Выступление д-ра Маргарет Чен, Генерального директора ВОЗ

Г-н Председатель, Ваши Превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, моя добрая коллега Жужанна Якаб, дамы и господа,

Мир глубоко изменился с начала этого столетия, когда Цели тысячелетия в области развития были поставлены в центр международных усилий по сокращению страданий человечества.

На тот момент считалось, что человеческие страдания вызваны разрозненным набором таких основных причин, как бедность, голод, низкое качество воды и санитарии,  ряд инфекционных болезней и отсутствие основной медицинской помощи в детстве, во время беременности и родов.

Результаты такого акцентирования внимания и той энергии, ресурсов и инноваций, которые за этим последовали, превзошли самые смелые ожидания многих. Они продемонстрировали силу солидарности и выявили лучшие человеческие качества.  

Я лично не испытывала оптимизма в отношении перспектив достижения 4-й и 5-й ЦТР, пока не была развернута Стратегия «Каждая женщина, каждый ребенок», которая обеспечила впечатляющие результаты.  Некоторые наиболее активные поборники этой стратегии присутствуют сегодня в этом зале.

Я не усматриваю признаков того, что импульс к улучшению состояния здоровья, питаемый приверженностью к ЦТР, начинает ослабевать. Напротив, одним из наилучших свидетельств успешности связанных со здравоохранением целей является тот факт, что государства-члены принимают новые стратегии и планы действий с еще более амбициозными целями.

В их числе – ликвидация эпидемий ВИЧ-инфекции и туберкулеза, искоренение малярии во многих странах и устранение предотвратимой смертности матерей, новорожденных и детей.

В этом месяце Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций должна будет завершить разработку новой повестки дня в области устойчивого развития. В настоящее время эта повестка дня включает 17 целей, в т.ч. одну цель в отношении здоровья, и 169 задач.

Факторы, определяющие благополучие человечества, и планеты, обеспечивающей его существование, не являются более столь разрозненными. С помощью этой повестки дня будет сделана попытка преобразовать крайне изменившийся мир.

Мы все чаще наблюдаем худшие проявления человеческой природы: международный терроризм, бессмысленные массовые расстрелы, взрывы на рынках и в культовых зданиях, разрушение древних и бесценных археологических объектов и, похоже, бесконечные вооруженные конфликты, которые повлекли самый тяжелый кризис с беженцами со времени окончания второй мировой войны.

Директор вашего Регионального бюро выпустила заявление о медицинских потребностях беженцев и мигрантов. Я полностью разделяю ее взгляды. Уверена, что эта проблема миграции и здравоохранения станет предметом дальнейших обсуждений в ВОЗ.

Дамы и господа,

С начала этого столетия на передний план выдвинулись новые угрозы здоровью.  Как и другие проблемы, омрачающие перспективы человечества на устойчивое будущее, эти новые угрозы здоровью значительно крупнее и сложнее, чем проблемы, которые доминировали в повестке дня в области здравоохранения 15 лет назад.

Хронические неинфекционные заболевания оттеснили инфекционные болезни в качестве главной причины смертности во всем мире. Мало какие системы здравоохранения в мире были приспособлены к ведению хронических, если не пожизненных, нарушений здоровья. Еще меньше врачей были обучены их предотвращению. И еще меньше правительств способны выделить средства на их лечение.

Например, каждый новый препарат от рака, одобренный в 2014 г. Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами, стоил более 120 000 долл. США на одного пациента в год. Многие из этих видов лечения продлевают жизнь всего на несколько месяцев.

Происходит изменение климата. Благодаря оценкам ВОЗ смертности от загрязнения воздуха, являющегося наиболее серьезной отдельно взятой экологической угрозой в вашем регионе, здоровье, наконец, было включено в обсуждения последствий изменения климата.

Во всем мире июль этого года стал самым жарким месяцем, по крайней мере, с 1880 г., когда ученые стали вести наблюдения за погодой. Тысячи случаев смерти людей в этом году в Индии и Пакистане, связанных с аномально жаркой погодой, служат еще одним экстренным свидетельством последствий для здоровья экстремальных погодных явлений.  

В декабре в Париже пройдет 21-я Конференция участников Рамочной конвенции ООН об изменении климата. Многие рассматривают эту конференцию в качестве наилучшей возможности в истории спасти планету для грядущего поколения.

