Вдохнуть новую жизнь в первичную медико-санитарную помощь для XXI века

В работе Глобальной конференции по первичной медико-санитарной помощи, которая прошла 25–26 октября 2018 г. в Астане (Казахстан), приняли участие 1200 делегатов из более чем 120 стран; собравшиеся на конференции вновь подтвердили свою приверженность делу укрепления системы первичной медико-санитарной помощи. Конференция открылась вступительным обращением д-ра Hans Kluge, директора Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья в ЕРБ ВОЗ, который приветствовал делегатов в Астане.

В ходе первого пленарного заседания участники воздали должное революционному документу –  Алма-Атинской декларации 1978 г., в которой впервые была подчеркнута важность первичной медико-санитарной помощи. Декларация также способствовала включению темы справедливости в отношении здоровья в международную повестку дня. В своем вступительном обращении д р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, напомнила собравшимся о том, что Декларация и сегодня продолжает служить нам ориентиром в нашей работе. Обращаясь к присутствующим в зале мировым лидерам, она особо подчеркнула следующее: "Наша общая обязанность – дать старт новой эре первичной медико-санитарной помощи, которая ускорит реализацию и принятие коллективных мер, призванных раз и навсегда воплотить в жизнь подход, основанный на первичной медико-санитарной помощи".

В своем выступлении перед участниками пленарного заседания Ерболат Досаев, заместитель премьер-министра Казахстана, сделал акцент на том, что инвестиции в первичную медико-санитарную помощь сегодня так же важны, как и 40 лет тому назад. Он отметил, что профилактика и раннее выявление заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи является более затратоэффективным подходом, чем лечение заболеваний в стационаре.

Европейский регион является лидером в сфере внедрения инноваций в системе первичной медико-санитарной помощи

За вступительным заседанием последовала подиумная дискуссия, в которой приняли участие делегаты из шести регионов ВОЗ, представлявшие государственные органы, гражданское общество, молодежь и межправительственные структуры, что обеспечило инклюзивный характер обсуждений.

В своем выступлении участник подиумной дискуссии Rifat Atun, профессор кафедры систем глобального здравоохранения Гарвардского университета, вкратце изложил ключевые положения доклада "От Алма-Аты до Астаны: первичная медико-санитарная помощь – осмысление прошлого, преобразование во имя будущего", который был разработан ЕРБ ВОЗ в качестве справочного документа Конференции.

Профессор Atun рассказал о том, что Европа давно является лидером в сфере внедрения инноваций в систему первичной медико-санитарной помощи, поскольку Регион вкладывает ресурсы в людей, партнерства, платформы и формирование политической воли.

Также в ходе этого заседания Яна Панфилова из Украины выступила от имени подростков, живущих с ВИЧ, рассказав об их потребностях, связанных с доступом к услугам здравоохранения и к ориентированной на нужды людей медицинской помощи. Яна является основателем организации Teenergizer, которая работает с ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными подростками и молодыми людьми и предлагает им учебные семинары, проводимые по принципу "равный – равному".

Принятие Астанинской декларации

В ходе министерского пленарного заседания высокого уровня была рассмотрена тема общегосударственного подхода к развитию первичной медико-санитарной помощи. В заседании, ведущим которого выступил министр здравоохранения Казахстана д-р Елжан Биртанов, приняли участие премьер-министр Казахстана Бакытжан Сагинтаев; Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Гебрейесус; исполнительный директор Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) Henrietta Fore; премьер-министр Самоа Tuilaepa Aiono Sailele Malielegaoi; заместитель премьер-министра Непала Upendra Yadav; комиссар ЕС по вопросам здравоохранения и безопасности пищевых продуктов д-р Vytenis Andriukaitis.

Пленарное заседание было посвящено обсуждению уроков, извлеченных из практической деятельности на протяжении последних 40 лет, и формированию движения, использующего Астанинскую декларацию в качестве своей отправной точки и направленного на укрепление системы первичной медико-санитарной помощи как основы всеобщего охвата услугами здравоохранения и достижения Целей в области устойчивого развития.

