Обеспечить многосекторальный подход к борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам

В новой публикации, подготовленной Европейской обсерваторией ВОЗ по политике и системам здравоохранения и выпущенной издательством Кембриджского университета, говорится о необходимости использования многосекторальных подходов в борьбе с глобальной проблемой устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) с участием представителей таких дисциплин, как медицина, ветеринария, сельскохозяйственные науки, эпидемиология, экономика, социология и психология. В этой публикации также описываются возможные экономические и политические меры по борьбе с проблемой УПП в Европейском союзе.

Широко известно, что антибиотики совершили революцию в медицине. Однако со временем используемые антибиотики и другие противомикробные средства становятся менее эффективными, а болезнетворные микроорганизмы становятся более устойчивыми. ВОЗ выделила УПП в качестве одной из главных проблем глобального здравоохранения, стоящих сегодня перед человечеством.

Настоящая книга является частью новой серии публикаций, посвященных важнейшим аспектам процесса преобразования систем здравоохранения в Европе.  Основные движущие факторы данного процесса – это меняющиеся внешние условия, растущая нагрузка на медицинские учреждения и меняющиеся потребности отдельных пациентов и общества в целом. Каждое исследование призвано предоставить данные о возможных практических и нормативно-правовых подходах, а также представить уроки, извлеченные в процессе применения различных подходов к внедрению изменений, призванных сделать системы здравоохранения более справедливыми, действенными и эффективными.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Бремя обусловленных УПП инфекций для систем здравоохранения в странах Европейского союза аналогично бремени гриппа, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа вместе взятых. В 2015 г. в Европейском союзе было зарегистрировано 670 000 случаев антибиотикоустойчивых инфекций, которые стали причиной смерти 33 000 человек.

Эта проблема выходит далеко за пределы стран Европейского союза. Неправильное и чрезмерное использование антибиотиков во всем мире приводит к увеличению темпов роста УПП. В период с 2000 по 2015 год глобальное потребление антибиотиков с целью лечения инфекций у людей выросло на 65%.

Более 70% антибиотиков, потребляемых во всем мире, используются в животноводстве. В период с 2000 по 2018 год во всем мире доля применяемых для лечения кур и свиней противомикробных препаратов, уровни устойчивости к которым превышают 50%, выросла более чем вдвое.

Концепция принятия многосекторальных мер по борьбе с УПП на стыке между охраной здоровья людей, охраной здоровья животных и гигиеной окружающей среды известна как подход "Единое здравоохранение".

Экономические и нормативно-правовые подходы к осуществлению принципа "Единое здравоохранение"

Отмечается стремительное развитие исследований, результаты которых могут быть положены в основу возможных вариантов мер политики по борьбе с УПП; эти исследования проводятся представителями многочисленных дисциплин, таких как медицина, ветеринария, сельскохозяйственные науки, эпидемиология, экономика, социология и психология.

Асимметричные экономические стимулы замедлили процесс разработки новых противомикробных препаратов и ограничили усилия по сокращению использования имеющихся противомикробных средств. Это говорит о наличии серьезной потребности в более значительных инновациях и вложении большего объема средств в исследования и разработку новых противомикробных препаратов.

Борьба с УПП в системе амбулаторного медицинского обслуживания, где назначается 90% антибиотиков, используемых для лечения инфекций у людей, предполагает принятие мер на разных уровнях этой системы с целью поддержки изменений. Примерами такой работы могут служить такие меры, как сокращение количества антибиотиков, назначаемых врачами, а также изменение ожиданий пациентов в отношении антибиотиков. Борьба с проблемой УПП на уровне больниц в первую очередь опирается на соблюдение строгих мер инфекционного контроля, а также на просвещение, введение соответствующих правил и норм и обеспечение транспарентности всех процессов.

Многие страны, такие как Бельгия и Нидерланды, добились значительного сокращения уровней использования противомикробных препаратов в животноводстве. Сократить уровень УПП в продовольственном и животноводческом секторах можно при помощи следующих мер:

• предотвращение ненужного использования антибиотиков;
• обеспечение более высокого уровня биозащиты;
• совершенствование методов животноводства;
• применение вакцинации;
• составление резервного перечня критически важных противомикробных препаратов, которые будут использоваться исключительно для лечения людей (в настоящее время большинство противомикробных препаратов используются для лечения как людей, так и животных).

Более эффективное использование средств диагностики обладает значительным потенциалом в плане борьбы с УПП, равно как и проведение вакцинации. Вакцинация оказывает прямое воздействие на профилактику УПП, предотвращая возникновение инфекций, но при этом также оказывает косвенное влияние на борьбу с ее распространением, так как вакцинация против инфекции, вызываемой одним микроорганизмом, может снизить риск заражения другой инфекцией, вызываемой другим взаимодействующим с ним микроорганизмом.

Положительная новость заключается в том, что в распоряжении разработчиков политики имеется широкий спектр вариантов многосекторальных мер по борьбе с УПП. В этой публикации обобщены последние фактические данные о различных подходах к борьбе с этой сложной проблемой.