Основные моменты 2-го дня: укрепление систем здравоохранения для продвижения Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.
"Всеобщий охват услугами здравоохранения – это путеводная звезда нашей политики в области охраны здоровья", – заявил Его Превосходительство премьер-министр Албании Edi Rama. Укрепление систем здравоохранения – от улучшения охвата вакцинацией до усиления финансовой защиты – стало ключевой темой второго дня шестьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (РК-68).
Программный бюджет ВОЗ на 2020–2021 гг. и установление приоритетов для ОПР-13
Был продолжен начатый в первый день сессии процесс установления приоритетов для Тринадцатой общей программы работы ВОЗ (ОПР-13) на 2019–2023 гг., наряду с обсуждением предлагаемого программного бюджета высокого уровня на 2020–2021 гг.
Делегаты отметили проблему нехватки времени для процесса установления приоритетов. Они также предложили представить на сессии Исполнительного комитета в январе 2019 г. более полную версию программного бюджета.
Делегаты затронули такие интересующие их вопросы, как: включение в бюджет тематических областей, например – устойчивости к противомикробным препаратам; доля предлагаемого бюджета на 2020–2021 гг., выделенная для Европейского региона; предлагаемое увеличение бюджета, которое некоторые считают нереалистичным.
Также делегаты затребовали дополнительную информацию о функциях, которые будут осуществляться на всех трех уровнях Организации. Они отмечали, что особое внимание должно быть обращено на увеличение объема инвестиций для стран, а не для страновых офисов, и что в таких условиях для каждого из регионов потребуются индивидуальные модели работы.
На последующих совещаниях руководящих органов Европейского региона ВОЗ государствам-членам будет представлена более подробная информация о результатах определения приоритетов.
Выполнение дорожной карты для Повестки-2030 и обзор единого механизма мониторинга
Прошло два с половиной года после принятия Повестки-2030. Для выполнения 17 Целей устойчивого развития (ЦУР) требуется сотрудничество всех государств, секторов и партнеров. В прошлом году страны Европейского региона приняли стратегическую дорожную карту для процесса выполнения Целей. В ходе заседания государства-члены обсуждали прогресс в выполнении ЦУР и принятие единого механизма мониторинга (ЕММ) для отслеживания прогресса.
Директор Отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия в ЕРБ ВОЗ д-р Piroska Östlin отметила, что 35 стран Региона уже представили свои доклады о прогрессе в выполнении ЦУР на Политическом форуме ООН высокого уровня по устойчивому развитию. Она отметила, что важность здоровья все шире признается на самом высоком уровне, а в докладах стран чаще всего упоминаются принципы всеобщего охвата услугами здравоохранения и равноправия. К сожалению, несколько реже в докладах говорится о мерах в отношении детерминант здоровья, грамотности в вопросах здоровья, финансирования здравоохранения и инвестиций в здоровье.
Директор Отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций д-р Claudia Stein, представляя ЕММ для политики Здоровье-2020, Повестки-2030 и Глобального плана действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2013–2020 гг., заметила, что разработка Механизма осуществлялась с учетом рекомендаций группы экспертов и на основании консультаций с государствами-членами. ЕММ призван облегчить нагрузку отчетности в этих трех сферах, усиливая связи между ними и избегая дублирования.
Выступление премьер-министра Албании
"Я твердо верю, что борьба за здоровье и человеческое достоинство – это самая важная борьба на свете", – заявил в своем выступлении премьер-министр Албании. Комментируя данные опубликованного незадолго до этого Доклада о состоянии здравоохранения в Европе 2018 г., он отметил, что наряду с такими положительными тенденциями, как рост продолжительности жизни и снижение преждевременной смертности, в Регионе сохраняется и ряд проблем, включая высокую распространенность курения, употребления алкоголя и ожирения, социальные неравенства и недостаточный охват вакцинацией, что тормозит прогресс и делает улучшение показателей здоровья неравномерным.
