Опыт медицинских специалистов, полицейских и заключенных в Италии был учтен при разработке руководства ВОЗ по борьбе с COVID-19 в тюрьмах

Опыт итальянских врачей был использован при разработке руководства ВОЗ по обеспечению готовности, профилактике и контролю COVID-19 в тюрьмах и в других местах содержания под стражей. Итальянские медики стали одними из первых работников здравоохранения в Европе, столкнувшихся с угрозой COVID-19. С первых дней эпидемии у специалистов появились опасения относительно ситуации в тюрьмах, поскольку вспышка инфекции в закрытых учреждениях такого рода может дать толчок распространению вируса в масштабах всей страны.

"В конце января 2020 г. Италия сообщила о первых завозных случаях COVID-19. С учетом такого развития событий мы начали подготовку к возможным вспышкам заболевания в тюрьмах, – говорит врач-инфекционист Ruggero Giuliani, который координировал меры по борьбе с COVID-19 в тюрьме Сан-Витторе, расположенной в итальянском регионе Ломбардия. – Мы оценили имевшиеся у нас запасы медицинских материалов и лекарственных средств, а также способность тюрем изолировать лиц с подозрением на COVID-19 не только из числа заключенных, но и из числа сотрудников полиции, работников здравоохранения и другого тюремного персонала".

"Правила профилактики работают во всех странах мира"

С самого начала вспышки итальянские специалисты здравоохранения взаимодействовали с ВОЗ с целью подготовки руководства, в которое планировалось включить примеры передовых методов работы в сфере профилактики и контроля COVID-19 в местах содержания под стражей. Руководство опирается на информацию о конкретных потребностях и трудностях, с которыми сталкивались люди, работающие и проживающие в тюрьмах.

"В ситуации неопределенности мы рассматривали все имевшиеся у нас идеи в отношении борьбы с возможной вспышкой. Мы почти ежедневно вносили изменения в контрольные перечни, чтобы определить наиболее оптимальные подходы к работе в условиях вспышки", – говорит д-р Giuliani, который также работал в Монровии во время вспышки эболы в 2004 г.

"Мы с удивлением отметили, насколько похожа реакция людей на подобные ситуации в условиях разных эпидемий и разных стран. Как и во время вспышки эболы в Либерии, у меня на родине общий карантин и страх перед заболеванием дезориентировали людей; поэтому у нас возникали аналогичные сложности при донесении до наших сотрудников информации о мерах индивидуальной защиты, – продолжает д-р Giuliani. – Но в то же время это служит хорошим примером того, что правила профилактики работают во всех странах мира. Если вы следуете этим рекомендациям не только на работе, но и в повседневной жизни, вы будете в безопасности. Я повторял и продолжаю повторять эти слова, как мантру".

"Итальянская система здравоохранения стала еще одним фактором, который способствовал эффективности мер инфекционного контроля в пенитенциарных учреждениях", – добавляет д-р Roberto Ranieri, который также занимается вопросами инфекционного контроля в тюрьме Сан-Витторе.

В отличие от многих других стран, в Италии специалисты здравоохранения, работающие в тюрьмах, подчиняются министерству здравоохранения, а не министерству юстиции. Следовательно, они имеют тот же статус, что и любые другие врачи, работающие в государственных больницах и поликлиниках. Эта система позволяет работникам здравоохранения свободно обмениваться информацией о вспышках инфекций со своими коллегами. "В нашем случае мы поддерживали тесный контакт со специалистами больницы в Милане, и нам очень помогли их знания и опыт", – рассказывает д-р Ranieri.

Опыт итальянских медиков был использован в ходе разработки руководства ВОЗ по обеспечению готовности, профилактике и контролю COVID-19 в тюрьмах и в других местах содержания под стражей. Д-р Giuliani и д-р Ranieri участвовали в рецензировании этого руководства перед его публикацией.

Период подготовки: сохраняйте спокойствие и изолируйтесь

Второй этап введения мер профилактики COVID-19 стартовал довольно быстро, с началом вспышки инфекции в Ломбардии в конце февраля. Эта вспышка существенно повысила вероятность занесения вируса в тюрьмы сотрудниками правоохранительных органов и медицинскими работниками. Самый высокий риск отмечался среди персонала, работающего с заключенными в больницах.

"Вирус легко распространяется в социальных группах: полицейские с большей вероятностью заразят других полицейских, а медицинские работники – других медицинских работников и так далее. Следовательно, мы свели к минимуму возможности для социальных контактов. Так, охранникам было запрещено вместе проводить перерывы на кофе; число зон на территории учреждения, в которых они могли работать, было строго ограничено", – говорит д-р Giuliani.

К тому времени министерство юстиции Италии издало указ об ограничении числа лиц, имеющих возможность доступа на территорию тюрем. Был ограничен допуск волонтеров и вспомогательного персонала в эти учреждения. Личные визиты к заключенным также были приостановлены до дальнейшего распоряжения.

"Еще до того, как появились первые случаи COVID-19, мы подготовили разные типы помещений для изоляции лиц с подозрением на инфекцию и для изоляции новоприбывших заключенных, – добавляет д-р Giuliani. – Мы установили оборудование для скрининга и измерения температуры на входе в тюрьму. Всем сотрудникам, работающим в учреждении, были розданы защитные маски и перчатки".

Борьба с COVID-19 в тюрьмах: время объединять усилия

В марте, после выявления первых случаев передачи COVID-19 в исправительных учреждениях, была начата реализация третьего этапа мер инфекционного контроля в тюрьмах Ломбардии. Девятого марта новости о введении этих мер привели к беспорядкам во многих тюрьмах в разных частях Италии.

"Беспорядки прекратились очень быстро, буквально через пару дней. Было очевидно, что заключенные испытывают серьезный стресс и беспокойство, так же как и тюремный персонал, поэтому мы организовали для них обязательные психологические консультации, чтобы помочь им справиться со стрессом", – вспоминает д-р Giuliani.

Д-р Roberto Ranieri отмечает, что в целом эти меры не были бы эффективными без помощи самих заключенных.

"Они очень хорошо отреагировали на нашу кампанию. Комитеты заключенных в каждой тюрьме помогали распространять важную медицинскую информацию среди лиц, содержащихся под стражей", – добавляет д-р Ranieri. Это также привело к изменениям в поведении заключенных.

"Мы распространили контрольные перечни для проведения скрининга на инфекцию, предназначенные специально для лиц, содержащихся под стражей. Соблюдать рекомендуемый запрет на обмен сигаретами и другими продуктами было очень сложно, но со временем заключенные поняли важность этой и других мер. Нам было приятно видеть, что заключенные, представляющие разные культурные и этнические группы, неуклонно соблюдают эти правила", – говорит д-р Giuliani.

Также имели место изменения в поведении персонала. До вспышки COVID-19 сотрудники правоохранительных органов и работники здравоохранения по-другому подходили к работе с заключенными. Полицейские в основном занимались вопросами безопасности, тогда как медицинские работники относились к заключенным как к обычным пациентам. Однако после подтверждения первых случаев инфекции в тюрьмах их отношение начало меняться.

В каждой тюрьме стражи правопорядка и медицинские работники сформировали совместные рабочие группы. "Такие вопросы, как нехватка средств и материалов медицинского назначения, применение мер, альтернативных лишению свободы, или перевод заключенных в другие тюрьмы, теперь обсуждаются полицейскими совместно с медицинскими работниками на основе общего подхода. Раньше такого никогда не было. Однако с началом эпидемии COVID-19 ситуация изменилась: теперь все, происходящее в тюрьмах, касается всех", – отмечает д-р Giuliani.