Extrait :conclusions et recommandations
4e réunion de la Commission régionale de vérification de l'élimination de la rougeole et de la rubéole, 26-29 octobre 2015
Conclusions
Sur la base des rapports de 2012-2014 et des rapports de situation annuels soumis par les Comités nationaux de vérification (CNV) de 50 États membres, la Commission régionale de vérification de l'élimination de la rougeole et de la rubéole (CRV) a conclu que la transmission endémique de ces deux maladies a persisté dans la Région européenne en 2014. Par conséquent, et après un examen complet de l'épidémiologie de la rougeole et de la rubéole effectué dans la Région en 2015, la CRV estime que l'objectif régional d'élimination de la rougeole et de la rubéole fixé à 2015 n'a pas été atteint. La CRV, qui s'attend à ce que les données des CNV pour 2015 confirment la transmission de la rougeole et de la rubéole dans plusieurs pays à la fin de 2015, est déterminée à poursuivre le processus de vérification dans la Région et à soutenir les autorités nationales de santé publique dans le cadre d'activités politiques, techniques et de sensibilisation. Elle demande également à son secrétariat et au Bureau régional de l'OMS pour l'Europe dans son ensemble de continuer à soutenir les efforts d'élimination de la rougeole et de la rubéole jusqu'à l'accomplissement de la vérification régionale. La CRV apprécie le soutien apporté par le Groupe consultatif technique d'experts en matière de vaccination (ETAGE) ainsi que par d'autres groupes techniques et experts régionaux et mondiaux, et se réjouit à la perspective de poursuivre la coopération avec eux en vue d'éliminer ces deux maladies.
En 2015, la CRV a examiné les documents soumis par les CNV pour 2012, 2013 et 2014 afin d'évaluer la situation en matière de transmission endémique de la rougeole et de la rubéole en 2014, et de déterminer dans quels États membres ces deux maladies peuvent être considérées comme éliminées pendant cette période de trois ans. Elle a observé une importante amélioration de la qualité des rapports de situation annuels et des documents de référence soumis par les CNV pour 2014 par rapport aux années précédentes. Cependant, tout comme lors des années précédentes, plus d'un tiers des rapports de situation annuels pour 2014 ont été présentés au secrétariat après le délai convenu. Plusieurs d'entre eux étaient en outre incomplets, ou contenaient des informations incohérentes, voire des indicateurs de surveillance définis en interne qui ne sont pas clairement expliqués, et peuvent ne pas être conformes aux impératifs de vérification.
La CRV est préoccupée par la mise en œuvre tardive du processus de vérification en Albanie, à Monaco et à Saint-Marin. Les informations fournies par les autorités nationales indiquent que ces trois pays n'ont pas instauré de CNV et, par conséquent, n'ont pas présenté les documents nécessaires pour que la CRV puisse évaluer le statut d'élimination de la rougeole et de la rubéole. En outre, plusieurs pays dotés d'un CNV opérationnel n'ont pas fourni certains documents (rapport de situation sur l'élimination pour 2010-2012 de l'Italie, rapport de situation annuel corrigé pour 2013 de la Serbie et de l'ex-République yougoslave de Macédoine, et rapport de situation annuel officiel pour 2014 de l'Ukraine). Si les 53 États membres ne soumettent pas l'ensemble des documents requis, la vérification régionale ne peut être réalisée.
Sur la base des 50 rapports de situation annuels présentés pour 2014, la CRV a pu confirmer que 32 États membres (60 %) ont fourni des informations factuelles prouvant l'interruption de la transmission endémique de la rougeole en 2014, 18 (34 %) sont encore confrontés à une transmission endémique de la rougeole et 3 (6 %) n'ont présenté aucun document. Elle a aussi confirmé que 32 États membres (60 %) ont fourni des informations factuelles prouvant l'interruption de la transmission endémique de la rubéole, 18 (34 %) sont encore confrontés à une transmission endémique de la rubéole et 3 (6 %) n'ont présenté aucun document. En 2014, la transmission à la fois de la rougeole et de la rubéole était endémique dans seize États membres (30 %). En l'absence d'un rapport de situation annuel officiel pour 2014, une attention particulière a été accordée à l'évaluation de la transmission de la rougeole et de la rubéole en Ukraine. Sur la base de données de surveillance et de couverture pour 2014 et des documents précédemment soumis par le CNV, la CRV a conclu que la transmission de la rougeole et de la rubéole est encore endémique en Ukraine. Elle n'a pas été en mesure d'examiner la situation des trois États membres ne disposant pas d'un CNV opérationnel en ce qui concerne la rougeole et la rubéole. La CRV et le secrétariat ont convenu d'abolir les catégories « interrompu, à risque » et « non concluant » dans la classification du statut d'élimination de la rougeole et de la rubéole, faute de savoir clairement comment l'on peut normaliser leur utilisation dans le processus de vérification.
