Выступление д-ра Маргарет Чен, Генерального директора ВОЗ, на Шестьдесят шестой сессии Европейского регионального комитета

Господин председатель, Ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, моя добрая коллега Zsuzsanna Jakab, дамы и господа,

Этот Регион с его преимущественно благополучным населением и стабильными демократическими государствами всегда был на передовой в вопросах здоровья и первый начинал заниматься проблемами, которые в дальнейшем становились важными для всего мира.

Именно в этом Регионе впервые был признан факт значительного воздействия экологических факторов, включая загрязнение воздуха, токсичные отходы, загрязненные продукты питания и воду, на здоровье человека и прозвучал призыв к неотложным действиям.

На всем протяжении времени с первой Конференции Организации Объединенных Наций по проблемам окружающей человека среды, состоявшейся в Стокгольме в 1972 г., до соглашения, заключенного в прошлом году в Париже, столицы ваших стран были местом исторических поворотных точек в области глобальной экологической политики.

Этот Регион был первым, кто стал бить тревогу в связи с ростом распространенности неинфекционных заболеваний (НИЗ), кто отметил важную роль здорового образа жизни и сформулировал стратегии, направленные на то, чтобы выбор здоровых форм поведения мог стать для людей легким выбором.

Параллельно с этим вы придали новый смысл понятию межсекторального сотрудничества, пойдя дальше традиционного взаимодействия между смежными и родственными секторами, такими как образование, питание и жилищный сектор, с тем, чтобы заставить влиятельных экономических субъектов, таких как производители табака, алкоголя, продуктов питания и безалкогольных напитков, изменить свою линию поведения.

Ваши страны использовали инструменты, которые дает развитая демократия, включая законодательство и налоговую политику, чтобы оградить все население от пагубных последствий их деятельности.

Вы также расширили базу профилактических мероприятий, направленных на коррекцию социальных детерминант здоровья, при этом действуя как можно ближе к источникам проблем.

Необходимость учета вопросов здоровья во всех стратегиях и в реализации подхода, основанного на взаимодействии между всеми ведомствами и охвате всего общества, была впервые сформулирована в этом Регионе.

Вы были первыми, кто предложил министерствам здравоохранения практически осуществимые способы взаимодействия с другими секторами, выдвинув, в том числе, экономические аргументы в пользу повышения согласованности стратегий.

Принятие Таллиннской хартии «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» стало переломным моментом и заложило основы для развития систем здравоохранения, ориентированных на потребности людей и предоставляющих комплексное обслуживание на всем протяжении жизни человека.

Все эти достижения в сфере политики здравоохранения сегодня воплощены в европейской стратегии «Здоровье-2020».

Страны Европы систематически уделяли пристальное внимание вопросам гендерного равенства, здоровья матери и ребенка, а также правам женщин и девочек как у себя, так и за рубежом.

Ваши страны также были лидерами в сообществе доноров и делились своим богатством с развивающимся миром.

Учреждение Международного партнерства в области  здравоохранения (IHP+), инициированное странами этого Региона, дало мощный импульс международному сотрудничеству по развитию здравоохранения.

Сегодня Партнерство IHP+ применяет свои принципы взаимной подотчетности, свои механизмы содействия гармонизации и систематизации и свою развитую сеть мониторинга, чтобы помочь системам здравоохранения развивающихся стран двигаться вперед по пути обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

С начала этого века ведущая роль Европы в сфере здравоохранения стала еще более заметной. Кризисные ситуации, с которыми вы боретесь, сегодня приобрели глобальный характер.

Ваши страны по-прежнему остаются лидерами и идут впереди всей планеты, однако отставание остального мира от вас необходимо сократить.

Ваша работа имеет колоссальное значение и является чрезвычайно актуальной для здравоохранения во всем мире. Во все новых и новых областях европейские страны формируют модели, которые берут на вооружение другие регионы.

Дамы и господа,

Устойчивость к противомикробным препаратам – это глобальный кризис. Уже более 10 лет Европейский союз (ЕС) является мировым лидером в борьбе с этим явлением. Об этом красноречиво свидетельствует количество принятых мер, директив, технических докладов, стратегий и решений органов регулирования, направленных на сокращение использования антибиотиков для лечения животных и человека, более осторожное назначение этих уязвимых препаратов и сбережение некоторых антибиотиков, жизненно необходимых для лечения людей.

На многих направлениях вы достигли заметных успехов, о чем свидетельствует созданные в ЕС сети по надзору как за устойчивостью, так и за потреблением антибиотиков, а также по анализу чувствительности к антибиотикам.

Показательно, что введенный в ЕС запрет на добавление антибиотиков в корма сельскохозяйственных животных в качестве ускорителей роста не ослабил позицию Региона как одного из ведущих производителей продовольствия в мире.

