Доклад о работе Европейского регионального бюро ВОЗ

Zsuzsanna Jakab
директор Европейского регионального бюро ВОЗ

Я рада приветствовать вас на сессии Европейского регионального комитета ВОЗ. Я бы хотела заверить вас в нашей решимости продолжать работу, направленную на улучшение здоровья и благосостояния и обеспечение справедливого распределения результатов в отношении здоровья в Европейском регионе ВОЗ, о чем мы коллективно договорились на прошлогодней сессии в Москве. Средняя продолжительность жизни в нашем Регионе в последние 20 лет непрерывно росла, мы должны сохранить эту тенденцию, а также и сокращать неравенства. Имеющиеся в нашем распоряжении научные знания и фактические данные позволяют добиться большего.

Теперь разрешите мне вкратце описать наши общие достижения и планы, а также рассказать о некоторых самых острых проблемах и тех возможностях, которые мы имеем для их преодоления. Я совсем коротко остановлюсь на наших достижениях и успехах, они детально описаны в моем отчете. Мне хотелось бы сосредоточить больше внимания на остающихся проблемах.

Однако, прежде всего, я бы хотела выразить наши соболезнования Норвегии в связи с трагическими событиями этого лета, которые привели к гибели ни в чем не повинных людей. Мы глубоко скорбим о тех, кто погиб, и соболезнуем их родным и близким. ВОЗ также постигла утрата, во время подлой атаки на офис Организации Объединенных Наций в Абудже, Нигерия, погибли наши дорогие коллеги.

Угрозы в отношении здоровья: чрезвычайные и кризисные ситуации в области общественного здравоохранения

Сначала я хотела бы сосредоточиться на угрозах в отношении здоровья в нашем Регионе, с которыми нам удалось успешно справиться в период, прошедший после сессии Регионального комитета 2010 г. Начну с чрезвычайных и кризисных ситуаций в области общественного здравоохранения и основных инфекционных заболеваний.

Каждый из вас знает, что когда происходят чрезвычайные ситуации, граждане требуют от органов управления здравоохранением как можно более быстрых и эффективных ответных действий. В таких ситуациях страны всегда могут рассчитывать на нашу поддержку.

Как показала кризисная ситуация в Северной Африке, вопросы миграции и здоровья становятся все более важным приоритетом. Поэтому для координации ответных действий в апреле этого года Италия организовала министерскую встречу, которая прошла в Риме. Проект плана действий, представленный мною на этой встрече, был окончательно доработан сразу же после ее окончания. Затем без промедления началось его выполнение, которое будет проводиться в рамках трехлетнего проекта по связанным с миграцией аспектам общественного здравоохранения, согласованного между Италией и Европейским региональным бюро ВОЗ. Мы считаем, что результатом этого проекта станет разработка хорошо функционирующей долгосрочной программы по миграции и здоровью в Регионе.

Чрезвычайные ситуации происходят не только в государствах-членах. В течение последнего года кризисные ситуации произошли и в помещениях Европейского регионального бюро. После аварийного затопления наших помещений прямо перед сессией Регионального комитета 2010 г., мы пережили подобные затопления еще дважды, в июле и в августе этого года.

Руководящий комитет по чрезвычайной ситуации, председателем которого я являюсь, предпринял незамедлительные меры для обеспечения безопасности персонала, продолжения нашей работы, очистки и открытия помещений Бюро в кратчайшие сроки. В то же время мы взаимодействовали с Правительством Дании, чтобы определить краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные возможности решения существующей проблемы.

Я бы хотела поблагодарить сотрудников Регионального бюро за их самоотверженную работу в это трудное время, а также датские власти, которые  предприняли незамедлительные краткосрочные меры и разработали долгосрочный план по предотвращению затоплений наших помещений в будущем. Мы ожидаем, что этот план будет полностью претворен в жизнь к 1 октября этого года.