Selon la CRV, il est hautement improbable que les rapports de situation annuels de 2015 apportent les éléments de preuve permettant d'exclure la transmission endémique de la rougeole et de la rubéole dans tous les pays de la Région au 31 décembre 2015. Dans ce cas, l'objectif régional de l'élimination de ces deux maladies fixé à 2015 ne pourra être atteint. La 4e réunion de la CRV fut cependant la première occasion d'évaluer la situation en matière de rougeole et de rubéole au cours d'une période de trois ans, et d'en vérifier l'élimination potentielle au niveau des pays. De nombreux États membres ont été en mesure d'attester l'absence de la transmission endémique de la rougeole et/ou de la rubéole à l'intérieur de leurs frontières au cours de la période 2012-2014, rendant ainsi possible la vérification de l'élimination.
Sur la base d'une évaluation par pays réalisée à l'aide des documents soumis par les CNV pour 2012-2014, la CRV a confirmé que 21 États membres (39,5 %) ont fourni des éléments de preuve attestant de l'interruption de la transmission endémique de la rougeole pendant au moins 36 mois, 11 (21 %) ont fourni des éléments de preuve attestant de l'interruption sur une période de 12 ou 24 mois, et 18 (34 %) sont encore confrontés à une transmission endémique de la rougeole. Elle a confirmé que 20 États membres (38 %) ont fourni des éléments de preuve attestant de l'interruption de la transmission endémique de la rubéole pendant au moins 36 mois, 12 (22,5 %) ont fourni des éléments de preuve attestant de l'interruption sur une période de 12 ou 24 mois, et 18 (34 %) sont encore confrontés à une transmission endémique de la rubéole. La transmission à la fois de la rougeole et de la rubéole était endémique dans seize États membres.
La CRV a fait observer que la collecte et la présentation de données plus détaillées au niveau sous-national (graphiques et cartes) permettrait d'améliorer le processus de vérification aux niveaux national et régional. Elle a également constaté que de nombreux États membres éprouvent encore des difficultés dans la surveillance de la rubéole, notamment la confirmation des cas suspects en laboratoire. La compilation d'un nombre suffisant de cas pour établir des données de référence sur le génotypage de la rubéole dans la Région s'avère par conséquent problématique. En outre, plusieurs pays ne parviennent toujours pas à fournir les preuves d'une surveillance sentinelle efficace ou sensible à l'échelle nationale du syndrome de rubéole congénitale.
À mesure que la Région s'approche de l'objectif de l'élimination, il devient de plus en plus important d'établir une distinction entre, d'une part, les cas endémiques et, d'autre part, ceux importés et liés à des importations, et de surveiller les chaînes de transmission de virus par le séquençage génétique. La plupart des États membres utilisent un format standard pour communiquer les données sur les séquences génétiques de la rougeole. Néanmoins, les données relatives à la rubéole sont toujours fournies en petit nombre. La CRV a également reconnu que l'utilité des données moléculaires de la rougeole et de la rubéole dépend de la qualité des données épidémiologiques et cliniques d'un système de surveillance intégré.
La CRV continue de rechercher des approches de vérification adaptées aux États membres dont la population est considérée comme trop peu importante pour assurer la transmission endémique de la rougeole et de la rubéole. Elle collaborera avec le secrétariat afin de mieux évaluer ces pays, s'appuyant sur des initiatives existantes de l'OMS (par exemple, l'Initiative des petits pays) ainsi que sur l'expérience acquise dans la Région en matière de certification attestant de l'absence de poliomyélite. La CRV a également reconnu l'existence d'importants mouvements saisonniers et/ou quotidiens de populations entre les pays de la Région et, dans le contexte du processus de vérification, il est important que les États membres partagent leurs données épidémiologiques ainsi que celles relatives à la transmission virale. L'établissement de blocs épidémiologiques informels peut s'avérer utile lors de l'étude de la transmission virale de la rougeole et de la rubéole et du risque d'importation dans la Région.
