ВОЗ-УВКБ ООН-ЮНИСЕФ Совместные технические рекомендации в отношении общих принципов вакцинации беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ Ноябрь 2015 г.

23-11-2015

Исходные данные

Беспрецедентный приток беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов в страны Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) создает проблемы для общественного здравоохранения, которые необходимо своевременно и эффективно решать. Эффективные меры в ответ на эту проблему потребуют усиления национальных и региональных систем здравоохранения с целью обеспечения того, чтобы все беженцы и мигранты получили свободный доступ к необходимым медико-санитарным услугам. Отвечая на этот вызов, необходимо соблюдать принципы справедливости, солидарности, прав человека и человеческого достоинства.

Опасность роста распространения заболеваний, предотвращаемых вакцинацией

Хронические проблемы со здоровьем, от которых страдают беженцы, лица, ищущие убежища, и мигранты, как правило, не отличаются от проблем населения принимающих стран. Однако физическое и психологическое бремя в связи с бегством из родных стран и долгим, тягостным путешествием повышают общие риски для здоровья. Например, такие факторы как массовое перемещение людей, нехватка воды и неадекватные условия проживания и санитарии, повышают риск заражения инфекционными заболеваниями. Дети особенно подвержены острым заболеваниям, включая респираторные инфекции, диарею и кожные инфекции. Как ожидается, число респираторных заболеваний возрастет в зимние месяцы, поскольку в регионе распространены синцитиальный респираторный вирус и вирусы сезонного гриппа.

Большинство беженцев и мигрантов, прибывающих в Европу, выезжают из стран Ближнего Востока, где вакцины широко применяются и охват вакцинацией был традиционно высоким. Больше всего риску заражения болезнями, предотвращаемыми вакцинацией, подвергаются дети младшего возраста, которые еще не прошли вакцинацию, поскольку программы вакцинации в их родных странах были прерваны из-за массовых беспорядков и войны.

С другой стороны, в принимающих странах региона многие местные жители и мобильные индивидуумы уязвимы к инфекциям. Многие отказались от вакцинации из-за ошибочных представлений о вакцинах, самоуспокоенности, слабой осведомленности о пользе вакцин, религиозных или философских убеждений. Другие не имеют доступа к услугам вакцинации из-за отсутствия медицинской страховки или регистрации в системе здравоохранения. Недавние вспышки кори во многих странах Европы указывают на то, что особо уязвимой группой являются подростки и молодые взрослые. Кроме того, в последние годы вспышки кори и краснухи непропорционально сильно поражали представителей конкретных групп населения, таких как рома в Польше (1), иммигранты в Испании (2), антропософские сообщества в немецкоговорящих странах (3) и Швеции (4), и ортодоксальные протестантские общины в Нидерландах (5,6).

Большинство вспышек заболеваний, предотвращаемых вакцинами, таких как корь, краснуха и коклюш, продолжают происходить в Регионе независимо от притока беженцев и мигрантов. В Регионе также сохраняется опасность вспышки полиомиелита, поскольку в последние годы Региональная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита неоднократно отмечала, что в Боснии и Герцеговине, Румынии и Украине существует высокий риск передачи в случае проникновения полиовируса дикого типа, и уже в сентябре в Украине началась вспышка, вызванная циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения (цПВВП). Поэтому стремительный приток большого количества детей, не прошедших вакцинацию, лишь увеличивает существующие иммунные пробелы.

Оказание медицинской помощи и предоставление вакцин

В соответствии с положениями Алма-Атинской декларации о всеобщем охвате медико-санитарными услугами (1978 г.) (7), политики Здоровье-2020 (европейской политики в поддержку здоровья и благополучия) (8), резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA61.17 о здоровье мигрантов (9) и Конвенции о статусе беженцев 1951 г. (10) беженцам и лицам, ищущим убежища, должен быть обеспечен недискриминирующий и справедливый доступ к медико-санитарным услугам, включая вакцины, независимо от их правового статуса. Доступ к вакцинам на самом деле является одной из конкретных целей в Европейском регионе ВОЗ, предусмотренной в Европейском плане действий в отношении вакцин на 2015–2020 гг. (11), который был утвержден всеми 53 государствами-членами. В этом плане всем странам Региона предлагается добиться того, чтобы стратегии иммунизации не влекли за собой какой бы то ни было дискриминации, а услуги предоставлялись всем группам населения в полном объеме и были удобными для потребителей. Кроме того, в Конвенции о правах ребенка (12) и документе Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) «Основные обязательства в отношении детей в ходе гуманитарных акций» содержится призыв обеспечить всем детям, подросткам и женщинам справедливый доступ к необходимым медико-санитарным услугам и устойчивый охват профилактическими и лечебными вмешательствами (13). Эти меры также включают своевременную иммунизацию против заболеваний, предотвращаемых вакцинами, особенно против кори и полиомиелита.