Региональное бюро проводит работу по реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения в рамках Международных медико-санитарных правил (ММСП). Мы ведем постоянный мониторинг ситуаций, которые могут иметь последствия для общественного здравоохранения в Регионе, проводим координацию на всех трех уровнях Организации и с основными партнерами. За 2010–2011 гг. мы связывались со странами для отслеживания около трех-четырех таких событий в неделю. Это демонстрирует, что Европе нельзя терять бдительность, и подчеркивает важность и срочность осуществления в полной мере ММСП в нашем Регионе. Одним из наших постоянных приоритетов является оказание в партнерстве с Европейским союзом (ЕС) и его институтами поддержки государствам-членам в создании и укреплении основных возможностей в соответствии с ММСП к установленному на июнь 2012 г. контрольному сроку.

В прошлом году я сообщила вам о досадной вспышке дикого полиовируса в Таджикистане, которая затронула еще три страны (Казахстан, Российская Федерация и Туркменистан) – было зарегистрировано 475 случаев паралича, в том числе 30 со смертельным исходом. При нашей поддержке и поддержке других партнеров странами была проведена огромная работа. Последний случай  дикого полиовируса был зарегистрирован в конце сентября 2010 г.; в рамках очень успешных синхронизированных кампаний в пострадавших и соседних с ними странах было применено 45 миллионов доз оральной полиовакцины. Благодаря лидерству ВОЗ и совместно с глобальными партнерами мы смогли мобилизовать более 9 млн долл. США для проведения этой работы.

Кроме того, я рада сообщить вам, что Европейская региональная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита (РКС) подтвердила статус нашего Региона как территории, свободной от полиомиелита, предупредив, тем не менее, что из-за завоза дикого полиовируса риск его передачи остается высоким в девяти государствах-членах. Предлагаю вам посмотреть на представленную в фойе карту и найти статус ваших стран в отношении полиомиелита, так как мы должны продолжать усилия, пока не достигнем глобальной ликвидации этой болезни. Хочу поблагодарить министров стран, участвовавших в этой работе, за их превосходное лидерство и сотрудничество.

Также ваша приверженность и лидерство требуются в связи с серьезными вспышками кори в Регионе. Мы должны расширить масштабы наших усилий по выполнению установленных на прошлогодней сессии Регионального комитета задач по элиминации кори и краснухи. В прошлом году с большим успехом прошла Европейская неделя иммунизации, в которой приняли участие 52 государства-члена. Это мероприятие является одним из инструментов в проведении работы по элиминации кори и краснухи. А сейчас я хочу перейти к трем дополнительным, вызывающим тревогу проблемам, а потом рассказать вам об одной истории успеха, которого удалось достичь в нашем Регионе.

Наш Регион исторически находился на переднем плане профилактики и борьбы с туберкулезом, однако сейчас он стоит перед лицом вызывающей тревогу проблемы. Это – туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ). В качестве ответного действия, мною был организован специальный проект по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ в Регионе, в котором также уделяется особое внимание игнорировавшимся ранее вопросам туберкулеза у детей. Чтобы расширить масштабы всеобъемлющих ответных действий и проводить профилактику и контроль М/ШЛУ-ТБ, для вашего одобрения представлен Консолидированный план действий на 2011–2015 гг.

Европа является первым регионом ВОЗ, который на региональном уровне организовал Комитет зеленого света для надзора за работой и помощи государствам-членам в разработке и реализации национальных планов по борьбе с МЛУ-ТБ. Региональное бюро работает в тесном контакте со всеми партнерами, такими как Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и партнерством «Остановить ТБ». Так как Консолидированный план действий был разработан совместно с нашими партнерами и государствами-членами, мы будем реализовывать его совместно, в самом тесном сотрудничестве с государствами-членами.

Другой вызывающей тревогу проблемой является то, что, начиная с 2000 г., число людей, живущих с ВИЧ, в странах Восточной Европы и Центральной Азии утроилось. ВИЧ-инфекция более серьезно затрагивает группы населения, которые являются социально маргинализированными, и тех, чье поведение подвергается социальной стигматизации или является нелегальным. Эти ключевые группы населения сталкиваются со структурными барьерами в доступе к услугам, а  основанные на фактических данных вмешательства не в полной мере реализуются во всех государствах-членах. Хотя доказано, что антиретровирусная терапия (АРТ) играет важную роль в предупреждении передачи ВИЧ (ее эффективность в снижении гетеросексуальной передачи составляет 96% в парах, где один партнер инфицирован ВИЧ), доступ к АРТ в Восточной Европе и Центральной Азии, к сожалению, среди самых низких в мире. Это еще более показывает, что необходимо расширить масштаб доступа к АРТ и увеличить раннюю диагностику и лечение ВИЧ.