Г-н Rama призвал ВОЗ взять на себя роль лидера и стремиться к более существенным результатам работы в странах и активизировать действия в таких сферах общественного здравоохранения, как оценка технологий здравоохранения, большие данные, цифровое здравоохранение и кадровые ресурсы.
Рассказывая о непоколебимой политической приверженности Албании выполнению ЦУР, премьер-министр сообщил, что в 2017 г. в стране был создан Межминистерский комитет по ЦУР под руководством вице-премьер-министра – многосторонняя структура высокого уровня для осуществления контроля за этим процессом. В Комитете представлены несколько ключевых государственных структур, а также партнеры из деловой сферы, гражданского общества, научных кругов и международных организаций.
В частности, Албания принимает меры по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. В настоящее время в стране обеспечены услуги здравоохранения для каждого пятого гражданина из числа тех, кто ранее не имел медицинской страховки (600 000 человек). Люди в возрасте от 35 до 70 лет имеют право на ежегодный бесплатный медосмотр. Более того, для всех граждан обеспечиваются бесплатные обращения к семейным врачам, а лекарственные средства освобождены от НДС. В этом году в стране было построено или отремонтировано 80 клиник первичной медико-санитарной помощи, а к 2021 г. планируется ввести в строй 300 новых медицинских учреждений.
Голоса Региона
За выступлением премьер-министра последовал показ первого короткого видеофильма из проекта "Голоса Региона" – серии репортажей, герои которых рассказывают делегатам Регионального комитета о своем личном опыте относительно ключевых вопросов здравоохранения. Как сказала Ее Превосходительство премьер-министр Исландии Katrín Jakobsdóttir, "ЦУР целиком и полностью связаны с нашей повседневной жизнью. Эти Цели затрагивают наши образование и здравоохранение, а также распространяются на такие аспекты нашей жизни, как потребление товаров и услуг, жилищные условия, условия работы и окружающую среду... Роль правительства и премьер-министра в Исландии состоит в том, чтобы сделать эти Цели актуальными для обычной жизни обычного жителя нашей страны".
Подиумная дискуссия по теме ЦУР
В подиумной дискуссии, посвященной различным аспектам выполнения ЦУР, приняли участие министры и государственные секретари из Армении, Беларуси, Венгрии, Германии, Мальты и Румынии. Участники дискуссии приветствовали ЕММ и отмечали ключевую роль всеобщего охвата услугами здравоохранения для выполнения ЦУР. Также они рассказали о мерах, которые предпринимают их страны для развития первичного звена медико-санитарной помощи.
Министр здравоохранения Армении д-р Арсен Торосян назвал крепкое и ориентированное на нужды людей первичное звено медико-санитарной помощи "золотым путем" к выполнению ЦУР. Г-жа Sabine Weiss, парламентский статс-секретарь федерального министра по здравоохранению Германии, отметила, что по запросу Ганы, Германии и Норвегии ВОЗ представит на Всемирном саммите по здравоохранению в Берлине в октябре этого года проект плана действий для выполнения ЦУР-3.
Представители государств-членов в своих выступлениях заявляли о своей поддержке ЕММ и благодарили экспертов и ВОЗ за его создание. Был утвержден проект решения о применении единого набора показателей.
Отчет Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) двадцать пятого созыва
За время после РК-67 ПКРК провел 4 плановых совещания – в Дании, Грузии, Венгрии и Швейцарии. В составе ПКРК также работают несколько подгрупп – по вопросам стратегического руководства, борьбы с переносчиками инфекций и работы в странах. ПКРК на всех своих четырех совещаниях обсуждал повестку дня РК-68, утвердил предварительные повестку дня и программу совещания, рассмотрел и принял к сведению все планы действий, доклады и итоговые документы совещаний, которые должны были быть вынесены на рассмотрение РК-68.
