День 2: новая европейская платформа для партнерств между секторами, учреждениями ООН и гражданским обществом

Второй день конференции высокого уровня "Совместная работа в интересах здоровья и благополучия" был посвящен тому, каким образом следует осуществлять межсекторальные и межведомственные стратегии. Общее замечание, звучавшее в выступлениях делегатов, касалось необходимости определить и представить дополнительные преимущества для других секторов, помимо сектора здравоохранения, для того чтобы наладить с ними эффективные и устойчивые партнерские отношения. Собравшиеся договорились создать новую платформу с целью совершенствования и осуществления такого взаимодействия.

Заседание 4: системный подход – инвестиции в кадровые ресурсы и содействие переменам

Г-н Heikki Räisänen, директор по исследовательской работе Министерства экономики и занятости Финляндии, открыл заседание вступительным докладом, посвященным важности обеспечения правильных условий для формирования рынка рабочей силы, способной оказывать комплексные, межсекторальные услуги, необходимые для улучшения состояния здоровья и благополучия детей, подростков и молодежи. Он подчеркнул, что даже странам с хорошей инфраструктурой для обучения и подготовки эффективных кадровых ресурсов необходимо уделять дополнительное внимание развитию основополагающих навыков письма, чтения и счета.

Г-н Räisänen рассказал о внедрении в Финляндии системы "Молодежная гарантия" – транссекторальной программы, которая обеспечивает молодым людям доступ к образованию и трудоустройству. Она включает сеть консультационных центров, работающих по принципу "одного окна" и помогающих молодым людям в возрасте до 30 лет решать имеющиеся у них проблемы путем координации действий различных служб. Г-н Räisänen подчеркнул важность того, чтобы человеку в первую очередь помогали решать наиболее острые проблемы; в качестве примера он упомянул решение проблем со здоровьем, которые не дают молодому человеку работать, перед направлением его в службу занятости и разработку плана погашения долга, с тем чтобы дать человеку стимул принять предлагаемую ему работу. По словам г-на Räisänen, финский пример демонстрирует, что деятельность, осуществляемая силами различных секторов, должна быть не самоцелью, а, скорее, средством решения общих проблем.

Участники, представляющие секторы здравоохранения, образования и социальных дел как со стороны системы государственного управления, так и со стороны гражданского общества, в ходе подиумной дискуссии, состоявшейся в рамках данного заседания, обсудили многочисленные ключевые вопросы. Среди этих вопросов были: важность пересмотра программ высшего образования для учителей, врачей и социальных работников, с тем чтобы они получали навыки реализации межсекторальных стратегий; необходимость разработки критериев оценки стандартов в области образования; дополнительная занятость, создаваемая работниками здравоохранения (каждая медсестра или врач создают 2,3 дополнительных рабочих места); необходимость обеспечения достойных рабочих условий и стандартов, включая всеобщую социальную защиту, для лиц, работающих в секторах здравоохранения и социального обслуживания, где традиционно существуют низкооплачиваемая работа и неоплачиваемый труд, преимущественно выполняемые женщинами; растущая роль гражданского общества и частного сектора в предоставлении медицинских и социальных услуг; необходимость устранения барьеров, мешающих будущим работникам здравоохранения начать работу в данной сфере; более значительные трудности в сфере координации деятельности, характерные для более крупных стран; проблема, связанная с организацией обмена данными между различными секторами.

Многие делегаты согласились с идеей отказа от концепции "медицинской помощи" и перехода к концепции "помощи, ориентированной на нужды людей". Помощь, ориентированная на нужды людей, предполагает совместную работу объединенной бригады работников здравоохранения, социальной сферы и образования, которая охватывает различные потребности индивида и рассматривает его как личность, а не просто как пациента.

Заседание 5: системный подход – эффективное стратегическое руководство в интересах здоровья и благополучия всех детей и подростков

Г-н Oleg Crăciun, заместитель министра здравоохранения Республики Молдова, открыл подиумную дискуссию в рамках данного заседания, рассказав о том, как проводимая в его стране реформа здравоохранения четко указала на необходимость взаимодействия между секторами. Используя пример предоставления полноценного питания в школах, он отметил, что, для того чтобы яблоко оказалось на тарелке школьника в школьной столовой, министерства здравоохранения, финансов, сельского хозяйства, транспорта и образования должны приложить к этому совместные усилия.

Делегат из Австрии призвал разработать единую понятийную базу в области межсекторальной работы, с тем чтобы более эффективно и доступно доносить дополнительные преимущества такого взаимодействия до каждого партнера. Эта мысль также прозвучала в выступлении делегата из Словении, которая призвала определить взаимовыгодные направления деятельности для каждого сектора. Она также подчеркнула необходимость того, чтобы эти направления были осуществимыми на местном уровне, и рассказала, как инициатива по улучшению качества питания в школах Словении путем приготовления обедов с использованием ингредиентов местного происхождения стала успешной только тогда, когда сами дети были задействованы в придумывании рецептов и приготовлении блюд.

