Кыргызстан: Внедрение PEN протокола для оптимизации диагноcтики диабета
В 2014 г. системой здравоохранения Кыргызстана было зарегистрировано 47 000 больных диабетом, что составило около 1,2% населения. Тем не менее, результаты поэтапного подхода ВОЗ (STEPS) к эпиднадзору показали, что распространённость диабета в стране, вероятно, приближается к 6,2%. Такое несоответствие между официальными данными и истинным уровнем распространенности диабета означает, что большое количество случаев диабета осталось недиагностированными, и, следовательно, нелеченными. Правительство Кыргызстана ставит целью обеспечить полный охват больных диабетом, но постановка диагноза и начало лечения диабетa уже после того, как у пациентов развилось одно или несколько осложнений, обходится дорого, особенно такой стране, как Кыргызстан, с доходами ниже среднего уровня. Это побуждает органы здравоохранения искать пути для наращивания потенциала системы здравоохранения с целью проведения ранней диагностики, и, следовательно, предотвращения осложнений.
В целях более успешного раннего выявления диабета, руководители здравоохранения приняли решение внедрить протокол WHO PEN – пакет основных мероприятий в отношении неинфекционных заболеваний для первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем материальных ресурсов. Этот протокол содержит набор ранжированных по степени приоритетности и эффективных по стоимости мер вмешательства в отношении неинфекционных заболеваний (НИЗ) для укрепления национального потенциала с целью расширения предоставления интегрированной медицинской помощи при болезнях сердца, инсульте, в случае риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при диабете, раке, астме и хронической обструктивной болезни легких. Эти мероприятия позволят работникам здравоохранения собрать необходимые данные для более эффективного выявления людей из группы риска по диабету даже при наличии у них прочих заболеваний, диагностирования больных диабетом и предоставления им рекомендаций в отношении вариантов лечения на ранней стадии болезни для предотвращения осложнений.
Сначала PEN протокол был внедрён в Бишкеке, столице Кыргызстана, и в двух регионах страны – всего в 10 медицинских учреждениях, являющихся центрами семейной медицины. Внедрение началось с постдипломного обучения врачей и медсестер навыкам измерения показателей, включенных в PEN протокол. Прошедшие курс подготовки медработники приступили к измерению показателей, согласно протоколу, у пациентов, посещавших их медицинские учреждения. Результаты шестимесячного пилотного проекта по внедрению PEN протоколa свидетельствовали о том, что число зарегистрированных случаев заболевания диабетом увеличилось в среднeм на 25% в двух регионах. В одном из учреждений, где был внедрен PEN протокол, число диагностированных в течение 6 месяцев случаев диабета в два раза превысило показатели предыдущих периодов. Такое увеличение числа диагностированных случаев диабета явилось результатом получения медсестрами и врачами необходимых знаний и практических навыков для выявления диабета у пациентов. Данные, полученные в результате внедрения протокола, подтвердили правильность подхода, реализованного системой здравоохранения, и стали веским доводом в пользу более широкого применения PEN протокола в других частях страны.
Распространённый в пилотных регионах среди врачей и медсестер вопросник показал, что до внедрения PEN протокола приблизительно 60-70% из них имели знания о факторах риска диабета и могли дать пациентам медицинские рекомендации по лечению и уходу. После внедрения РEN протокола заполненный вопросник свидетельствовал о том, что теперь уже 80-90% медработников могли дать надлежащие рекомендации больным диабетом. Кроме того, отныне медицинской информацией, собранной в рамках PEN протоколa, можно поделиться, используя электронную базу данных. Этот мощный инструмент мониторинга не только дает возможность системе здравоохранения отслеживать случаи диабета и анализировать основные тенденции, но также позволяет составить общее представление, например, об охвате пациентов и полноте собранных клинических данных. Кроме того, благодаря PEN протоколу система здравоохранения получает возможность сравнивать эффективность работы медицинских центров.
Кыргызстан планирует двигаться вперёд и расширять использование PEN протокола в других частях страны, начиная с его внедрения еще в трех районах в 2016 г. Третий PEN протокол по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) будет внедрен в самой гористой местности страны в течение лета 2016 г.