Перед ПКРК выступил представитель Ассоциации сотрудников Европейского регионального бюро, отметив ряд проблем, связанных с внедрением концепции глобальной мобильности.
Документ "В полной мере реализовать потенциал Европейского плана действий в отношении вакцин, 2015–2020 гг."
Директор Отдела ЕРБ ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным болезням д-р Nedret Emiroglu представила неоднозначные результаты среднесрочного обзора хода выполнения задач, предусмотренных Планом.
Согласно обзору, Регион успешно сохраняет свой статус территории, свободной от полиомиелита, способствует разработке основанных на фактических данных рекомендаций силами национальных независимых консультативных комитетов и планомерно выполняет задачу по финансированию плановой вакцинации из средств самих стран. Ожидается валидация успехов на пути к выполнению задач по борьбе с гепатитом В. В то же время, Регион не сможет достичь элиминации кори и краснухи к 2020 г., а также существует риск невыполнения задач по охвату иммунизацией.
Председатель Европейской технической консультативной группы экспертов по иммунизации напомнил делегатам об уникальных достижениях в сфере здравоохранения, ставших возможными благодаря вакцинам, и о важности твердой приверженности дальнейшим действиям. Несколько государств-членов с благодарностью отметили лидерство и техническую поддержку Регионального бюро и рассказали о национальных планах и инициативах в этой области. Обсуждение этой темы будет продолжено утром в среду.
Системы здравоохранения в борьбе с НИЗ: отчет о совещании ВОЗ высокого уровня
Ориентированные на нужды людей системы здравоохранения стали главной темой послеобеденного заседания, основное внимание в ходе которого было уделено ключевым этапам пути к обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. В своем вводном выступлении д-р Hans Kluge, директор Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья ЕРБ ВОЗ, отметил, что мы все стремимся к единой цели – придать еще больший импульс воплощению в жизнь концепции систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей.
Д-р Melitta Jakab, старший специалист по экономике здравоохранения (Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения), вкратце представила итоги совещания высокого уровня "Системы здравоохранения в борьбе с НИЗ", проведенного в апреле 2018 г. в Ситжесе (Испания). Она охарактеризовала НИЗ как "коварную проблему", обусловленную целым рядом сложных и взаимосвязанных факторов риска, универсального подхода к решению которой не существует; следовательно, она отметила, что с данной проблемой нужно бороться при помощи системного мышления и тщательного согласования принимаемых мер. К числу таких мер относится: расширение прав и возможностей людей, реформирование системы образования в сфере общественного здравоохранения, переосмысление процесса установления приоритетов и более широкое использование наиболее выгодных с экономической точки зрения вмешательств; все эти подходы требуют наличия устойчивых структур стратегического руководства.
В том, что касается улучшения показателей борьбы с НИЗ, наш Регион служит примером успеха. Эксперты отметили, что страны, ускорившие темпы преобразования систем здравоохранения или, другими словами, совершившие форсированный рывок, могут служить примером того, как следует решать проблему неравенств в отношении здоровья. Роль ВОЗ в этом процессе включает обеспечение лидерства и поддержку мер, реализуемых на страновом уровне, а также разъяснение необходимости устранения факторов риска и принятия мер за пределами сектора здравоохранения.
Выступая с комментариями к представленным докладам, государства-члены и делегаты от негосударственных структур выразили свою решительную поддержку итоговому документу совещания.
Системы здравоохранения в поддержку процветания и солидарности: отчет о совещании ВОЗ высокого уровня
Эксперт по вопросам европейской политики здравоохранения д-р Elke Jakubowski вкратце представила итоги совещания высокого уровня "Системы здравоохранения в поддержку процветания и солидарности", проведенного в июне 2018 г. в Таллинне (Эстония) по случаю десятой годовщины подписания Таллиннской хартии.