После этого государства-члены единогласно приняли Астанинскую декларацию. Принятые в декларации обязательства охватывают четыре ключевые сферы:

• принятие смелых политических решений в интересах здоровья во всех секторах;
• формирование устойчивой системы первичной медико-санитарной помощи;
• расширение прав и возможностей людей и сообществ;
• согласование поддержки, предоставляемой заинтересованными сторонами в процессе разработки национальных мер, стратегий и планов.

"Вместо здоровья для всех сегодня мы обеспечиваем здоровье лишь для некоторых, – отметил д-р Гебрейесус. – Наша священная обязанность – сделать так, чтобы сегодняшняя декларация по первичной медико-санитарной помощи дала возможность всем людям во всех странах мира реализовать одно из своих основных прав – право на здоровье".

Интеграция услуг здравоохранения на базе первичной медико-санитарной помощи

В рамках параллельного министерского заседания, организованного Европейским центром ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи, рассматривался вопрос о том, как первичная медико-санитарная помощь может содействовать эффективной интеграции услуг здравоохранения, призванной гарантировать получение разными группами населения нужной им помощи в нужное время и в нужном месте, в соответствии с их потребностями и спецификой местной ситуации.

На этом заседании министр здравоохранения Литвы Aurelijus Veryga рассказал о новой системе положительных стимулов, используемых его страной. Mirella Minkman, профессор по инновационной деятельности, Школа бизнеса и общественных наук TIAS (Нидерланды), подчеркнула важность переосмысления и реорганизации системы и ее переориентации на потребности человека, обеспечением которых занимаются бригады первичной медико-санитарной помощи, формирующие профессиональные сети оказания помощи.

Eric de Roodenbeke, исполнительный директор Международной федерации больниц (Швейцария), говорил о необходимости формирования нового имиджа больниц как учреждений, заботящихся о здоровье населения и поддерживающих принципы первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь в контексте охраны здоровья мигрантов – экономический аргумент

Это параллельное мероприятие, организованное ЕРБ ВОЗ совместно с Международной организацией миграции, дало возможность представить участникам фактические данные и опыт стран, связанный с решением социально-экономических аспектов улучшения доступа мигрантов к услугам здравоохранения.

Во многих регионах правительства стран признали необходимость удовлетворения связанных со здоровьем потребностей беженцев и мигрантов и устранения воздействующих на них факторов уязвимости, поскольку это способствует повышению уровня справедливости в отношении здоровья и безопасности общественного здоровья. Неоказание услуг здравоохранения мигрантам не только приводит к возникновению рисков для здоровья индивидов и нарушению прав мигрантов, но и ставит под угрозу выполнение более масштабных задач общественного здравоохранения. Участники мероприятия подчеркнули, что первичная медико-санитарная помощь представляет собой минимальный пакет услуг, которые должны быть доступны всем беженцам и мигрантам.

Пресс-конференция

Совместную пресс-конференцию посетили многочисленные журналисты, представляющие как национальные, так и международные печатные издания, телеграфные агентства и радио- и телевещательные компании, имеющие свои представительства в Казахстане. Д-р Елжан Биртанов, д-р Тедрос Гебрейесус, д-р Zsuzsanna Jakab и г-жа Henrietta Fore, принимавшие участие в пресс-конференции, объявили представителям прессы о подписании Астанинской декларации и приветствовали приверженность всех сторон первичной медико-санитарной помощи, которая служит основой сильных систем здравоохранения и всеобщего охвата услугами здравоохранения. Данное мероприятие широко освещалось в СМИ, в том числе за пределами Казахстана.

