Выездная помощь в области охраны психического здоровья для перемещенных граждан Сирии

«Пациент сказал мне, что, если бы у него было ружье, он бы покончил с собой, – вспоминает Ясир*, специалист в области охраны психического здоровья, работающий в охваченных войной районах на северо-западе Сирии, который разговаривал с разведенным отцом 3 детей, обезумевшим от того, что его семья распалась. – Я спросил, почему ружье. Он ответил, что из ружья быстрее, нож причинит много страданий».

Подобно многим специалистам в области охраны психического здоровья, работающим в Сирии, Ясир ежедневно сталкивается с проблемами. Однако в отличие от коллег, его пациенты не приходят к нему на прием. Он отправляется к ним в составе поддерживаемой ВОЗ мобильной клиники по охране психического здоровья, которая выезжает в села, лагеря для перемещенных лиц и другие труднодоступные места. «Внутренне перемещенные лица бегут от бомб. Среди них широко распространены посттравматические стрессовые расстройства», – говорит он.

Ясир – семейный врач, прошедший по линии ВОЗ специальное обучение, для того чтобы оказывать оперативную психологическую помощь людям в северо-западных районах Сирии. Пройденное им обучение основывалось на методическом пособии Программы ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), охватывающему вопросы диагностики и лечения психозов, депрессии и других психических расстройств. По окончании обучения он присоединился к бригаде мобильной клиники, действующей под руководством партнера ВОЗ, Союза организаций медицинской и гуманитарной помощи (UOSSM).

«После 7 лет войны значительная часть сирийского населения страдает проблемами психического здоровья», – говорит д-р Annette Heinzelmann, координатор по чрезвычайным ситуациям в полевом представительстве ВОЗ в Газиантепе (Турция). Представительство оказывает широкий спектр трансграничных услуг медико-санитарной помощи населению северо-западных районов Сирии в рамках «общесирийского подхода» ВОЗ. «Психическое здоровье является приоритетным. Именно поэтому ВОЗ поддерживает партнеров в области здравоохранения в их стремлении оказывать качественные услуги по охране психического здоровья, чтобы помочь исцелению сирийцев от душевных ран, нанесенных войной».

Мобильные клиники по охране психического здоровья едут туда, где нужны

При поддержке ВОЗ UOSSM руководит стационарно расположенным центром охраны психического здоровья, оказывающим помощь пациентам с острыми проблемами в области психического здоровья на северо-западе Сирии. Но «невозможно просто сидеть и ждать, когда люди к тебе придут. Нужно идти к ним самому, – говорит Самир*, сирийский психолог, работающий под руководством UOSSM по ту сторону границы, в Турции. – Иногда дело в стигме. Иногда [люди] не знают о существовании служб охраны психического здоровья, не знают о том, что им могут помочь». ВОЗ разрабатывает, а UOSSM распространяет материалы, необходимые для того, чтобы повысить информированность людей.

Необходимость активной выездной помощи пациентам с психическими расстройствами служит движущей силой для поддерживаемых ВОЗ мобильных клиник по охране психического здоровья. «Мобильные клиники позволяют донести услуги по охране психического здоровья непосредственно до сообществ. Это имеет большое значение, поскольку позволяет наиболее уязвимым людям, таким как дети, пожилые люди, беременные женщины и кормящие матери или лица с инвалидностью, получить услуги по поддержке психического здоровья», -  говорит д-р Manuel de Lara, специалист по вопросам охраны психического здоровья из представительства ЕРБ ВОЗ в Газиантепе. В отсутствие мобильных клиник многие из этих людей не имели бы доступа к такой поддержке.

За период между октябрем 2017 г., когда начали работать 2 мобильные клиники по охране психического здоровья, и мартом 2018 г. внутренне перемещенные лица на севере Сирии получили более 830 консультаций по вопросам психического здоровья. Кроме того, было проведено почти 5000 мероприятий по повышению информированности о возможностях психосоциальной поддержки. По состоянию на апрель 2018 г., мобильные клиники обслуживали порядка 162 000 внутренне перемещенных лиц. К июню 2018 г. начнут свою работу еще 2 мобильные клиники, что даст возможность охватить новые территории.

Одна из мобильных клиник выезжала в лагерь для внутренне перемещенных лиц как раз в тот день, когда Ясир познакомился с мужчиной, готовым свести счеты с жизнью. «Я подробнейшим образом расспросил его о характере сна, повседневной жизни, общих ощущениях, – говорит Ясир. – Он утратил надежду в жизни. Ему кажется, что все двери закрыты». Пациенты, страдающие такого рода тяжелой депрессией, нуждаются в тщательном наблюдении и консультировании. Ясир направил мужчину в центр по охране психического здоровья UOSSM и надеется, что ему станет лучше.

Оказание поддержки с целью вернуть улыбки

Психосоциальные работники также посещают школы и дома, часто переходя от дома к дому. «Это передний край оказания помощи, предваряющий работу больничного психиатра, – говорит Самир. – Налицо множество случаев расстройств в мягкой и умеренной форме. В их числе депрессия, ПТСР, тревожные расстройства, избирательный мутизм, когда дети перестают разговаривать с незнакомыми людьми».

Во время таких посещений дома за домом специалисты в области охраны психического здоровья разговаривают с жителями, стремясь выявить проблемы в области психического здоровья и оказать консультативную помощь и поддержку. В зависимости от потребностей пациентов бригада может назначить лекарства.

Во время одного из посещений бригада Ясира познакомилась с молодой сирийкой, которую мучили кошмары, галлюцинации и другие симптомы тяжелой тревожности. «Благодаря обучению по программе mhGAP мы знаем, что необходимо убедить ее адаптироваться к новой жизненной ситуации и вернуться к привычным делам, – говорит Ясир. – После нашего посещения ее психическое состояние несколько изменилось. Тогда она вообще не улыбалась, а сейчас улыбается. Она начала помогать своей матери в работе по дому».

Работающие под началом UOSSM специалисты по вопросам охраны психического здоровья оказывают специализированную помощь детям, в том числе ставшим свидетелями травмирующих событий. «Есть дети, которые в силу психологических проблем плохо едят. Детям снятся кошмары», – говорит Самир. Специалисты, работающие в сообществах под началом UOSSM, при разработке для них планов лечения следуют рекомендациям ВОЗ.

Работа с партнерами в целях оказания услуг по охране психического здоровья

Полевое представительство ВОЗ в Газиантепе способствует наращиванию потенциала в области охраны психического здоровья и оказания психосоциальной поддержки, разрабатывает материалы для информирования общественности и повышения осведомленности о вопросах психического здоровья, а также поддерживает партнеров, проводя консультации. Начиная с мая 2018 г. 60 психосоциальных работников из партнерских неправительственных организаций будут обучаться тому, как оказывать поддержку по вопросам психического здоровья, в рамках организованного ВОЗ 6-месячного курса обучения, включающего клиническое кураторство и содействие.

Мобильные клиники по охране психического здоровья финансируются правительством Японии. Мероприятия ВОЗ по наращиванию потенциала в области охраны психического здоровья осуществляются при поддержке Департамента Соединенного Королевства по международному развитию (DFID).

*Имена изменены по соображениям безопасности.