В основу программы совещания легли три тематических направления: инклюзивность (доступ к услугам, охват услугами и финансовая защита населения); инвестиции (стабильное вложение средств в системы здравоохранения в качестве предварительного условия обеспечения их инклюзивности и инновационности); инновации (использование инноваций с целью создания более крепких и более справедливых систем здравоохранения).
Государства-члены поддержали предложение об увеличении объема средств, вкладываемых ответственными органами в системы здравоохранения с целью перехода к всеобщему охвату услугами здравоохранения, при этом несколько делегатов подчеркнули ключевую роль системы первичной медико-санитарной помощи в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Предлагаемый проект резолюции "Вновь подтвердить приверженность делу укрепления систем здравоохранения в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, улучшения показателей здоровья и сокращения неравенств в отношении здоровья" был принят с поправками.
В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Новые фактические данные о финансовой защите в Европейском регионе
Д-р Tamas Evetovits и д-р Sarah Thomson из Барселонского офиса ВОЗ по укреплению систем здравоохранения представили новые фактические данные о финансовой защите в Регионе. Результаты анализа данных, проводившегося на протяжении пяти лет в 25 странах с использованием передовой методологии, позволили получить более полное представление о числе домохозяйств, которые оказываются за чертой бедности вследствие прямой оплаты услуг здравоохранения; о видах услуг здравоохранения, которые становятся причиной финансовых трудностей; о мерах политики в отношении охвата медицинским обслуживанием, которые защищают людей от финансовых трудностей.
Фактические данные говорят о том, что слишком большое число людей в Регионе – даже в странах с высоким уровнем доходов – в недостаточной степени защищены от расходов, связанных с использованием услуг здравоохранения. Во всех 25 странах, охваченных исследованием, катастрофические прямые платежи в наибольшей степени распространены в квинтиле самых бедных потребителей. Внутри стран катастрофические платежи среди менее обеспеченных домохозяйств в основном связаны с приобретением лекарственных средств для амбулаторного лечения, а среди более обеспеченных домохозяйств – с оплатой стоматологических услуг.
Полученные фактические данные подтверждают, что уровень финансовой защиты выше там, где отмечается высокий уровень государственных расходов на здравоохранение. Эти данные также говорят о необходимости принятия тщательно продуманных мер политики в отношении охвата населения услугами здравоохранения с целью сведения к минимуму прямых платежей и защиты малоимущих граждан и представителей других уязвимых групп от сооплаты.
Государства-члены и негосударственные структуры положительно оценили эту новаторскую работу и поблагодарили ВОЗ за проведение этого четкого с концептуальной точки зрения и тщательно продуманного исследования, включающего осуществимые на практике рекомендации. В завершение заседания д-р Hans Kluge объявил о том, что следующим этапом данной работы станет оказание помощи странам в выработке и реализации мер, обеспечивающих финансовую защиту их граждан.
Министерский рабочий обед: инновации в работе информационных систем здравоохранения
Информация здравоохранения и фактические данные являются основой эффективной практики и политики в области общественного здравоохранения. Хотя в целом ряде сфер государства-члены в Регионе имеют доступ к наиболее качественным фактическим данным в мире, в некоторых направлениях деятельности по-прежнему существуют значительные трудности. Для того чтобы преодолеть эти трудности, необходимо применять инновации.
В ходе министерского рабочего обеда министрам были представлены все этапы цикла сбора, анализа и представления информации – вплоть до использования фактических данных с целью выработки политики. В ходе кратких выступлений, касающихся каждого этапа цикла формирования политики с учетом фактических данных, был представлен опыт государств-членов и продемонстрированы примеры инноваций, в том числе осуществляемых при помощи технологий электронного здравоохранения.
Государства-члены предложили конкретные дальнейшие шаги по укреплению информационных систем здравоохранения в Регионе. Помимо прочего, они выступили с предложением о разработке документа с изложением позиции Региона в отношении инноваций, в котором будут охвачены все элементы цикла формирования политики с учетом фактических данных, включая роль частного сектора, и представлены конкретные рекомендации по защите данных и их этичному использованию.
