Понимание и ведение случаев «затяжного COVID-19» требует подхода, предусматривающего активное участие пациентов
Заявление профессора Martin McKee, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения
25 февраля 2021 г.
За последний год наблюдение за статистикой новых случаев COVID-19 и смертей стало частью нашей повседневной жизни. Однако теперь нам известно, что эти данные дают нам лишь частичное представление о реальных последствиях пандемии. С самых ее ранних этапов мы слышали информацию о людях, перенесших COVID-19, но не восстановившихся полностью, как ожидалось, а продолживших испытывать последствия заболевания, иногда на протяжении нескольких месяцев. Вероятно, нам следовало этого ожидать. Хотя многие вирусные инфекции являются самоограничивающимися (то есть такими инфекциями, при которых люди чувствуют недомогание в течение нескольких дней, а потом выздоравливают), другие влекут за собой долгосрочные проблемы. Еще в самом начале нам стало понятно, что новый коронавирус не просто может вызвать пневмонию. У некоторых пациентов коронавирус также поражает множество различных систем организма, таких как сердце и кровеносные сосуды, мозг и почки.
Естественно, изначально наши усилия были направлены на спасение жизней десятков тысяч людей, которые находились в наиболее тяжелом состоянии, и потребовалось некоторое время, прежде чем мы обратили наше внимание на тех, кому пришлось столкнуться с долгосрочными последствиями заболевания. Несомненно, мы многим обязаны тем многим пациентам, кто объединил свои усилия в целях повышения осведомленности о данной проблеме. Как следствие, теперь мы располагаем гораздо более широкими знаниями о «затяжном COVID-19», как это состояние назвали сами пациенты. Нам известно, что около четверти инфицированных людей испытывали симптомы COVID-19, которые сохранялись до полутора месяцев и более. Примерно у каждого десятого признаки заболевания не проходят по истечении 12 недель. Со временем мы пришли к выводу, что на самом деле многие страдают в течение гораздо более длительного срока.
Данное состояние может быть довольно изнуряющим для пациента. Пациенты с затяжной формой COVID-19 жалуются на различные симптомы, возникающие одновременно. К ним относятся боль в груди и мышцах, утомляемость, затрудненное дыхание, а также состояние, которое пациенты описывают как «затуманенное сознание».
Мы начинаем понимать, почему люди испытывают такие симптомы. Среди причин можно выделить сохранение вируса в некоторых иммунопривилегированных зонах организма, таких как мозг; прямое поражение органов, таких как сердце и легкие, а также поджелудочная железа, что приводит к развитию сахарного диабета; а также свертывание крови, которое может привести к сердечному приступу и инсульту. Тем не менее симптомы могут сильно различаться по своему характеру и степени тяжести.
Важно отметить, что вероятность развития затяжного COVID-19, как представляется, не зависит от тяжести заболевания на начальном этапе. Так, затяжной COVID-19 наблюдался у лиц, испытывавших легкие симптомы в начале болезни. Тем не менее, вероятно, некоторые группы населения в большей степени подвержены риску развития этого состояния. К ним, например, относятся медицинские работники и женщины, хотя, как нам известно, уровень смертности от COVID-19 среди них ниже, чем среди мужчин.
Это состояние может оказать огромное влияние на жизнь людей. Многие не могут вернуться к трудовой деятельности или начать вести социально активную жизнь. По словам пациентов, это также оказывает негативное воздействие на их психологическое здоровье, особенно с учетом того, что развитие данного состояния носит нестабильный характер: как только их самочувствие улучшается, симптомы снова возвращаются. И, конечно же, это имеет важные экономические последствия для них, их семей и общества.
Цель настоящей аналитической записки заключается в повышении осведомленности о данном состоянии. Мы надеемся, что этот материал поможет органам, отвечающим за организацию системы медицинских услуг, оценить сложный характер затяжного COVID-19, а также получить актуальную информацию о нем.
Так какие же меры необходимо принять сейчас?
Мы нуждаемся в многодисциплинарных, многопрофильных подходах к оценке и управлению. Нам необходимо работать совместно с пациентами и их семьями в целях разработки новых схем лечения, включая реабилитацию и инструменты онлайн-поддержки. Следует также пересмотреть права в области занятости, меры политики в отношении выплаты пособий по болезни, а также рассмотреть вопрос об обеспечении затронутым лицам возможностей получать пакет льгот. И наконец, нам требуется значительно расширить исследовательскую деятельность; при этом, опять-таки, пациенты должны быть полностью вовлечены в процесс принятия решений относительно того, какие вопросы необходимо поставить и какой дать на них ответ.