Системы здравоохранения в странах, принимающих мигрантов, имеют опыт и хорошо подготовлены к тому, чтобы диагностировать и лечить наиболее распространенные инфекционные и неинфекционные заболевания. Мы должны позаботиться о том, чтобы они были адекватно подготовлены и организованы для оказания поддержки беженцам, лицам, ищущим убежища, и мигрантам, и в то же время обеспечивали охрану здоровья населения принимающих стран. Вакцины необходимо предоставлять на справедливой основе, с применением систематического, устойчивого и нестигматизирующего подхода. Поскольку иммунизация является медицинским вмешательством, требующим непрерывного последующего наблюдения до завершения полного цикла вакцинации, для этого следует обеспечить сотрудничество со странами происхождения, транзита и назначения.

Мы выражаем признательность многим странам, которые первыми приняли на себя волну широкомасштабной миграции и уже проводят вакцинацию среди беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов независимо от страны их происхождения, в соответствии со своими плановыми календарями иммунизации.

Рекомендации в отношении вакцинации

Сегодняшний приток беженцев, лиц, ищущих убежищ, и мигрантов является беспрецедентным не только по масштабам, но и по скорости их перемещения. Это ставит особенно сложные задачи в процессе принятия решений о том, когда и где следует проводить вакцинацию. Ситуацию еще больше усложняет тот факт, что многие вакцины необходимо вводить последовательно несколькими дозами через определенные интервалы времени. Таким образом, проведение полного цикла иммунизации в рамках календарной вакцинации сложно обеспечить, когда люди находятся в пути. Однако беженцы, лица, ищущие убежища, и мигранты должны пройти вакцинацию без ненужных задержек в соответствии с национальными календарями иммунизации стран, в которых они планируют проживать более одной недели. Приоритетное внимание следует уделить вакцинам против кори/паротита/краснухи (КПК) и полиомиелита. Правительства должны позаботиться о выдаче документов о сделанных прививках каждому лицу, прошедшему вакцинацию, или опекуну ребенка. Это поможет избежать ненужной повторной вакцинации.

Не рекомендуется проводить вакцинацию беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов на пограничных переходах, за исключением случаев вспышки заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин в принимающей или транзитной стране. В таких случаях странам настоятельно рекомендуется охватить беженцев, лиц, ищущих убежищ, или мигрантов мерами по контролю над вспышкой заболевания (включая вакцинацию). Если уровень риска передачи серьезных заболеваний считается высоким на основе эпидемиологической оценки риска, страны могут принять решение о проведении или непроведении вакцинации на основе рекомендаций, содержащихся в документе "Vaccination in acute humanitarian emergencies: a framework for decision making" (Вакцинация в условиях острой гуманитарной чрезвычайной ситуации: рамки для принятия решений) (14). Порядок представления вакцин, содержащих коревой компонент, подробно определяется в документе "Reducing measles mortality in emergencies, WHO-UNICEF Joint Statement" (Снижение смертности от кори в чрезвычайных ситуациях. Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ) (15), а вакцин против полиомиелита – в документе "Reducing risk of poliomyelitis outbreaks in emergencies" (Снижение риска вспышек полиомиелита в чрезвычайных ситуациях), выпущенного Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) (16).
В связи с кризисом с беженцами всем странам необходимо рассмотреть существующие пробелы в иммунитете населения, и охватить территории и группы, в которых отмечается неадекватный охват, целевыми услугами иммунизации, мощными информационными кампаниями, и провести социальную мобилизацию. Это поможет странам реализовать их общую ответственность за достижение целей по ликвидации полиомиелита во всем мире и ликвидации кори и краснухи на региональном уровне.

Защита медицинских работников

Большинству стран Европейского региона ВОЗ рекомендуется проводить сезонную вакцинацию против гриппа среди медицинских работников. Вакцинация против гепатита В, кори и краснухи также рекомендуется лицам, чувствительным к этим заболеваниям.

Усиление систем эпиднадзора за инфекционными заболеваниями

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) (18) все страны должны иметь эффективные системы эпиднадзора за заболеваниями и отчетности о событиях, иметь возможности для расследования вспышек заболеваний, ведения случаев, а также обладать потенциалом для осуществления ответных мер. С учетом этого потенциала страны должны быть способны быстро и эффективно проводить эпидемиологическую оценку риска. ВОЗ и Европейский центр контроля и профилактики заболеваний (ECDC) имеют системы и возможности для оказания поддержки национальным мероприятиям по эпиднадзору за заболеваниями.