С ростом резистентности возбудителей инфекции из арсенала медицины выпадает все большее число основных противомикробных препаратов. Супербактерии стали постоянной проблемой больниц и отделений интенсивной терапии, в том числе в Европе. Гонорея сегодня устойчива ко многим классам препаратов.
 
Отдельные части Азии и Африки охватила эпидемия брюшного тифа с множественной лекарственной устойчивостью. В Европе, как и в других частях света, успешно излечивается лишь примерно половина всех больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Я признательна правительствам стран, представленных в этом зале, за их лидерство в борьбе с кризисом, вызванным устойчивостью к противомикробным препаратам, с надлежащим пониманием неотложности проблемы и необходимости инноваций. С помощью Европейской комиссии этот регион также занимается вопросом стимулирования исследований и разработок с целью замены продукции, которая теряет эффективность.

Дамы и господа,

Не преуменьшайте проблем, ожидающих нас впереди.

Защитить наших детей от маркетинга нездоровых продуктов питания и напитков труднее, чем от болезней, предотвращаемых с помощью вакцин.

Убедить страны сократить выбросы в атмосферу, вызывающие парниковый эффект, труднее, чем рыть колодцы или строить уборные.

Добиться от производителей пищевой промышленности сокращения широкого использования антибиотиков труднее, чем убедить фирмы безвозмездно предоставить лекарства от проказы или онхоцеркоза.

Все эти новейшие усилия наталкиваются на ожесточенное сопротивление со стороны могущественных субъектов экономической деятельности и их столь же влиятельных лоббистов. Экономическая власть легко перетекает в политическую власть.

Эти новые угрозы не совпадают в полной мере с биомедицинской моделью, которой в прошлом руководствовалось общественное здравоохранение, принимая ответные меры. Их первопричины лежат вне традиционной сферы общественного здравоохранения.

Они также не вписываются в традиционные рамки суверенных государств, привыкших управлять событиями на своей территории. В условиях резко возросшей мировой взаимозависимости все угрозы становятся трансграничными.

Глобализованный маркетинг нездоровой продукции не знает границ. Само собой разумеется, что изменение климата сказывается на всей планете. Возбудители болезней с устойчивостью к лекарственным препаратам легко перемещаются между странами, как об этом наглядно свидетельствуют малярия, туберкулез и бактерии, содержащие энзим NDM-1.

Дамы и господа,

Многие факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний являются следствием деятельности транснациональных корпораций. Необходимость профилактики ставит сегодня перед министерствами здравоохранения, недостаточность финансирования которых печально известна, задачу изменить поведение корпораций. Вам предстоит нелегкая работа.

По данным Всемирного банка, в 2011 г. из 175 крупнейших экономических субъектов мира 60% были представлены фирмами, а не странами. Данные также указывают на то, что эта концентрация власти стремительно возрастает.

Новое распределение власти в эпоху устойчивого развития ставит перед здравоохранением вопрос, имеющий критическое значение. Кто же в действительности руководит формулированием мер политики, от которых зависит наше здоровье?

Это демократически избранные должностные лица, действующие в интересах общества? Транснациональные корпорации, руководствующиеся собственными интересами? Или же и те, и другие? То есть, правительства формулируют политику, на которую корпоративные лоббисты оказывают сильное влияние.

Я призываю вас и далее настаивать на обеспечении согласованности мер государственной политики. Министры здравоохранения учитывают медицинские и научные данные. Однако министры финансов и торговли часто прислушиваются к иным голосам.

Ваша повестка дня включает усиление осуществления Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Страны, желающие защитить своих граждан с помощью более крупных графических предупреждений на упаковках о вреде  для здоровья или в результате внедрения простых упаковок, сталкиваются с обескураживающей перспективой продолжительных и дорогостоящих судебных процессов, начатых по инициативе табачных фирм.

Механизмы урегулирования споров между инвесторами и государством используются для предъявления правительствам исков за принятие законов о табаке, которые отрицательно сказываются на прибылях табачной индустрии. На сегодняшний день Австралия израсходовала почти 50  млн. долл., отстаивая свое право внедрить простую упаковку.

Нам следует очень внимательно отслеживать всё это. На карту поставлено само суверенное право государства принимать законодательство по защите его граждан от вреда.

Положительный момент состоит в том, что у общественности и прессы, вполне возможно, существует предел терпения в отношении поведения корпораций. В прошлом месяце газета «Нью-Йорк таймс» поместила на первой странице статью, изобличающую одного крупного производителя безалкогольных напитков в финансировании ученых с целью снять с подслащенных напитков вину за ожирение.

