Реформа национальной системы по борьбе с туберкулезом

Осуществляемые в Беларуси реформы, направленные на приведение мер по борьбе с туберкулезом и лечению пациентов в соответствии с международными стандартами, приносят первые положительные плоды, и на спад идет как уровень смертности от туберкулеза, так и количество новых случаев заболевания.

У 24-летнего Александра из Витебской области туберкулез был обнаружен, когда он поступил на новую работу в 2010 г. Эта болезнь знакома ему не понаслышке. Его отец умер от туберкулеза, и его брат и сестра тоже переболели туберкулезом, но были вылечены. Александр прошел стандартный курс лечения, но спустя несколько месяцев он снова почувствовал себя плохо. У него обнаружили туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ),  и он снова был госпитализирован.

МЛУ-ТБ – это смертельно опасная, трудноизлечимая форма туберкулеза, которая устойчива к самым эффективным средствам для лечения болезни – изониазиду и рифампицину. Устойчивость к лекарственным средствам может вырабатываться как при назначении врачом неподходящих схем лечения, так и если пациенты не выполняют всех требований лечения. Еще одна возможная причина развития устойчивости – низкое качество лекарств.

Беларусь входит в число 27 стран мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В 2011 г. в Беларуси было зарегистрировано свыше 9000 больных  туберкулезом, и практически у каждого четвертого из них был выявлен МЛУ-ТБ.

Одним из наиболее эффективных способов предупреждения распространения МЛУ-ТБ является надлежащее выявление и лечение больных туберкулезом, чувствительным к лекарственным препаратам.

Международные стандарты борьбы с ТБ и лечения пациентов

В 2008 году в стране было начато реформирование национальной системы в соответствии со стратегией ВОЗ «Остановить ТБ», призванное вывести борьбу с ТБ и стандарты лечения больных на международный уровень.

«Важные результаты реформы на сегодняшний день — это кардинальное улучшение качества лечения лекарственно чувствительного туберкулеза и внедрение новых методов диагностики», - говорит Валентин Русович, координатор программы ВОЗ по туберкулезу, Беларусь.
Реформа была направлена на улучшение качества работы лабораторной службы по выявлению всех форм туберкулеза, внедрение международных протоколов лечения в больницах и клиниках, повышение качества мониторинга данных о больных для точной оценки их потребностей в лекарствах и услугах и отслеживания результатов лечения, а также налаживание тщательного инфекционного контроля в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения, адаптированными к местным условиям.

Например, в настоящее время в условиях стационара больные туберкулезом, чувствительным к лекарственным средствам, отделены от больных МЛУ-ТБ; при выходе из своих палат пациенты надевают маски, а медицинские работники, контактирующие с больными, пользуются специальными респираторами с повышенным уровнем защиты.

Помимо этого, было начато применение стандартизированных схем лечения ТБ в амбулаторных учреждениях, а создание одновременно с этим дополнительных стимулов для пациентов в виде продовольственных пайков и оплаты проезда до медицинского учреждения позволило увеличить показатели завершения лечения и процент пролеченных больных.

Ключевое значение для успеха имела международная поддержка, в частности, технические рекомендации ВОЗ, финансовая помощь со стороны Агентства США по международному развитию и гранты Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией для закупки медикаментов для лечения ТБ и МЛУ-ТБ.

Первые плоды реформы 

Уже первые результаты реформы свидетельствуют о том, что принятые меры оказали положительное воздействие. Сократилась смертность от туберкулеза, а количество новых случаев заболевания ТБ снизилось, по сравнению с пиковыми значениями в начале 2000-х гг., на 30%.
Длительность пребывания больных в стационаре постоянно сокращается. Пациенты находятся на стационарном лечении не более двух месяцев, продолжая лечение на амбулаторном этапе.

Благодаря новым мерам инфекционного контроля снизился уровень заболеваемости среди медицинских работников противотуберкулезных учреждений.

Уровень резистентного туберкулеза остается высоким

Несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость туберкулезом с лекарственной устойчивостью не только остается высокой, но и продолжает расти. В 2010 г. доля ТБ с лекарственной устойчивостью выросла, по сравнению с предыдущими годами, на 15%.

В 2011 г. в Беларуси была проведена оценка программы по борьбе с ТБ с участием международных и национальных экспертов, которые положительно отметили достигнутые страной немалые успехи в этой сфере. В то же время работники здравоохранения отмечают, что для закрепления и развития достижений в борьбе с ТБ важно обеспечить надлежащие меры по ранней диагностике и лечению МЛУ-ТБ.

Александр смотрит в будущее с оптимизмом.

«Я скоро закончу второй год лечения и надеюсь, что в этот раз я избавлюсь от туберкулеза. Очень важно знать, что любой человек может заразиться туберкулезом, и если вы думаете, что вы больны, вы не должны бояться начинать лечение. Вы вылечитесь, но на это нужно время», — говорит Александр.