугами. Целью обеих реформ является сокращение неравенства в доступе к медицинским услугам, а также укрепление финансовой защиты в соответствии с рекомендациями ВОЗ о способах обеспечения прогресса стран на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения.

Реформы направлены на устранение основных пробелов в системе охвата услугами здравоохранения

В рамках национальной системы здравоохранения Испании практически все медицинские услуги, охватываемые страхованием, предоставляются бесплатно в пунктах оказания медицинской помощи. Основным исключением являются лекарственные препараты, выписываемые для амбулаторного лечения. Дети и взрослые вынуждены уплачивать дополнительные суммы (до четырех евро) за одно лекарственное средство, выписываемое при большинстве хронических заболеваний, а за все остальные лекарства – от 10 до 60% их стоимости (в зависимости от уровня дохода семьи и пенсионного статуса). Механизмы защиты людей, особенно лиц трудоспособного возраста с низким уровнем дохода, носят ограниченный характер.

Несмотря на то что за стоматологические услуги, покрываемые медицинским страхованием, не предусмотрены доплаты со стороны застрахованных лиц, перечень стоматологических услуг, входящих в финансируемый государством социальный пакет, очень узок: в основном в него входят профилактические услуги для детей и беременных женщин, удаление зубов и экстренная медицинская помощь.

Это означает, что почти все стоматологические услуги оплачиваются пациентами из собственного кармана, что создает определенные финансовые трудности для одних домохозяйств, а другие вынуждает и вовсе отказаться от стоматологической помощи. В Испании доля населения, сообщающего о наличии неудовлетворенных потребностей в стоматологической помощи по причине связанных с ней высоких расходов либо по причине удаленности мест оказания помощи или длительного времени ожидания своей очереди, выше, чем в среднем по Европейскому союзу. В данной области также наблюдается значительное неравенство, обусловленное различиями в уровне дохода.

Следствие мер жесткой экономии

Испания в значительной мере пострадала от финансово-экономического кризиса, начавшегося в 2008 г. Изменения в стратегии медицинского страхования, принятые в 2012 г. в контексте Европейского стабилизационного механизма, создали препятствия с точки зрения доступа к системе здравоохранения для многих людей. Увязка права на получение финансируемой государством медицинской помощи с уплатой взносов в фонд социального обеспечения ограничила доступ для мигрантов, не имеющих документов, и лиц, работающих в неформальном секторе экономики. Введение системы доплаты за лекарственные препараты, выписываемые для амбулаторного лечения, для пенсионеров, детей и взрослого трудоспособного населения также усилило финансовое давление на определенные группы.

Реформы 2012 г. сохранили важные защитные механизмы, в частности освобождение некоторых категорий получателей социальных пособий от доплат и сокращение таких доплат за широкий спектр лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний. Были также введены новые меры защиты, такие как ограничение суммы доплаты в соответствии с уровнем дохода для пенсионеров и льготы для безработных, которые более не имеют права на пособия по безработице.

Однако, несмотря на эти тщательно продуманные гарантии, реформы 2012 г. привели к усилению барьеров на пути к получению услуг здравоохранения, особенно для лиц, находящихся в уязвимом положении. По результатам последнего ежегодного обследования восприятия гражданами системы здравоохранения Испании (Barómetro Sanitario), 3% населения сообщили об отсутствии у них доступа к выписанным препаратам по финансовым причинам.

Более эффективное восстановление системы

В 2018 г. универсальность системы здравоохранения Испании была восстановлена. Она дает «право на охрану здоровья и получение услуг здравоохранения на одинаковых условиях всем лицам, находящимся в Испании». В 2020 г. от доплат за лекарственные препараты для амбулаторного лечения были освобождены лица, включенные в новую схему обеспечения гарантированного минимального дохода. Кроме того, Испания пытается устранить административные барьеры на пути к получению услуг здравоохранения, с которыми до сих пор приходится сталкиваться мигрантам, не имеющим документов, и другим находящимся в неблагоприятном положении группам населения.

В совокупности эти изменения призваны не только восстановить положение, существовавшее до 2012 г., но и, как предполагается, оказать стране содействие в осуществлении мер по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

COVID-19 усиливает необходимость борьбы с неравенством

Эти виды мер защиты приобретают особую важность в контексте COVID-19. Медицинские, социальные и экономические последствия пандемии в непропорционально большой степени затрагивают находящиеся в неблагоприятном положении домашние хозяйства. Как свидетельствует опыт, полученный во время финансово-экономического кризиса 2008 г., меры реагирования на пандемию должны включать в себя оперативные действия по смягчению и без того резкого роста неравенства.

Осуществление реформ в Испании проводится несмотря на финансовые трудности, обусловленные пандемией COVID-19. Прогресс Испании в принятии гибкой политики в области охвата услугами здравоохранения, гарантирующей населению сохранение возможности пользоваться медицинскими услугами в случае снижения уровня жизни или ухудшения состояния здоровья и дающей право на усиленную защиту при нахождении в уязвимом положении, может послужить примером для всей остальной Европы.

Публикация нового документа ВОЗ, посвященного анализу системы финансовой защиты Испании

Барселонский офис ВОЗ по финансированию систем здравоохранения совместно с группой экспертов из Испании проводит оценку масштаба финансовых трудностей, с которыми сталкивается население Испании при обращении за медицинской помощью, в том числе при приобретении лекарственных препаратов. Данный анализ, основанный на Европейской программе работы, одной из трех приоритетных задач которой является обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, позволит определить, какие медицинские услуги чаще всего приводят к финансовым затруднениям, какие группы лиц с наибольшей вероятностью пострадают от этих затруднений, а также каковы коренные причины пробелов в охвате услугами здравоохранения.