Как утверждает недавно созданная Глобальная сеть по балансу калорийности, причиной ожирения в действительности является недостаточная физическая активность. Данная сеть финансируется той же фирмой безалкогольных напитков.

Эта группа приводит «убедительные свидетельства» того, что ключевым фактором в предотвращении набора веса является не сокращение потребления калорий, а «поддержание активного образа жизни и повышение калорийности рациона». Этими «убедительными свидетельствами» в действительности являются два исследования, которые финансировались указанной фирмой безалкогольных напитков.

Вы обсудите стратегию в области физической активности для Европы на следующие десять лет. Как отмечается в этой стратегии, физические упражнения дают многочисленные преимущества, которые выходят далеко за пределы предотвращения увеличения веса.

Вы разумно добавили такую стратегию в ваш арсенал профилактических средств. Как было отмечено, в 47 странах, которые представляют 87% населения региона, 50% взрослых имеют избыточную массу тела или ожирение. В ряде стран этот показатель приближается к 70% взрослого населения.

Однако одной физической активности недостаточно для того, чтобы сдержать распространение эпидемии ожирения в регионе. Как отметила ранее в этом году Комиссия ВОЗ по ликвидации детского ожирения, «воздействия на среду, способствующую ожирению, недостаточно, но никакие подходы, не способные воздействовать на эту среду, не могут быть успешными».
 
Комиссия определила многие факторы, которые помогают объяснить, почему распространенность детского ожирения растет во всех странах. Но она выделила одну особенно доминирующую движущую силу - глобализованный маркетинг нездоровых продуктов и напитков. Действительно, члены Комиссии охарактеризовали свидетельства его воздействия на детское ожирение как «неоспоримые».

В связи с этим примером возникает важный вопрос. Можно ли подкупить науку, чтобы придать тактике промышленности респектабельную видимость, запутать фактические данные, обмануть население и уменьшить его обеспокоенность?

Основаны ли советы в отношении здоровья на фактической информации или же их содержание может быть сформировано теми, кто предложил наивысшую цену? Табачная промышленность, безусловно, успешно применяла эту тактику в течение многих лет. Но будем надеяться, что мир все-таки изменился.

Начало функционирования Сети общего энергетического баланса вызвало волну критики в печатных и социальных средствах массовой информации. В нашей борьбе для оказания содействия людям в выборе правильного образа жизни нам потребуется поддержка со стороны общественного мнения, а иногда даже возмущение общественности.

Дамы и господа,

Для ВОЗ Европа всегда была новаторским регионом. Многие из ваших инициатив обеспечили основу для реагирования на новые вызовы периода устойчивого развития. Как указано в одном из ваших документов, «сегодня никакие вопросы здравоохранения не могут быть адекватно решены  при отсутствии межсекторальных ответных действий».

Вы первыми обратили внимание на болезни, связанные с образом жизни, первыми изучили способы изменения поведения людей и первыми рассмотрели социальные детерминанты здоровья.

На самой ранней стадии этот регион признал опасности окружающей среды в качестве исходной причины плохого здоровья и начал систематическую работу по преодолению этих опасностей. С помощью знаменательной Таллиннской хартии европейские государства-члены стали одними из первых, кто сформулировал убедительные экономические аргументы  в пользу инвестиций в системы здравоохранения.

Этот регион привнес в терминологию общественного здравоохранения  такие понятия, как «учет интересов здоровья во всех направлениях политики» и «общегосударственный подход». Политика «Здоровье-2020» основана на этих достижениях. Они подчеркивают приверженность справедливости и солидарности в качестве определяющих ценностей региона.

У вас есть и другие активы.

Первая мобильная лаборатория, использованная в Гвинее в начале вспышки Эболы, прибыла из вашего региона. Ваши страны помогли медицинским персоналом, специалистами по логистике, инженерами, менеджерами, автотранспортом, мотоциклами, предметами снабжения, военнослужащими и довольно значительными денежными средствами.
 
Неправительственные организации и благотворительные учреждения, базирующиеся в ваших странах, оказали значительную клиническую помощь, обеспечили комфортные условия и проявили сострадание. Должностные лица этого региона помогли решить задачи, связанные с медицинской эвакуацией, которые препятствовали столь многим странам направлять медицинские бригады.

