Фрагмент: Выводы и рекомендации

Четвертое совещание Региональной комиссии по верификации элиминации кори и краснухи, 26–29 октября 2015 г.

Выводы
Опираясь на отчетные данные за 2012–2014 гг. и ежегодно обновляемые сведения о статусе (ЕОСС), представляемые национальными комитетами по верификации (НКВ), действующими в 50 государствах-членах, Региональная комиссия по верификации элиминации кори и краснухи (РКВ) пришла к выводу, что в 2014 г. в Европейском регионе сохранялась эндемичная передача кори и краснухи. Учитывая эти данные и результаты проведенного всестороннего анализа эпидемиологической ситуации по кори и краснухе в Регионе в 2015 г., РКВ не считает, что региональная цель в отношении элиминации кори и краснухи к концу 2015 г. была достигнута. Ожидая, что данные за 2015 г., представляемые НКВ, подтвердят наличие эндемичной передачи кори и краснухи по состоянию на конец 2015 г. в некоторых странах, РКВ сохраняет решимость продолжать процесс верификации по всему Региону и поддерживать национальные органы общественного здравоохранения, проводя политические, технические и информационно-разъяснительные мероприятия. РКВ также призывает Секретариат РКВ и всех сотрудников Европейского регионального бюро ВОЗ (Региональное бюро) продолжать поддерживать мероприятия по элиминации кори и краснухи до тех пор, пока в рамках процесса региональной верификации и не будет вынесено положительное заключение. РКВ высоко ценит поддержку Европейской технической консультативной группы экспертов по иммунизации (ETAGE), а также других глобальных и региональных экспертов и технических групп в работе над достижением элиминации кори и краснухи и надеется на дальнейшее сотрудничество с ними.

В 2015 г. РКВ провела анализ документов, поданных НКВ в 2012, 2013 и 2014 гг., с целью оценки статуса эндемичной передачи кори и краснухи в 2014 г., а также для определения того, в каких государствах-членах элиминацию кори и краснухи в этот трехлетний период можно считать состоявшимся фактом. РКВ отметила значительное улучшение качества ЕОСС и сопроводительной документации, поданной НКВ в 2014 г., по сравнению с предыдущими годами. Однако, как и в предыдущие годы, более трети ЕОСС за 2014 г. были поданы в Секретариат после истечения крайнего срока; несколько отчетов содержали неполную или противоречивую информацию либо самостоятельно разработанные эпиднадзорные показатели, которые не сопровождались четким пояснением и, соответственно, могли не соответствовать требованиям процесса верификации.

РКВ обеспокоена задержкой начала процесса верификации в Албании, Монако и Сан-Марино. Информация, предоставленная национальными органами, указывает на то, что эти три государства не учредили НКВ и, соответственно, не подают необходимую документацию, которая позволила бы РКВ оценить статус элиминации кори и краснухи в этих странах. Кроме того, в отчетности нескольких стран с действующими НКВ отсутствуют некоторые документы (Отчет о статусе элиминации за 2010–2012 гг. – Италия; исправленные ЕОСС за 2013 г. – Сербия и бывшая югославская Республика Македония; официальные ЕОСС за 2014 г. – Украина). Без получения полного комплекта документов от всех 53 государств-членов провести региональную верификацию будет невозможно.

Опираясь на поданные 50 странами ЕОСС за 2014 г., РКВ подтвердила, что: 32 государства-члена (60%) предоставили данные, свидетельствующие о прерывании эндемичной передачи кори в 2014 г.; 18 государств-членов (34%) остаются эндемичными в отношении передачи кори; 3 государства-члена (6%) не представили требуемой документации. РКВ также подтвердила, что: 32 государства-члена (60%) предоставили данные, свидетельствующие о прерывании эндемичной передачи краснухи; 18 государств-членов (34%) остаются эндемичными в отношении передачи краснухи; 3 государства-члена (6%) не представили требуемой документации. Шестнадцать государств-членов (30%) регистрировали эндемичную передачу как кори, так и краснухи в 2014 г. Ввиду отсутствия официальных ЕОСС за 2014 г. из Украины особое внимание было уделено анализу ситуации с передачей кори и краснухи в этой стране. Опираясь на данные системы эпиднадзора и информацию об охвате прививками за 2014 г., а также документы, представленные НКВ в предыдущие годы, РКВ пришла к выводу, что в Украине все еще имеет место эндемичная передача кори и краснухи. РКВ не смогла проанализировать статус элиминации кори и краснухи в трех государствах-членах, где отсутствуют действующие НКВ. РКВ и Секретариат договорились об упразднении категорий "передача прервана, риск сохраняется" и "нельзя прийти к окончательному выводу", применявшихся для классификации статуса элиминации кори и краснухи, ввиду отсутствия четкого понимания того, как можно стандартизировать их использование в процессе верификации.