L'adoption de nouvelles approches à cet égard pourrait faciliter le processus de vérification et permettrait d'édicter des directives techniques sur la collecte et l'analyse des informations en provenance de ces pays.
Recommandations
La CRV invite instamment les autorités nationales de santé publique et les CNV des États membres confrontés à une transmission endémique de la rougeole et/ou de la rubéole à reconfirmer leur engagement envers l'objectif régional et à parvenir à l'élimination dès que possible.
La CRV recommande vivement que tous les CNV appliquent les recommandations présentées dans les annexes du rapport de réunion et spécifiques à leur pays. Elle les invite également, ainsi que les autorités nationales de santé publique, à sonder les possibilités de soutien de la CRV et du secrétariat aux efforts d'élimination de la rougeole et de la rubéole au niveau national. La CRV et le secrétariat de l'OMS doivent saisir toutes les occasions d'aider les CNV à présenter les éléments de preuve attestant de l'élimination de la rougeole et de la rubéole d'une manière claire et exhaustive.
La CRV prie instamment l'Albanie, Monaco et Saint-Marin d'instaurer sans attendre leur CNV, et de rédiger dès que possible leur rapport de situation sur l'élimination pour les années 2010 à 2012, ainsi que leur rapport de situation annuel pour 2013 et 2014 à l'aide des modèles standard. La CRV et le secrétariat de l'OMS sont disposés à apporter toute l'aide nécessaire pour que les documents requis puissent être fournis.
La CRV prie instamment le CNV de l'Italie, de la Serbie, de l'ex-République yougoslave de Macédoine et de l'Ukraine de soumettre tous les documents manquants dès que possible.
La CRV et le secrétariat de l'OMS devraient continuer à participer aux efforts mondiaux d'élimination de la rougeole et de la rubéole, aux réunions des commissions de vérification des autres régions, ainsi qu'aux réunions des partenaires sur l'élimination de la rougeole et de la rubéole afin de garantir la cohérence du processus d'élimination mis en place dans la Région européenne dans le cadre d'une approche mondiale.
Le secrétariat de l'OMS doit :
- informer la CRV des initiatives prises en matière de vérification de la rougeole et de la rubéole dans la Région européenne, et des possibilités offertes à la Commission de sensibiliser aux activités d'élimination de ces deux maladies et de promouvoir de telles activités au niveau national ;
- continuer à délivrer des conseils aux autorités sanitaires nationales et aux CNV sur la rédaction des rapports de situation annuels ;
- continuer à faciliter la communication avec la CRV entre les réunions moyennant l'organisation régulière de téléconférences ;
examiner la possibilité d'utiliser d'autres initiatives de l'OMS, telles que l'Initiative des petits pays, afin d'aider le processus de vérification des États membres dont les populations sont considérées comme trop peu importantes pour assurer la transmission endémique de la rougeole et de la rubéole ; - envisager le regroupement informel de pays, notamment les petits pays partageant des frontières terrestres avec des voisins beaucoup plus grands, en blocs épidémiologiques dans le but d'évaluer la transmission du virus et l'évaluation de l'état d'élimination.
Tous les États membres sont instamment invités à :
- appuyer les activités de vérification en fournissant toutes les données, toutes les informations et tous les documents requis (niveaux national et sous-national) à la CRV en vue de faciliter ainsi la soumission en temps voulu de rapports de situation annuels à la fois complets et exhaustifs ;
- améliorer la qualité de la surveillance de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale, et accroître le niveau de communication de données sur les séquences génétiques de la rubéole ;
- soutenir le renforcement des capacités du Réseau régional des laboratoires de la rougeole et de la rubéole, et améliorer les capacités de corrélation entre les données sur les séquences génétiques et celles relatives à la surveillance de la rougeole et de la rubéole ;
- veiller à ce que le CNV reçoive les documents adéquats sur les flambées épidémiques (notamment sur les activités de vaccination supplémentaire et leurs résultats), ainsi que les rapports des flambées correspondants ;
- envisager la prise de mesures en vue d'augmenter l'immunité de la population en améliorant la couverture vaccinale systématique et/ou en mettant en œuvre des d'activités ciblées de vaccination supplémentaires.