Вспышка еще не закончилась, но мы очень близки к ее завершению. Мы находимся на той стадии, когда мы можем проследить последние звенья цепи передачи и разорвать их. Для того чтобы достичь этой стадии, ВОЗ привлекла более 1000 сотрудников для работы в 68 полевых пунктах в этих трех странах.  

В связи с замедлением темпов реагирования и поступлением фактической информации представление о лидирующей роли ВОЗ во время вспышки заметно отличается от того, как она была представлена в большинстве материалов в средствах массовой информации. На семинаре по Эболе, организованном  Институтом медицины США в начале этого месяца, ВОЗ была представлена как удобная мишень для критики. Было очень легко наносить по ней удары.

Как руководителю данного учреждения мне необходимо высказать свою точку зрения. Это тем более важно потому, что некоторые из наших достижений поддерживают общие для всей Организации реформы, проводимые в настоящее время для усиления лидирующей роли ВОЗ во время будущих вспышек и других чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.

Уже во время этой вспышки сотрудники ВОЗ из всех регионов и штаб-квартиры, занимающиеся вспышками и гуманитарными кризисами,  работали вместе. Это сотрудничество доказало необходимость создания единой новой программы, о которой я сообщила на майской сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Управленческие ответные меры были медленными вначале. Но мы нашли способы упорядочить административные процедуры и ускорить работу. Уроки, извлеченные в этой области, будут использованы при разработке процедур ускоренного найма и использования персонала в рамках этой программы, которая будет отделена от остальной части ВОЗ.

До вспышки в Западной Африке Эбола была редкой болезнью. Все участники сил реагирования испытывали трудности в отыскании достаточного числа опытных клиницистов и эпидемиологов.

Многие учреждения и организации, испытывая огромное желание помочь, брали на себя выполнение функций, которые выходили далеко за пределы их полномочий и предыдущего опыта. Тем, кто не имел опыта клинического ведения Эболы, потребовалось несколько месяцев для того, чтобы они смогли приступить к работе.

Каких-либо согласованных в международных масштабах процедур для координации деятельности многочисленных бригад по реагированию, прибывших в конечном счете на места, не было. Для уменьшения хаотической и нескоординированной, а иногда и неподходящей помощи ВОЗ составила перечень квалификаций и профессиональных навыков для иностранных медицинских бригад и разработала реестр. И в данном случае эта работа соответствует планам по созданию глобальных кадровых ресурсов для чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения.  

В этом отношении я хочу поблагодарить Европейскую комиссию за ваши обсуждения с ВОЗ возможности создания Европейского чрезвычайного корпуса. Я буду работать вместе с вами над тем, чтобы этот корпус был включен  в состав глобальных кадровых ресурсов для чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения

ВОЗ использовала две сети для развертывания 32 лабораторий для трех пострадавших стран и Нигерии. Вместе с этими партнерами мы разработали логистику обеспечения транспортировки образцов, необходимую для того, чтобы каждый округ, каждое графство и каждая префектура в этих трех странах круглосуточно имели доступ к лабораторным службам. В последнем квартале 2014 г. скорость и качество тестирования приблизились к тем, которые отмечаются в богатых странах. Это и есть справедливость и солидарность в наилучшем их проявлении.
 
Мир находится накануне появления безопасной и эффективной вакцины. По просьбе Правительства Сьерра-Леоне клинические испытания новой вакцины, проводимые ВОЗ в Гвинее, были распространены на эту вторую страну. Способность вакцинировать людей, имевших близкие контакты с пациентами с подтвержденным заболеванием, дает нам еще одну степень защиты.

Мы преквалифицировали четыре теста для диагностики в месте оказания помощи. Мы разрабатываем концептуальный план по исследованиям и разработкам с типовыми протоколами и организационными мерами для ускоренного утверждения регулирующими органами в целях более быстрой разработки новых продуктов медицинского назначения во время следующей чрезвычайной ситуации.

Все эти достижения стали возможными благодаря беспрецедентной поддержке и сотрудничеству многих стран и партнеров, координируемых ВОЗ. Один лишь пример: в лабораторной поддержке участвовали 19 учреждений двух сетей.

Подобно другим участникам сил реагирования, мы были медленными вначале, но быстро внесли корректирующие меры по ходу работы.  Эти изменения создали условия, которые позволят многочисленным участникам сил реагирования, национальным и международным, работать с полной отдачей во время будущих эпидемий и пандемий.

Это и есть лидерство.

Благодарю за внимание.