Республика Молдова: Улучшение доступа к инсулину и пероральным препаратам для больных диабетом
Хотя инсулин входит в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств, доступ к нему в бедных странах с ограниченными ресурсами может оставаться проблематичным из-за международных и национальных барьеров, причём не только по причине высокой стоимости, но и из-за проблем доступности.
Республика Молдова, где приблизительно каждый восьмой взрослый (12,3% населения) страдает диабетом или пониженной толерантностью к глюкозе (по результатам обследования за 2014 г. (1)), пытается принять все необходимые меры в отношении этих проблем в более широком контексте укрепления системы здравоохранения. Финансовая доступность медико-санитарных услуг улучшилась в 2002 г. с введением обязательного медицинского страхования, которое начало действовать в полном объеме в 2004 г. Доля расходов на здравоохранение в государственном бюджете увеличилась до надлежащего уровня и остается стабильной. Расширилось покрытие расходов на основные медико-санитарные услуги, что способствовало обеспечению всеобщего доступа к первичной медико-санитарной и неотложной догоспитальной помощи. Помимо этого, появились дополнительные льготы, направленные на покрытие расходов на рецептурные лекарственные средства для амбулаторных пациентов.
Позитивные изменения в течение последнего десятилетия, касающиеся фармацевтических препаратов, необходимых при диабете, включают: увеличение финансирования из государственного бюджета для компенсации расходов на лекарственные препараты для амбулаторных больных; введение справочной внешнеторговой цены; включение с 2013 г. инсулина в список препаратов, расходы на которые подлежат государственной компенсации; введение обязательной выписки рецептов на препараты-генерики (2). Теперь всем гражданам Молдовы предоставлено право бесплатного доступа к инсулину и пероральным препаратам для лечения диабета: возмещаются 100% расходов на три вида инсулина и на четыре пероральные препарата для лечения диабета.
Ранее о нехватке инсулина сообщали как представители пациентов, так и врачи. Считалось, что причина этого кроется в проблемах с распределением и сбытом, в неэффективной системе мониторинга запасов препаратов на складах и в большом количестве тестов, требуемых системой контроля качества, что вызывало задержку поставок. C 2013 г. в схеме закупок инсулина произошли изменения в виде перехода от общенациональной тендерной программы к децентрализованной закупке аптеками. В принципе такой переход должен был привести к нескольким позитивным изменениям, таким как более надежная поставка, более широкий выбор из различных видов инсулина, улучшение его доступности в масштабе всей страны и сокращение затрат времени на поездки пациентов.
Еще многое предстоит сделать, однако, по мнению медицинских работников и пациентов, уже достигнут значительный прогресс. Республика Молдова также признала, что меры по улучшению доступности лекарственных препаратов должны осуществляться параллельно с созданием системы здравоохранения, способной управлять всеми аспектами медико-санитарной помощи при диабете.
(1) WHO, Republic of Moldova STEPS survey 2013: Fact sheet. 2014, World Health Organization: Geneva.
(2) WHO Regional Office for Europe, Better noncommunicable disease outcomes: challenges and opportunities for health systems. Republic of Moldova country assessment. 2014, World Health Organization: Copenhagen.