В качестве руководства к действию по реагированию на кризис, связанный с развитием устойчивости к противомикробным препаратам, в нашем распоряжении есть глобальный план действий, принятый в прошлом году Ассамблеей здравоохранения. Сегодня нам нужно увидеть сами действия.

В феврале я присутствовала на организованной Нидерландами конференции на уровне министров ЕС по проблемам устойчивости к противомикробным препаратам. Основной темой этой конференции была настоятельная необходимость разработки национальных планов действий. И вы быстро движетесь вперед по этому пути.

Еще одним толчком к действиям стала состоявшаяся в мае долгожданная публикация исследования по вопросу об устойчивости к противомикробным препаратам, подготовленного в Соединенном Королевстве под руководством экономиста лорда О’Нила.

В сделанных в этом исследовании 10 рекомендациях  предложен целый ряд инновационных путей борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам, а также финансирования этой деятельности, в том числе посредством финансового стимулирования создания новых антибиотиков. Этот доклад является чрезвычайно своевременным и убедительным.

Необходимо стимулировать исследования не только по созданию новых антибиотиков, но также и более эффективных средств диагностики, которые позволят избежать неоправданного назначения антибиотиков, и, прежде всего, новых вакцин, которые будут предотвращать инфекционные заболевания.

Масса примеров по всему миру вселяет оптимизм. Так, представители некоторых транснациональных компаний – производителей продуктов питания заявили, что больше не будут закупать мясо животных, в корма которых в субтерапевтических дозах вводились антибиотики для ускорения роста.

Двадцать первого сентября Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций (ООН) проведет свое первое совещание высокого уровня по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам. Это свидетельствует о понимании главами государств и правительств того, что проблема устойчивости к противомикробным препаратам действительно представляют собой кризис, который может свести на нет все успехи в медицине и общественном здравоохранении, которых таким тяжелым трудом удалось достичь за последние десятилетия.

Это совещание также является сигналом о необходимости глобального сотрудничества на самом высоком политическом уровне.

Как ожидается, по итогам совещания будет принята политическая декларация, которая станет выражением общей политической воли, отразит консенсус относительно поставленных целей и создаст стимул для формирования всеобъемлющих подходов к проблеме.

На совещании будет сделан акцент на достижении пяти стратегических целей, поставленных в глобальном плане действий ВОЗ.

В ходе сессии Генеральной Ассамблеи ООН состоится еще два мероприятия, имеющие особое значение для проблем здравоохранения в вашем Регионе.

Девятнадцатого сентября ООН проведет первый в истории саммит высокого уровня по проблеме перемещения больших групп беженцев и мигрантов.  Целью этого мероприятия будет выработка более координированного и человечного подхода к текущему кризису.

Этот саммит станет исторической возможностью выработать план более эффективных международных мер по реагированию на эту проблему.

На круглых столах будут обсуждаться глубинные причины возникновения масштабных потоков беженцев и провоцирующие миграцию факторы, рассмотрена возможность заключения – не отступая от принципов международного права – глобального договора о совместной ответственности за беженцев, а также рассмотрены вопросы уязвимого положения беженцев и мигрантов на всем протяжении их пути.

В 2015 году в Европейский Регион прибыло более миллиона беженцев и мигрантов. Только за 2015 год при попытке достичь берегов Европы утонуло или пропало без вести в море 3700 человек.

Этот кошмар продолжается, и в этом году утонуло уже более 3000 человек.

Это настоящая человеческая трагедия. Войны в Сирийской Арабской Республике, Ираке и Йемене являются гуманитарными катастрофами. И все эти трагедии крайне политизированы.

Принятые вами стратегия и план действий в области охраны здоровья беженцев и мигрантов основаны на фактических данных, объективны, имеют в своей основе четкие принципы и продиктованы необходимостью уважения человеческого достоинства и прав человека.

Я полностью согласна с вашим видением проблемы. Этот кризис не носит изолированный характер, является затяжным и будет иметь среднесрочные и долгосрочные последствия в сферах безопасности, экономики и здравоохранения.

Среди тех, кто ищет убежища в ваших странах, много престарелых и инвалидов, а также все больше и больше беспризорных детей.

Я понимаю, что возможности отдельных стран по приему беженцев достигли своего предела. Будем надеяться, что саммит ООН позволит найти более эффективные пути для коллективных действий  перед лицом этой трагедии.

В конечном итоге для этого потребуется устранение глубинных причин, таких как глобальное неравенство в том, что касается уровня жизни и возможностей, а также кажущиеся бесконечными вооруженные конфликты.

Вооруженные силы, которые сбрасывают на мирное население бочковые бомбы и ядовитый газ и намеренно бомбят больницы, не должны оставаться безнаказанными.