Делегат из Ирландии подчеркнул важность информационной работы с общественностью с целью развития понимания стратегий и инициатив и формирования приверженности их реализации, уточнив при этом, что создание общей понятийной базы, в том числе охватывающей такие термины, как "качество жизни" и "благополучие", даст возможность привлечь к этой деятельности большее число людей. Pассказывая собравшимся об опыте работы французских муниципалитетов, представитель Европейской сети "Здоровые города" подчеркнул, что меры национальной политики должны быть осуществимыми на местном уровне и что для формируемых партнерств необходимо создать правовую и финансовую основу.

Представитель Европейского альянса общественного здравоохранения предложила убедительные аргументы в поддержку привлечения гражданского общества к процессу разработки и реализации межсекторальных стратегий. Она сказала о том, что неправительственные организации являются своего рода моделями для осуществления межсекторального взаимодействия, уточнив, что они могут играть роль механизма раннего предупреждения о системных сбоях, таких как бедственное материальное положение работников здравоохранения и лиц, осуществляющих уход за больными; исполнять надзорную функцию;  представлять мнения людей, ощущающих отрицательные последствия разрыва в показателях здоровья.

В завершение подиумной дискуссии г-н David McDaid из Лондонской школы экономики и политических наук (Соединенное Королевство) представил финансовые аспекты обсуждаемых вопросов. Он рассказал о том, что одним из наиболее эффективных способов преодоления препятствий для межсекторального взаимодействия является создание целевого фонда на уровне министерства финансов или аппарата премьер-министра, средства которого будут использоваться исключительно для целей проведения межведомственной и межсекторальной работы.

Заседание 6: устранить разрыв – информация и фактические данные в поддержку конкретных действий

Министр здравоохранения Андорры Carles Álvarez Marfany открыл заседание рассказом о пролегающей через его страну 30-километровой тропе, которая в прошлом использовалась беженцами. Историческое прошлое этой тропы недавно было переосмыслено путем открытия на ней пешеходного маршрута в поддержку здоровья и прав человека: на каждом километре вдоль всего маршрута установлены плакаты с изображением разных статей Всеобщей декларации прав человека. Эта история послужила примером инновационного подхода к переосмыслению уже имеющегося ресурса и хорошим вступлением к основной теме заседания: выход за рамки количественных данных и поиск новых методов осмысления установленных фактов при помощи многоуровневой и детальной культурной интерпретации.

В большинстве своем участники согласились с тем, что количественные исследования сами по себе не обеспечивают того понимания ситуации, которым должны обладать секторы здравоохранения, образования и социальных дел для эффективного формирования политики. Они согласились с тем, что качественные исследования и повествовательные методы также необходимы для того, чтобы оценивать и понимать субъективные ощущения, такие как счастье и благополучие. При сбалансированном подходе использование данных и фактов может приводить к существенным преобразованиям.

Центр истории медицины в Университете Экзетера в Соединенном Королевстве, недавно назначенный Сотрудничающим центром ВОЗ по вопросам культуры и здоровья, призван способствовать созданию стратегий, которые будут эффективными на местном уровне и рациональными с социальной точки зрения. Профессор Mark Jackson привел пример конкретной темы, исследуемой сотрудниками Центра: очень высокие уровни заболеваемости раком шейки матки в Румынии, несмотря на наличие вакцины против вируса папилломы человека и программы скрининга. Проводимые Центром этнографические и антропологические исследования показали, что уровень использования услуг вакцинации и скрининга среди румынских женщин был низким из-за широко распространенного недоверия к инициативам в области укрепления здоровья, которое стало следствием общественной реакции на агрессивную политику, проводившуюся государством в 1970-е годы, а также из-за стигматизирующего отношения к женщинам с раком шейки матки как к особам, ведущим беспорядочную половую жизнь. Профессор Jackson высказал мнение, что такой уровень понимания помогает более эффективно оценивать меры политики здравоохранения.

В ходе содержательного пленарного обсуждения были представлены примеры, которые говорят о необходимости выйти за рамки сугубо количественных показателей для того, чтобы понять культурный контекст формирования и реализации мер политики. Делегат из Исландии рассказал о том, что исландские подростки, как ни странно, стали более высоко оценивать уровень собственного благополучия после финансового кризиса 2008 г. В основе этой тенденции лежал тот факт, что родители стали работать меньше, у них появилось больше свободного времени, и, соответственно, они могли оказывать большую эмоциональную поддержку своим детям.

Другие участники говорили о необходимости рассматривать исследовательские и фактические данные в глобальном контексте; отмечали, что сопоставительный анализ ситуаций в странах иногда не дает желаемого результата; обсуждали все еще не решенную проблему, связанную со сбором данных о наиболее нуждающихся лицах, с которыми также труднее всего установить контакт. Делегаты подчеркивали, что для успешной борьбы с неравенствами в отношении здоровья необходимо в первую очередь преодолеть проблему неравенств в отношении информации по вопросам здоровья.