Для решения этой проблемы разработан Европейский план действий по ВИЧ/СПИДу на 2012–2015 гг., который будет представлен Региональному комитету во вторник. Его цели для Региона – остановить и повернуть вспять распространение ВИЧ-инфекции и достичь всеобщего охвата профилактикой, диагностикой, лечением и помощью при ВИЧ-инфекции к 2015 г.

Другая растущая угроза для здоровья населения – устойчивость к антимикробным средствам – была центральной темой Всемирного дня здоровья 2011 г. В связи с этим событием при нашей поддержке был проведен ряд ключевых мероприятий по всему Европейском региону: открытие Всемирного дня здоровья в Москве, а также мероприятия, прошедшие в Копенгагене, Страсбурге, Риме, Киеве и Лондоне. Мы также опубликовали книгу по проблемам устойчивости к антибиотикам с точки зрения безопасности продуктов питания, привлекая внимание к тем усилиям, которые должны предпринять другие сектора.

Эта проблема является очень масштабной, в ее основе лежат комплексные факторы, включая ненадлежащее использование антибиотиков в сельскохозяйственном секторе, слабая нормативно-правовая база и недостаток осведомленности во многих странах. К сожалению, в ближайшее время не ожидается разработки новых лекарственных препаратов, и мы не хотим потерять наше мощное оружие по борьбе с инфекциями.

Поэтому Региональное бюро разработало Европейский стратегический план действий по проблеме устойчивости к антибиотикам, который будет представлен вашему вниманию в четверг. В нем используется и получает дальнейшее развитие та работа, которая была проделана при подготовке к Всемирному дню здоровья 2011 г., а также отличная работа, которая была проведена ЕС.

А теперь обещанная история успеха. Выдающийся прогресс по элиминации малярии был достигнут во всем Европейском регионе, и сейчас мы находимся на пути к выполнению целей Ташкентской декларации по элиминации малярии к 2015 г. В 2010 г. в пяти странах Региона (Азербайджан, Кыргызстан, Таджикистан, Турция и Узбекистан) было зарегистрировано только 176 случаев местной передачи малярии. ВОЗ в октябре 2010 г. сертифицировала Туркменистан как страну, свободную от малярии; мы ожидаем, что Армения получит такую сертификацию к концу 2011 г., и эксперты выражают оптимизм в отношении того, что в 2010 г. была прервана передача малярии в Грузии. Мне хочется также отметить достижения, которые продемонстрировала в работе по элиминации малярии страна, принимающая в этом году сессию Европейского регионального комитета – Азербайджан.

Неинфекционные заболевания и состояния, включая детерминанты здоровья

Разрешите мне теперь перейти к заболеваниям, которые являются причиной значительного бремени болезней в Регионе, к так называемым «тихим убийцам», которые распространяются из-за изменений, происходящих в культуре, окружающей среде и политике, и способствующих нездоровому поведению людей.

Как вам хорошо известно, бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) является важнейшей проблемой общественного здравоохранения в каждой из стран Региона. Среди шести регионов ВОЗ Европе и Америке принадлежит сомнительное преимущество, имея самую высокую долю смертей от НИЗ и травматизма. Более того, Европа лидирует почти по всем факторам риска.

Тем не менее, Европа также была лидером в вопросах профилактики, и у нас есть опыт, который показывает, что мы можем достичь значительных улучшений ситуации в течение периода, который охватывает план действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями на 2012–2016 гг., который будет представлен вам на этой сессии Регионального комитета. Этот план действий использует собранные в мире фактические данные, показывающие, что бремя НИЗ не является хроническим бременем на популяционном уровне и что во многих странах и клинических испытаниях были получены быстрые положительные результаты, включая резкое падение за последние два десятилетия смертности от ишемической болезни сердца во многих европейских странах.