РКВ представляется маловероятным, что ЕОСС за 2015 г. будут содержать фактические данные, позволяющие исключить возможность эндемичной передачи кори и краснухи во всех странах Региона по состоянию на 31 декабря 2015 г. В таком случае региональная цель в отношении элиминации кори и краснухи к концу 2015 г. достигнута не будет. Однако 4-е совещание РКВ дало возможность впервые проанализировать статус элиминации кори и краснухи в течение трехлетнего периода и по итогам анализа подтвердить элиминацию на уровне стран. Многие государства-члены имели возможность документально засвидетельствовать отсутствие эндемичной передачи кори и/или краснухи на своей территории в период между 2012 и 2014 гг., благодаря чему теперь они соответствуют критериям верификации элиминации этих заболеваний.

Опираясь на результаты оценки данных по каждой отдельной стране, содержащихся в представленных НКВ документах за 2012–2014 гг., РКВ подтвердила, что: 21 государство-член (39,5%) представило данные, демонстрирующие прерывание эндемичной передачи кори как минимум на протяжении 36 месяцев; 11 государств-членов (21%) представили свидетельства прерывания передачи на протяжении 12 или 24 месяцев; 18 государств-членов (34%) остаются эндемичными в отношении кори. РКВ подтвердила, что: 20 государств-членов (38%) представили данные, демонстрирующие прерывание эндемичной передачи краснухи как минимум на протяжении 36 месяцев; 12 государств-членов (22,5%) представили свидетельства прерывания передачи на протяжении 12 или 24 месяцев; 18 государств-членов (34%) остаются эндемичными в отношении краснухи. Шестнадцать государств-членов остаются эндемичными как в отношении кори, так и в отношении краснухи.

РКВ отметила, что сбор и представление более детальных субнациональных данных (графиков и карт) повысит качество процесса верификации на национальном и региональном уровнях. РКВ также отметила, что для многих государств-членов проведение эпиднадзора за краснухой все еще остается трудной задачей, особенно в части лабораторного подтверждения диагноза у пациентов с подозрением на краснуху; в связи с этим довольно сложно накопить достаточное количество случаев, для того чтобы сформировать базу исходных генотипических данных со всего Региона. Кроме того, несколько стран все еще не могут представить данные, подтверждающие наличие у них чувствительных национальных или эффективных дозорных систем эпиднадзора за синдромом врожденной краснухи (СВК).

По мере того как Регион движется в направлении элиминации, все большую важность приобретает способность систем отличать эндемичные случаи от завозных или связанных с завозом случаев, а также отслеживать цепочки передачи инфекции при помощи генетического секвенирования. Большинство государств-членов представляют данные о генетических последовательностях вируса кори в стандартном формате, однако объем данных о последовательностях вируса краснухи остается весьма скудным. РКВ также признала, что полезность данных о молекулярных характеристиках вирусов кори и краснухи зависит от качества клинических и эпидемиологических данных системы интегрированного эпиднадзора.

РКВ продолжает изучать различные подходы к проведению верификации в государствах-членах, численность населения которых считается слишком маленькой для того, чтобы в них сохранялась эндемичная передача кори и краснухи. РКВ будет работать совместно с Секретариатом и использовать существующие инициативы ВОЗ, такие как инициатива малых стран, а также имеющийся в Регионе опыт сертификации ликвидации полиомиелита (предоставление статуса территории, свободной от полиомиелита), чтобы более точно оценивать ситуацию в этих государствах-членах. РКВ также отметила тот факт, что в Регионе имеет место масштабное перемещение населения между странами на сезонной и/или повседневной основе, и что в контексте процесса верификации государствам-членам необходимо обмениваться данными об эпидемиологической ситуации и передаче вирусов. Образование неформальных "эпидемиологических блоков" может быть полезным методом при анализе особенностей передачи вирусов кори и краснухи и риска их завоза в Регион.
Новые подходы позволили бы облегчить процесс верификации и разработать технические рекомендации в отношении сбора и анализа информации из этих стран.