Выработать экономические аргументы в пользу развития первичной медико-санитарной помощи

Темой первого пленарного заседания во второй день Конференции стало экономическое обоснование необходимости вложения большего объема инвестиций в первичную медико-санитарную помощь в рамках более интенсивного и эффективного диалога с министерствами финансов. В своем вступительном слове д-р Hans Kluge особо выделил четыре ключевых момента, которые должны заинтересовать министерства финансов:

• В странах с низким, средним и высоким уровнем доходов системы здравоохранения, ориентированные на оказание первичной медико-санитарной помощи, продемонстрировали свою способность улучшать общее состояние здоровья населения, что в свою очередь приносит макроэкономические выгоды.
• Расширенный доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи и преемственность оказываемой помощи связывают с сокращением числа предотвратимых случаев госпитализации, повторной госпитализации и расходов на медицинскую помощь.
• Наличие у людей множественной патологии является сложной проблемой во всех странах, а предоставление первичной медико-санитарной помощи – это лучший способ предотвратить рост ее распространенности.
• Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает платформу для оказания многих в высокой степени затратоэффективных профилактических услуг.

В ходе того же заседания Søren Brostrøm, генеральный директор Управления здравоохранения Дании, отметил, что общий ежегодный объем расходов на здравоохранение в Дании составляет 27,5 млрд евро, при этом большая часть этой суммы оплачивается за государственный счет. Он подчеркнул, что аргументы в пользу еще большего увеличения государственных расходов являются несостоятельными, следовательно, нашим аргументом должно стать повышение эффективности таких расходов. Г-н Brostrøm привел три аргумента, которые можно использовать в ходе переговоров с министрами финансов, с целью отстаивания инвестиций в первичную медико-санитарную помощь:

• Получение большего объема медицинской помощи за те же деньги: услуги стационарной помощи будут всегда обходиться дороже, чем те же услуги, предоставляемые вне стационаров.
• Более высокое качество медицинского обслуживания за те же деньги: больницы предназначены для лечения людей, нуждающихся в специализированной помощи, и могут быть склонны к гипердиагностике и гиперлечению. Помощь, оказываемая вне стационарных учреждений, представляет собой намного более выгодный объект инвестиций, в особенности когда речь идет о неинфекционных заболеваниях и психическом здоровье.
• Выведение услуг за пределы больниц и включение их в систему первичной медико-санитарной помощи может содействовать повышению эффективности работы стационарных учреждений: больницы должны сосредоточить свою работу на оказании более высокоспециализированных услуг. Если люди будут обращаться в больницы в связи с наиболее распространенными заболеваниями, которые можно безопасно и эффективно лечить в системе первичной медико-санитарной помощи, больницы не смогут развивать и повышать квалификацию своего персонала с целью лечения сложных случаев.

Охрана психического здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи: иллюзия или путь к оказанию инклюзивной помощи?

Несмотря на наличие фактических данных о необходимости и механизмах включения услуг по охране психического здоровья в систему первичной медико-санитарной помощи в качестве одного из ключевых ее элементов, в большинстве стран эта задача в основном остается невыполненной, что приводит к наблюдаемому ныне разрыву между потребностью в лечении и возможностью его получения людьми с психическими и психосоциальными расстройствами. В числе выступавших на этом заседании были двое молодых казахов, обладающих реальным опытом жизни с нарушениями психического здоровья, и ряд делегатов, представивших позицию таких стран, как Чили, Шри-Ланка, Босния и Герцеговина и Казахстан, а также позицию международных неправительственных организаций по проблеме психического здоровья и инвалидности. Участники обсудили достигнутые успехи в сфере включения услуг по охране психического здоровья в систему первичной медико-санитарной помощи (и барьеры для осуществления этой инициативы), определив важнейшие рычаги для осуществления надлежащим образом продуманной и масштабной интеграции. Они также уделили особое внимание инновационным методам работы, которые могут помочь усовершенствовать структуру системы и механизмы предоставления услуг в будущем.