Заседание 7: преобразующее партнерство между секторами здравоохранения, образования и социальных дел в целях выполнения Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

Д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отметила, что для достижения целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и реализации европейской политики здравоохранения Здоровье-2020 необходимо формировать направленные на преобразования партнерства с целью оказания воздействия на социальные детерминанты здоровья силами различных учреждений, секторов и гражданского общества с привлечением всех заинтересованных сторон к процессу формирования и реализации политики. Д-р Jakab предположила, что создание региональной платформы, которая позволит на регулярной основе собирать вместе всех партнеров, а также механизмов для осуществления эффективной работы силами организаций системы ООН и использования формируемых ООН коалиций станет позитивным шагом в направлении принятия более решительных межсекторальных и межучрежденческих мер. Как далее отметила д-р Jakab, это также поможет гарантировать, что в основе национальных планов развития будут лежать интересы здоровья и благополучия.

Представители организаций ООН выразили свою поддержку идее создания такой платформы, равно как и желание участвовать в ее работе. Г-жа Rie Vejs-Kjeldgaard, заместитель Регионального директора Бюро Международной организации труда для стран Восточной Европы и Центральной Азии, подчеркнула приверженность ее организации делу продвижения минимальных норм социальной защиты и отстаивания необходимости обеспечения соответствующих бюджетных средств и возможности внедрения таких мер социальной защиты. Г-н Basil Rodriques, региональный советник Детского фонда ООН, предложил составить перечень соответствующих инициатив, реализуемых различными учреждениями, чтобы содействовать совместной работе и более эффективному объединению ресурсов.

Г-жа Rosemary Kumwenda, региональный советник Программы развития ООН, подчеркнула важность укрепления партнерств и коллективных действий на страновом уровне. Г-жа Tamar Khomasuridze, советник по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, Региональное бюро Фонда ООН в области народонаселения для Восточной Европы и Центральной Азии, выразила свое убеждение в том, что новая платформа позволит свести воедино опыт, накопленный различными партнерами, и сможет существенно выиграть от участия в ее работе представителей гражданского общества, в частности – молодежных сетевых объединений. В заключение г-н Christophe Cornu, старший программный специалист Организации ООН по вопросам образования, науки и культуры, сказал, что данная конференция сама по себе является процессом сотрудничества, который "дает четкий сигнал всему миру".

Декларация конференции

Г-жа Monika Kosinska, руководитель программы "Стратегическое руководство в интересах здоровья" в ЕРБ ВОЗ и координатор конференции, в общих чертах представила основные положения декларации конференции "Партнерства в интересах здоровья и благополучия подрастающего и будущих поколений". К ним относятся: обеспечение полноценного участия всех целевых групп, акцент на профилактике риска, поиск возможностей для сотрудничества, укрепление психического здоровья и более убедительное обоснование потребности в принятии культурно приемлемых мер. Декларация будет вынесена на утверждение Европейского регионального комитета ВОЗ на его шестьдесят седьмой сессии в сентябре 2017 г. – после проведения полноценного консультативного процесса.

Закрытие конференции

В своих заключительных комментариях д-р Zsuzsanna Jakab назвала данную конференцию мечтой, которая стала явью, практическим воплощением в жизнь дискуссий об отражении интересов здоровья во всех стратегиях и участии гражданского общества в формировании и реализации политики. "Чтобы проделать большой путь, нам нужно пройти его вместе. Для того чтобы ни один ребенок не остался без внимания, нам необходимо работать вместе и нести общую ответственность за наши действия", – сказала она в заключение.

Параллельное мероприятие: грамотность в вопросах здоровья

На данном мероприятии был рассмотрен вопрос о том, каким образом сообщество специалистов здравоохранения может наиболее эффективно сформулировать аргументы в поддержку вложения средств в повышение грамотности в вопросах здоровья, в частности для целей общения с сектором образования. В своем докладе г-н David McDaid рассказал о том, что до 47% европейского населения обладает неудовлетворительным или неадекватным уровнем грамотности в вопросах здоровья. Затем он представил примеры и фактические данные, демонстрирующие, как грамотность в вопросах здоровья может улучшить итоговые показатели работы в различных секторах. Он подчеркнул, что грамотность в вопросах здоровья может также обеспечить краткосрочные выгоды, что, в свою очередь, может послужить стимулом для безотлагательного принятия мер и вложения средств в данную область. В своих замечаниях собравшиеся, среди которых были и представители сектора образования, еще раз отметили важность использования понятий и терминов, которые будут находить отклик у других секторов в ходе представления им аргументов в поддержку мероприятий по повышению грамотности в вопросах здоровья.

Параллельное мероприятие: опросное исследование ВОЗ, проведенное в стационарных учреждениях для взрослых пациентов с нарушениями психического здоровья в Европейском регионе

Докладчики представили интересные данные о результатах опроса "Стратегическое руководство стационарными учреждениями для лиц, живущих с хроническими психическими расстройствами, число таких учреждений и демографический состав их пациентов", который был проведен ВОЗ в 35 странах. Делегаты из Республики Молдова и Соединенного Королевства поделились примерами успешного сотрудничества между различными секторами и заинтересованными сторонами, направленного на то, чтобы люди с хроническими психическими расстройствами могли продолжать жить вне специализированных учреждений. Участники указали на основную трудность, связанную с традицией стигматизирующего отношения к таким людям, для изменения которой необходима непосредственная поддержка общества и интенсивное обучение персонала.