Технический брифинг: обеспечение здоровья населения за счет экологически устойчивого городского транспорта
В своем кратком вводном выступлении д-р Вадим Донченко, председатель Общеевропейской программы по транспорту, окружающей среде и охране здоровья (ОПТОСОЗ), упомянул о расчетном показателе Организации экономического сотрудничества и развития: половина всех вредных выбросов, приводящих к загрязнению воздуха, обусловлена автомобильным транспортом.
Представляя инициативу "Здоровые улицы", г-жа Lucy Saunders из организации "Транспорт для Лондона" подчеркнула, что автомобильный транспорт оказывает негативное воздействие на здоровье: он снижает уровень физической активности, делая ходьбу пешком и езду на велосипеде сложной и опасной; он приводит к травматизму; он ухудшает качество воздуха; повышает уровень шума; наконец, он приводит к разрыву между желаемым и действительным, то есть тем, какой люди хотели бы видеть свою жизнь, и тем, какой она является на самом деле. "Мы хотим, чтобы улицы были местом для общественного диалога, местом встреч горожан, а не транспортным коридором для проезда автомобилей из пункта А в пункт Б", – отметила она.
Г-н Martin Eder, сотрудник по вопросам развития велосипедного движения Министерства окружающей среды Австрии, рассказал об экономических преимуществах популяризации езды на велосипеде и в общих чертах описал процесс разработки Общеевропейского генерального плана по развитию велосипедного движения. Ожидается, что данный план будет принят в ходе Пятого совещания высокого уровня по вопросам транспорта, охраны здоровья и окружающей среды, которое состоится в Вене в следующем году.
Рабочая встреча за завтраком: Региональный проект по борьбе с туберкулезом для стран Восточной Европы и Центральной Азии (TB-REP) – системы здравоохранения в поддержку эффективной профилактики и лечения ТБ
Одиннадцать национальных делегаций, включая шестерых министров из Армении, Беларуси, Грузии, Кыргызстана, Узбекистана и Украины, приняли участие в третьей ежегодной министерской рабочей встрече за завтраком, посвященной проекту TB-REP, направленному на укрепление систем здравоохранения с целью эффективной профилактики и лечения ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ.
Делегации выразили решительную поддержку подходам, продвигаемым в рамках проекта TB-REP с целью внедрения модели оказания помощи при ТБ, ориентированной на нужды людей. Они подчеркнули, что укрепление механизмов финансирования здравоохранения и применение новой модели оказания связанных с ТБ услуг, предполагающей более активное участие в этом процессе служб первичной медико-санитарной помощи, будет содействовать усилиям по борьбе с ТБ в Регионе.
Члены делегаций также отметили, что расширение доступа к лекарственным средствам путем внедрения странами эффективных мер государственного регулирования и использования рациональных подходов к проведению государственных закупок является одним из направлений, которое страны хотели бы более подробно изучить в рамках следующего этапа проекта TB-REP, который продлится с 2019 по 2021 год.
Рабочая встреча за завтраком: необходимость регулирования табачных изделий
В рамках рабочей встречи за завтраком, организованной Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта Нидерландов, д-р Reinskje Talhout, старший научный консультант, занимающийся исследованиями в области регулирования табачных изделий в Национальном институте общественного здравоохранения и окружающей среды Нидерландов (RIVM), выступил с докладом, посвященным необходимости регулирования табачных изделий путем применения соответствующих методов, разработанных независимыми структурами.
Основные моменты 3-го дня
- Продолжение дискуссии, посвященной документу "В полной мере реализовать потенциал ЕПДВ"
- План действий для повышения уровня готовности и реагирования систем общественного здравоохранения
- Официальная презентация Доклада о состоянии здравоохранения в Европе 2018 г.
- Документ "Добиться прогресса в сфере охраны общественного здоровья в Регионе в интересах устойчивого развития"