Закрытие

В ходе заключительного заседания г-жа Charlotte Marchandise, заместитель мэра города Ренн по вопросам здравоохранения, представила Алматинское заявление мэров и заявила о приверженности Европейской сети ВОЗ "Здоровые города" положениям Астанинской декларации. “Когда речь идет об охране здоровья, мы нуждаемся в помощи местных органов власти. Мы должны содействовать тому, чтобы люди, которые живут, работают, влюбляются и проводят свой досуг в наших городах, могли жить здоровой жизнью", – сказала она.

Д-р Zsuzsanna Jakab также выступила на закрытии Конференции, отметив следующее: "Астанинская декларация призывает активизировать меры, которые позволят нам на деле воплотить в жизнь принципы первичной медико-санитарной помощи во всех наших странах. Достижение нашей общей цели в отношении перехода ко всеобщему охвату услугами здравоохранения зависит от нашей решимости и способности на практике реализовать эту Декларацию".

Специальный выпуск журнала "Ланцет", посвященный первичной медико-санитарной помощи

Журнал "Ланцет" опубликовал специальный выпуск, посвященный первичной медико-санитарной помощи, который был официально представлен в ходе мероприятия, проведенного во второй день конференции в Астане. В специальный выпуск вошла статья о первичной медико-санитарной помощи для XXI века, которая была совместно написана д-ром Тедросом Гебрейесусом, д-ром Zsuzsanna Jakab, г-жой Henrietta Fore и д-ром Елжаном Биртановым. В этой статье они пишут следующее: "Сильная система первичной медико-санитарной помощи, опирающаяся на участие и активную роль общественности, является основой любой системы здравоохранения; без нее ни одна страна не сможет реализовать принцип "Здоровье для всех". В специальный выпуск также вошли комментарии экспертов ВОЗ, которые размышляют о том, как первичная медико-санитарная помощь может содействовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения; они также говорят о важности отведения сестринскому и акушерскому делу центрального места в сформулированном в Алма-Ате перспективном видении. Ссылка на полный текст специального выпуска приведена ниже.

Мероприятия, проведенные в преддверии Конференции в Алматы (Казахстан)

Научная конференция: пересечение политической, научно-исследовательской, образовательной и практической деятельности в области первичной медико-санитарной помощи

За два дня до открытия Глобальной конференции по первичной медико-санитарной помощи специалисты, исследователи, руководители и эксперты в области здравоохранения из разных стран Европейского региона собрались в Алматы, чтобы рассмотреть многочисленные аспекты первичной медико-санитарной помощи. В ходе научной конференции были проанализированы успехи, достигнутые за четыре десятилетия, прошедшие с момента принятия Алма-Атинской декларации, и рассмотрены связи между нормативной, исследовательской и образовательной деятельностью в сфере первичной медико-санитарной помощи, с тем чтобы усовершенствовать клиническую практику, повысить качество оказываемой помощи и улучшить общие итоговые показатели здоровья людей.

Саммит мэров городов – участников Европейской сети ВОЗ "Здоровые города"

Мэры и политические лидеры городов собрались в Алматы 23–24 октября, чтобы обсудить роль городов в сохранении и приумножении наследия Алма-Атинской декларации, включая концепцию первичной медико-санитарной помощи и концепцию всеобщего охвата услугами здравоохранения. Отмечая, что Алма-Атинская декларация стала ключевым движущим фактором создания Сети ВОЗ "Здоровые города" 30 лет тому назад, д-р Zsuzsanna Jakab сказала: "Концепция здоровых городов и концепция первичной медико-санитарной помощи неразрывно связаны друг с другом. Ваша работа в рамках сети "Здоровые города", направленная на повышение грамотности в вопросах здоровья и на формирование жизнестойких местных сообществ с широкими правами и возможностями, которые содействуют повышению сопричастности и ответственности индивида и общества за свое здоровье и благополучие, имеет принципиальное значение для системы первичной медико-санитарной помощи. В ходе саммита было принято Алматинское заявление мэров о крепкой политической приверженности созданию наиболее оптимальных условий для поддержки здоровыми городами услуг первичной медико-санитарной помощи.