Рекомендации

РКВ настоятельно призывает национальные органы общественного здравоохранения и НКВ государств-членов, где имеет место эндемичная передача кори и/или краснухи, вновь подтвердить свою приверженность достижению Региональной цели и как можно скорее добиться элиминации.

РКВ настоятельно рекомендует, чтобы все НКВ выполнили рекомендации, подготовленные для конкретных стран и представленные в приложениях к отчету о совещании. РКВ также предлагает НКВ и национальным органам общественного здравоохранения определить направления, в которых РКВ и Секретариат ВОЗ могут оказать им поддержку с целью достижения элиминации кори и краснухи на национальном уровне. РКВ и Секретариату ВОЗ следует использовать любую представившуюся возможность, для того чтобы помогать НКВ представлять свои фактические данные, касающиеся элиминации кори и краснухи, в наиболее понятном и всеобъемлющем виде.

РКВ настоятельно призывает Албанию, Монако и Сан-Марино в самое ближайшее время учредить свои НКВ и подготовить отчеты о статусе элиминации за период 2010–2012 гг. и ежегодно обновляемые сведения о статусе за 2013 г. и 2014 г. с использованием стандартизированных форматов. РКВ и Секретариат ВОЗ готовы оказать странам любую помощь, которая может им потребоваться для заполнения необходимой документации.

РКВ настоятельно призывает НКВ Италии, Сербии, бывшей югославской Республики Македония и Украины в самое ближайшее время представить недостающие документы.

РКВ и Секретариату ВОЗ следует и в дальнейшем принимать участие в мероприятиях по элиминации кори и краснухи на глобальном уровне, совещаниях комиссий по верификации в других регионах, а также в совещаниях по вопросам элиминации кори и краснухи, проводимых партнерами, чтобы обеспечить осуществление последовательного глобального подхода к процессу элиминации в Европейском регионе.

Секретариат ВОЗ должен:

информировать РКВ о развитии ситуации, связанной с деятельностью по верификации элиминации кори и краснухи в Европейском регионе, и об открывающихся для РКВ возможностях в плане отстаивания необходимости и поддержки реализации мероприятий по элиминации кори и краснухи на национальном уровне;
продолжать предоставлять национальным органам здравоохранения и НКВ методические рекомендации по заполнению ЕОСС;
продолжать поддерживать обмен информацией с РКВ в период между совещаниями путем проведения регулярных плановых телеконференций;
изучить возможность использования других инициатив ВОЗ, таких как инициатива малых стран, с тем чтобы помочь проведению процесса верификации в государствах-членах, численность населения которых считается слишком маленькой для того, чтобы в них сохранялась эндемичная передача кори и краснухи;
рассмотреть возможность объединения стран, в особенности малых государств, имеющих общие сухопутные границы со значительно более крупными странами-соседями, в эпидемиологические блоки для целей анализа особенностей передачи вируса и оценки статуса элиминации.

Всем государствам-членам настоятельно предлагается:

поддерживать деятельность по верификации путем предоставления НКВ всех необходимых национальных и субнациональных данных, информации и документов, что в свою очередь будет содействовать своевременной подаче ежегодных отчетов о статусе, содержащих полную и всестороннюю информацию;
улучшать качество работы систем эпиднадзора за краснухой и СВК и повышать уровень представляемых данных о генетических последовательностях вируса краснухи;
содействовать развитию потенциала Региональной сети лабораторий для исследования кори и краснухи и повышать потенциал в области установления связей между данными о генетических последовательностях вирусов и данными эпиднадзора за корью и краснухой;
обеспечить предоставление НКВ надлежащей документации по вспышкам, включая информацию об ответных мероприятиях по дополнительной иммунизации и результатах их проведения, а также надлежащих отчетов о вспышках;
рассмотреть вопрос о проведении мероприятий по повышению уровня коллективного иммунитета путем улучшения охвата населения программами плановой иммунизации и/или адресными мероприятиями по дополнительной иммунизации.