Аборт

При наличии недорогостоящих противозачаточных средств необходимость в аборте должна возникать редко, а уж если такое случается, то аборт должен быть доступен и безопасен. В последние десять лет наблюдается сокращение уровня распространенности абортов, однако в ряде стран до 20% случаев смерти во время беременности происходят из-за небезопасных абортов. В некоторых странах количество абортов превышает количество деторождений. Согласно оценкам, в странах Центральной и Восточной Европы уровень распространенности абортов самый высокий в мире.  

Нерешенные проблемы

Остаются следующие нерешенные проблемы:

• некачественные услуги;
• проволочки с получением возможности сделать аборт;
• препятствование искусственному прерыванию беременности на сроке свыше 12 недель;
• отсутствие законодательной базы для декриминализации абортов;
• отсутствие стандартов проведения аборта; 
• проведение медикаментозного аборта без квалификации, отвечающей современным требованиям;
• затраты на аборты не предусмотрены медицинским страхованием или расходами на общественное здравоохранение;
• отсутствие законов и стратегий, обеспечивающих доступ населения к просвещению, информации и услугам по охране репродуктивного здоровья.

ВОЗ разрабатывает нормы, инструменты и руководства по охране репродуктивного здоровья в целом и по предоставлению услуг искусственного прерывания беременности, в частности; оказывает содействие странам в реформировании их систем здравоохранения. Роль ВОЗ предполагает следующие действия:    

• распространение имеющихся фактических данных в отношении абортов;
• оказание помощи государствам-членам в проведении оценки ответных мер систем здравоохранения в отношении потребностей женщин, у которых наступила нежелательная беременность;
• содействие развитию методологии контроля качества услуг по проведению аборта;
• подготовка преподавателей по таким направлениям, как, например, консультирование и медицинская помощь в случае аборта.

Такие страны, как Ирландия, Люксембург, Испания, Кыргызстан, Республика Молдова, Румыния и Таджикистан, обратились в ЕРБ ВОЗ за оказанием им помощи в улучшении доступности и качества услуг по искусственному прерыванию беременности. Сейчас в ряде других стран, например, в Армении, Российской Федерации и Украине продолжается работа в этой области с использованием методологии ВОЗ. 

Политика, согласованная на международном уровне

На международных форумах тема аборта обсуждается в основном в контексте снижения негативных последствий небезопасных абортов для здоровья женщин, но фактически речь идет о праве женщин на недорогостоящие и доступные аборты. 

Одна из целей региональной стратегии ЕРБ ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья (2001 г.) состоит в сокращении количества абортов за счет следующих мер:

• предоставление качественных услуг по охране репродуктивного здоровья;
• включение вопросов планирования семьи в стратегии и программы первичной медико-санитарной помощи;
• устранение юридических препятствий для выбора мер контрацепции.  

Глобальная стратегия ВОЗ в области репродуктивного здоровья (2004 г.) установила, что небезопасный аборт является предупреждаемой причиной материнской смертности и травм, и определила меры для их предотвращения, в том числе такие как:

• укрепление услуг по планированию семьи для предотвращения нежелательной беременности;
• обучение медицинских работников использованию современных методик и обеспечение их надлежащими лекарственными средствами и материалами для оказания гинекологической и акушерской помощи;
• оказание социальной и иной поддержки женщинам, у которых наступила нежелательная беременность;
• предоставление услуг по проведению абортов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в той мере, в какой это допускается законом.

В Программе действий, сформулированной Международной конференцией ООН по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.), также выражается общее мнение участников по этим вопросам:

“Ни в коем случае нельзя поощрять аборт как метод планирования семьи. Призываем все правительства и соответствующие межправительственные и неправительственные организации укреплять их приверженность делу охраны здоровья женщин, рассматривать влияние небезопасного аборта на здоровье как одну из важнейших проблем общественного здравоохранения и сократить случаи обращения за абортом путем расширения диапазона и улучшения качества услуг по планированию семьи. Предупреждение нежелательной беременности всегда должно оставаться наивысшим приоритетом, и необходимо предпринять все, чтобы исключить потребность в абортах”. 

“Женщины, у которых наступила нежелательная беременность, должны иметь легкий доступ к надежной информации и возможность пользоваться услугами благожелательных консультантов. Любые меры или изменения,  относящиеся к абортам, в рамках системы здравоохранения могут устанавливаться на национальном или местном уровне только в соответствии с национальным законодательным процессом. В тех случаях, когда аборт не является противозаконным, его осуществление должно быть безопасным. Во всех случаях женщины должны иметь доступ к качественному лечению в связи с осложнениями, возникшими в результате аборта. Консультирование после аборта, просвещение по соответствующим вопросам и услуги по  планированию семьи должны предоставляться своевременно, что также поможет избежать повторных абортов”.    

Небезопасный аборт

Небезопасный аборт определяется как процедура прекращения нежелательной беременности лицами, у которых отсутствуют необходимые навыки, или в обстановке, в которой отсутствуют минимальные медицинские стандарты.

 Для предотвращения небезопасных абортов необходимо следующее: 

• определить ситуацию на настоящий момент;
• добиться того, чтобы меры политики основывались на практике, доказавшей свою состоятельность (на фактических данных);
• совершенствовать технологии;
• наращивать организационно-кадровый потенциал, повышать квалификацию персонала;
• проводить апробирование мер вмешательства.

Считается, что затраты на безопасный аборт составляют лишь одну десятую от затрат на устранение последствий небезопасного аборта для здоровья.