Португалия: Слаженные действия в области профилактики, диагностики и лечения
История борьбы с диабетом в Португалии насчитывает уже много лет. Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (APDP) – старейшая португальская ассоциация по борьбе с диабетом в мире, и в 2016 г. она отметила свой девяностый юбилей. В 70-х гг. XX века в стране была создана Национальная программа борьбы с диабетом (Programa Nacional da Diabetes). Эти две структуры тесно сотрудничают уже не одно десятилетие, и в последние годы они осуществляют инновационные подходы, которые немало способствуют профилактике, диагностике и лечению диабета.
Многие годы национальная программа была ориентирована главным образом на первичную профилактику диабета, а также на просвещение людей, живущих с этой болезнью, и обучение работников здравоохранения. В 2007 г., однако, программа была существенно пересмотрена, в результате чего ее новым направлением стало вовлечение в профилактику целых сообществ, включая местные органы власти, школы и работодателей. Для этого сегодня в каждом муниципалитете есть подготовленные специалисты, отвечающие за первичную профилактику диабета, причем главным образом – из местных органов власти, а не из медицинских учреждений. В их задачи входит информирование о диабете и проведение тематических кампаний и прочих мероприятий.
Португалия начала применять механизм FINDRISC для расчета риска диабета – инструмент, впервые опробованный Министерством здравоохранения Финляндии. Национальная программа предполагает обеспечить охват инструментом FINDRISC для по меньшей мере 25% взрослого населения страны, признавая потребность затронуть тех лиц, которые обычно не имеют доступа к услугам первичной медико-санитарной помощи. В Португалии активно продвигается онлайновый инструмент оценки FINDRISC, что позволяет охватить значительную часть населения. Полученные данные предоставляются системе здравоохранения. Если результаты оценки указывают на наличие риска от умеренной до высокой степени, людям предлагают посетить лечебное учреждение и принять участие в программе "Gosto" ("Мне нравится!"), которая стимулирует выбор в пользу таких моделей поведения и образа жизни, которые будут способствовать здоровью и позволят снизить риск диабета.
Главная цель оценки FINDRISC – профилактика диабета, и за пятилетний период с 2016 по 2021 гг. с ее помощью предполагается предотвратить 50 000 новых случаев болезни. Вместе с тем, оценка очень полезна для ранней диагностики диабета. В Португалии остаются невыявленными около 40% всех случаев диабета, поэтому очевидно, что национальная программа должна направить максимум усилий на выявление и людей в группе риска, и тех, кто уже болен диабетом.
Еще одно важное направление работы национальной программы – это публикация, вместе с APDP, ежегодного отчета о диабете, Factos e Números. Отчет впервые вышел в 2009 г., и его задача заключается в повышении осведомленности общества о диабете, с упором на работников здравоохранения, учащихся и исследователей, СМИ и широкую общественность. Отчет содержит факты об эффективности мер здравоохранения по борьбе с диабетом и позволяет выявлять направления для дополнительных усилий или большего внимания.
Качественным данным отводится ключевая роль в информировании системы здравоохранения о положительных и отрицательных тенденциях в области диабета для принятия дальнейших мер. Так, например, большое число ампутаций, связанных с осложнениями при диабете, заставило национальную программу и APDP организовать для медицинских работников учебный курс по уходу за стопами – теме, которая имеет к диабету прямое отношение. В рамках курса медсестры получали навыки раннего выявления осложнений диабета и консультирования больных по вопросам ухода за стопами. Обучение прошли почти 90% медсестер в стране, и оно дало значительный полезный эффект. С 2005 по 2014 гг. общее число ампутаций снизилось с 1782 до 1385, причем значительнее всего сократилось число именно больших ампутаций (по сравнению с малыми) – с 958 до 560.
В Португалии по-прежнему существует немало проблем в сфере профилактики и лечения диабета, но слаженные действия национальной программы и APDP свидетельствуют о наличии потенциала для достижения реальных успехов в борьбе с этим заболеванием.