Генеральная ассамблея ООН также представит доклад Комиссии высокого уровня по вопросам занятости в здравоохранении и экономическому росту. В докладе содержится рекомендации по решению проблем дефицита кадров здравоохранения и несоответствия их навыков реальным потребностям.

По оценкам Всемирного банка, под давлением таких факторов как старение населения, высокое бремя НИЗ, включая деменцию, и возрастающие ожидания населения относительно качества обслуживания, к 2030 году в секторе здравоохранения во всем мире потребуется создать 40 миллионов дополнительных рабочих мест.

К этому же моменту, по оценкам ВОЗ, дефицит работников здравоохранения составит 18 миллионов и будет локализован, главным образом, в странах с низким и средним уровнем доходов.

В докладе Комиссии содержатся очень убедительные аргументы относительно возможных решений. По мнению Комиссии инвестиции в кадры здравоохранения следует рассматривать как инструмент повышения  равноправия в доступе к обслуживанию, создания миллионов достойных рабочих мест и стимулирования инклюзивного экономического роста, особенно в интересах молодежи и женщин.

Внимательное отношение к потребностям работников здравоохранения – это еще одна область в которой Европа является лидером. Ваши страны активно поддержали предложенный ВОЗ Глобальный кодекс по практике международного найма персонала здравоохранения.

В том что касается международной миграции работников здравоохранения, этот Регион является как ее источником, так и местом назначения. Новый проект «От утечки мозгов к притоку мозгов» позволяет измерять миграционные потоки и степень применения Кодекса в отдельных странах – источниках трудовой миграции в сфере здравоохранения и странах назначения.

Совместно с Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и службой «Евростат» вы систематически пополняете базу данных, где собрана информация об основанных на фактических данных стратегиях и инвестициях в области кадровой политики с целью формирования стабильных кадров здравоохранения в каждой стране Региона.

Дамы и господа,

Европейский регион вступает в эпоху устойчивого развития, имея в своем распоряжении целый ряд новых стратегий и планов действий в отношении приоритетных проблем, стоящих перед Регионом.

И вновь другие регионы будут ориентироваться на то, каким образом вы будете решать эти проблемы, какие пути вы выберете и какие стратегии вы станете реализовывать.
Ситуация с ВИЧ носит критический характер. На фоне общего снижения числа новых случаев в мире, за период с 2005 по 2014 гг. число новых случаев заражения ВИЧ в Регионе выросло на 76% и более чем удвоилось в Восточной Европе и Центральной Азии.

Ситуация в Европе красноречиво свидетельствует о том, что эпидемию никоем образом нельзя считать закончившейся. То, каким образом вы сможете скорректировать программы по борьбе с ВИЧ для обеспечения охвата наиболее подверженных риску категорий населения и расширить охват высокоэффективными мероприятиями, станет важным уроком для всех.

Скоро вы будете рассматривать первый в истории Региона план действий по борьбе с вирусным гепатитом, в котором сделан особый акцент на помощи группам населения, в наибольшей степени затронутым болезнью и подверженным риску.

План действий направлен на решение множества задач, однако особенно интересно будет то, каким образом вы будете решать две из них: высокий риск инфекции среди тюремного населения и лиц употребляющих инъекционные наркотики, и чрезвычайно высокая стоимость новых лекарств от гепатита С. Ввиду высокой цены лечение малодоступно, а его финансирование в долгосрочной перспективе непосильно, особенно принимая во внимание большое число нуждающихся в лечении.

Я с удовлетворением отмечаю  факт проведения технического брифинга на тему обеспечения доступа к дорогостоящим новым лекарственным средствам. В прошлом дискуссии относительно цен на лекарственные препараты зачастую сводились к необходимости снизить цены и сделать лекарства более доступными для населения развивающихся стран.

В последнее время акценты сместились. Ряд громких примеров искусственного раздувания цен фармацевтическими компаниями спровоцировал волну возмущения в СМИ, в обществе, среди объединений пациентов и парламентариев.

Даже самые богатые страны мира не могут позволить себе новые лекарства от таких распространенных заболеваний, как рак и гепатит С: курс лечения одного пациента обходится от 50 000 до 150 000 долларов США. Это точно не способствует финансовой устойчивости.

На другом краю спектра другая проблема: производители препаратов-дженериков теряют заинтересованность в старых препаратах, срок действия патентов на которые уже истек. Цены на эту продукцию так сильно упали, что у компаний больше нет стимулов к их производству.

ВОЗ работает над созданием модели справедливого ценообразования на рынке фармпродукции, которая позволила бы преодолеть обе крайности.

Обеспечение всеобщего охвата медико-санитарными услугами является центральным элементом повестки дня в области устойчивого развития в части, касающейся здравоохранения, и в этой связи должны быть найдены способы сделать так, чтобы цены на лекарства были справедливыми, но при этом оставались на достаточном уровне для сохранения стимулов для НИОКР и инноваций.

