Системы здравоохранения и социального обеспечения

По мере старения населения Региона все более явной становится необходимость критического переосмысления существующих ныне моделей предоставления медико-санитарных услуг. Потребуется комплекс хорошо скоординированных высококачественных услуг, предоставляемых медицинскими работниками, обладающими надлежащей квалификацией для того, чтобы удовлетворять конкретные потребности пожилых людей и воздействовать на факторы риска для их здоровья. Также следует поддерживать и укреплять неформальную помощь родственников и друзей и повышать ее качество, чтобы люди с функциональными ограничениями могли как можно дольше продолжать жить дома. 

Для удовлетворения будущих потребностей Региона в этой области потребуется уделять больше внимания таким вопросам как:

• планирование и подготовка кадров здравоохранения
• вакцинация и профилактика  инфекционных заболеваний
• длительный уход, включая уход на дому.

Кадры здравоохранения

Рост хронических нарушений здоровья стареющего населения ведет к увеличению спроса на кадры здравоохранения. Кроме того, сами кадры здравоохранения во многих странах Региона тоже стареют. Например, в Дании, Исландии, Норвегии, Франции и Швеции средний возраст работающих медсестер составляет  41–45 лет.

Нередко национальный и субнациональный потенциал для повышения квалификации кадров в области гериатрии и геронтологии недостаточен. Среди проблем следует назвать как пробелы в знаниях врачей общей практики и других медицинских работников, так и слабую систему подготовки медицинских специалистов и нехватку специалистов в области гериатрии. ВОЗ призывает к тому, чтобы была обеспечена надлежащая подготовка медицинских работников в вопросах старения.  

Вакцинация и профилактика  инфекционных заболеваний  

В Европейском регионе уровень охвата вакцинацией пожилых людей, а также работников здравоохранения и социального обеспечения, непосредственно работающих с пожилыми, зачастую остается неудовлетворительным. И это несмотря на то, что вакцинация может значительно сократить распространенность заболеваний, число госпитализаций и смертность пожилых людей.

Если заболевание гриппом обычного населения характеризуется, как правило, мягкой формой течения и не приводит к осложнениям, то в случае заболевания пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (например, хронические болезни сердца или легких)  эта инфекция может протекать в тяжелой форме. В результате вакцинации пожилых людей против гриппа масштабы сокращения тяжелых форм заболевания и осложнений могут составить вплоть до 60%, а числа случаев смерти – вплоть до 80%.

Помимо этого, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции все чаще рассматривается как эффективная мера вторичной профилактики для пожилых людей, страдающих от хронических заболеваний, в первую очередь, таких как коронарная болезнь сердца и артросклероз.

Длительный уход

Согласно определению ВОЗ, длительный уход – это “система мероприятий, которые осуществляются неформальными помощниками (членами семьи, друзьями и/или соседями), ухаживающими за больными, и/или работниками здравоохранения и  социальных служб и направлены на то, чтобы обеспечить человеку с ограниченными возможностями в отношении ухода за собой как можно более высокое качество жизни в соответствии с его/ее предпочтениями, сохраняя при этом, в возможно большей степени, его/ее самостоятельность, независимость, способность участвовать в происходящем, самореализацию и человеческое достоинство.”       

Этот вид ухода обеспечивается в рамках как неформальной, так и формальной системы помощи. Последняя включает широкий набор услуг на уровне местных сообществ (охрана общественного здоровья, первичная медицинская помощь, помощь на дому, услуги реабилитации и паллиативная помощь), а также помощь, оказываемую в специальных учреждениях (домах престарелых и хосписах). В эту же категорию входят программы терапевтического лечения, которые способны остановить или обратить вспять развитие болезни или инвалидности.  

Степень пользования услугами длительного ухода пожилыми людьми существенно различается в масштабе Региона. Доля людей в возрасте 65 лет и старше, пользующихся услугами в специальных учреждениях, варьируется от менее 1% (в Польше и Российской Федерации) до 9% (в Исландии). Во многих странах Восточной Европы доля тех, кто получает финансируемые государством услуги на дому, крайне невелика, но в Дании она составляет целых 25%.  Почти во всех странах большинство (зачастую, почти 80%) получателей услуг длительного ухода – это люди в возрасте 80 лет и старше.

Помимо этого, в разных странах Европы наблюдаются существенные различия в плане доступности домов престарелых и их качества. Само по себе софинансирование пребывания в них со стороны пожилых людей может явиться финансовым барьером. Плата за помещение в учреждения длительного ухода нередко бывает чрезмерно высока (и это помимо государственного финансирования таких учреждений!), а в некоторых случаях она превышает чистую заработную плату так называемого «среднего работника производственной сферы». 

Помощь на дому

Большинство людей предпочитают жить и по возможности провести последние дни жизни в своем доме. Однако государственная политика не смогла быстро перестроиться и предложить меры поддержки постепенного перехода от помощи в специальных учреждениях и больницах к помощи в условиях дома. Во всех европейских странах на неформальную помощь приходится наибольшее количество часов по уходу за пожилыми людьми. Это относится даже к тем странам, в которых наиболее развита помощь пожилым людям, опирающаяся на государственное финансирование.  Основная часть государственного финансирования услуг длительного ухода по-прежнему направляется в специальные учреждения: в Бельгии, Исландии и Швейцарии она превышает 70%. Такой объем финансирования составляет 0,3–3,9% ВВП.

С учетом того, что численность населения в возрасте ≥80 лет возрастает более быстрыми темпами, чем численность любой другой группы населения, а также того, что средний возраст лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, также увеличивается, необходимо обеспечить лучший баланс между неформальной помощью и государственной поддержкой. Следует позаботиться о комбинации хорошо скоординированных и отвечающих всем требованиям услуг (включая  услуги здравоохранения и социальные услуги; техническую помощь; финансовую поддержку неформальной помощи). Именно это является ключевым фактором, определяющим устойчивое развитие систем здравоохранения и длительного ухода в будущем.