В других ситуациях новые технологии напротив, способствуют снижению расходов, особенно когда они используются в интересах ориентированного на потребности людей обслуживания, в том числе на уровне местных сообществ и домохозяйств. К числу таких примеров можно отнести тесты для экспресс-диагностики, приложения для контроля за собственным режимом питания и уровнем физической активности, а также приборы, позволяющие измерять кровяное давление на дому.

Ваш план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними особенно богат на полезные уроки, принимая во внимание ваш многолетний опыт борьбы с этими болезнями и отмеченное в последнее время резкое снижение их распространенности. Применение этого опыта откроет большие возможности и позволит добиться колоссальных положительных результатов в деятельности по охране здоровья населения.

Две трети всех случаев преждевременной смерти в Регионе вызваны сердечнососудистыми заболеваниями, диабетом, онкологическими и хроническими респираторными заболеваниями.

По меньшей мере 80% всех случаев болезней сердца, инсульта и диабета, а также 40% случаев заболевания раком можно было бы предотвратить.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась; налицо снижение числа курильщиков, неуклонно снижаются показатели употребления алкоголя, хотя улучшение ситуации идет более медленными темпами в Восточной Европе, и более всего страдают представители категорий населения с наименьшим доходом.

Мы также отмечаем заметные успехи в борьбе против табака. В этом году Европейский суд подтвердил законность принятой в 2014 году директивы ЕС, касающейся табачных изделий, которая была разработана на основе Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Страны этого Региона также возглавляют движение сторонников простой упаковки табачных изделий. В мае соответствующее законодательство вступило в силу во Франции и Соединенном Королевстве.

В обеих странах было сделано очень много для снижения привлекательности упаковки табачных изделий.

Другие страны, включая Венгрию, Ирландию и Норвегию, также двигаются вперед по этому пути.

Общественное здравоохранение одержало одну чрезвычайно важную победу. Несмотря на шесть лет жесточайшего давления со стороны представителей табачной промышленности и их юристов, маленькая страна Уругвай с населением лишь 3,5 миллиона человек, смогла одолеть крупнейшую табачную компанию мира.

В июле арбитражный суд Всемирного банка подтвердил, что Уругвай имеет право продолжать свою антитабачную политику, и обязал компанию Philip Morris возместить стране судебные издержки в размере 7 миллионов долларов США.

Эта историческая победа стала важнейшим прецедентом: было подтверждено право суверенного государства на защиту своих граждан от смертельного и вызывающего зависимость продукта.

Так бесславно закончилась циничная попытка богатого транснационального гиганта раздавить маленькую страну с ограниченными ресурсами в назидание остальному миру. На этот раз победили силы добра.

Но война уже объявлена, и мы должны сохранять бдительность.

В мире, где так много факторов неопределенности, экономические, торговые и промышленные соображения могут стать во главе повестки дня и потеснить благие интересы общественного здравоохранения.

Как было отмечено в вашем докладе, производители вновь поднимают голову и организовывают сопротивление нашей работе по борьбе с табаком и алкоголем, а также мешают принимать меры по улучшению рациона питания населения.

Потенциал таких мощных инструментов, как Рамочная конвенция ВОЗ и антитабачная директива ЕС, в полной мере не реализован.

Успешно используя ловкие маркетинговые приемы и изменяя внешний вид своей продукции, представители табачной и алкогольной промышленности создали быстро растущий рынок, ориентированный на женщин и несовершеннолетних любителей табака и алкоголя.

Вам также следует взаимодействовать с представителями пищевой промышленности. Три четверти соли, потребляемой в Регионе, было добавлено производителями на этапе изготовления продуктов питания. В составе детского питания порой присутствует до 30% свободных сахаров. Насыщенные жиры и трансжиры также слишком часто присутствуют в продуктах питания в качестве ингредиентов.

Дамы и господа,

Позвольте мне на последнем для меня выступлении на сессии Комитета обратиться к вам с искренней просьбой. Регион должен удвоить усилия по борьбе с эпидемией ожирения, особенно среди детей.

Расхожий аргумент о том, что выбор образа жизни – это личное дело каждого человека, в отношении детей не действует.

В качестве стратегического руководства в вашем распоряжении есть доклад Комиссии ВОЗ по ликвидации детского ожирения.

В этом докладе содержится настоятельный призыв к правительствам стран взять на себя ответственность за охрану здоровья детей, в том числе ответственность за принятие мер без оглядки на возможные последствия для производителей вредных для здоровья продуктов питания и напитков.

Берегите своих детей. Вина за ожирение и излишний вес лежит на обществе, а не на них.

Спасибо.