За год, прошедший после сессии Регионального комитета 2010 г., достигнут значительный прогресс в борьбе с НИЗ в глобальном масштабе и в Европе. Региональная консультация в Осло, Норвегия, стала местом интенсивных дебатов, но также на ней был достигнут глубокий консенсус по тому, что НИЗ должны стать приоритетным вопросом на глобальном уровне. Это стало вкладом Региона в подготовку посвященного НИЗ совещания на высоком уровне Организации Объединенных Наций, которое пройдет на следующей неделе. Лидирующая роль Европы также была очень заметна при подготовке Московской декларации на Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и борьбе с неинфекционными заболеваниями, в которой содержится обязательство проводить мероприятия, которые во многом лежат в основе нашего Европейского плана действий.

Конкретный план действий предлагается по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, который был единогласно принят в 2006 г. Его цель – оказать реальное воздействие на эпидемию и ее детерминанты в нашем Регионе. Этот вопрос будет обсуждаться в среду.

Я считаю, что в нашем Регионе есть прекрасные традиции и ценный опыт, а благодаря недавнему одобрению Всемирной ассамблеей здравоохранения Московской декларации, выпуску в свет в апреле 2010 г. «Доклада о ситуации в отношении неинфекционных заболеваний в мире» и заседанию высокого уровня Организации Объединенных Наций существуют все условия для полноценной реализации Европейского плана действий, который охватывает не только первичную и вторичную профилактику и меры по популяризации здорового поведения, но так же и лечение.

Также высокую строчку в нашем списке приоритетов занимает психическое здоровье, и мы представим эту тему вашему вниманию на сессии Регионального комитета в следующем году. В этом месяце будет открыт Центр Регионального бюро в Афинах, принимающей стороной которого является Правительство Греции, что создаст дополнительный потенциал для работы в этом важном направлении.

Теперь мне хотелось бы остановиться на влиянии факторов, которые приводят к возникновению или содействуют профилактике заболеваний. Бремя НИЗ возникает из-за комплексных, но хорошо понятных последовательностей причин с многочисленными точками вмешательства. Четыре заболевания и их биологические факторы риска, на которых мы акцентируем внимание, возникают из-за типов поведения, которые можно изменить и которые определяются на социальном уровне, в рамках более масштабных глобализированных тенденций, увеличивающейся урбанизации и старения населения.

Следовательно, наши решения как на региональном, так и национальном уровнях не могут сосредотачиваться только на одной точке этого множества причин. Мы должны смягчить последствия четырех заболеваний, особенно для наиболее ущемленных групп населения. Нам необходимо оказывать воздействие на факторы риска, особенно с помощью таких механизмов, как контроль цен и маркетинг продукции. Мы должны воздействовать на социальные и экологические детерминанты НИЗ, как это делается в нашей работе по подготовке новой европейской политики здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ всегда придавало огромное значение воздействию на эти детерминанты, играя лидирующую роль в Европе, благодаря работе своих офисов в Венеции, Риме и Бонне.

Общей целью должно быть создание межсекторальной среды, в которой здоровый выбор является простым выбором, как сказано в Оттавской хартии по укреплению здоровья, и в соответствии со стратегией «Учет интересов здоровья во всех направлениях политики», которую очень активно популяризировала Финляндия во время своего президентства в ЕС.

В 2010–2011 гг. хороший прогресс был достигнут в нашем Регионе в ограничении потребления табака; многие страны присоединились к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и предприняли важные политические меры борьбы с употреблением табака. Для нашего Региона высокая честь – присуждение Генеральным директором ВОЗ  специальной награды премьер-министру Греции за его руководство в борьбе против табакокурения с использованием подхода с участием всего правительства и при поддержке министра здравоохранения и социальной солидарности г-на  Loverdos.

Существует один фактор, в отношении которого пришло время добиться гораздо большего прогресса – я говорю об алкоголе. Нам необходима обновленная приверженность борьбе с вредным употреблением алкоголя, которое является вторым после употребления табака наиболее важным фактором риска смерти и нетрудоспособности в нашем Регионе. В документе  Европейского регионального бюро «Алкоголь и здоровье: европейский доклад о положении дел, 2010 г.» (опубликован в январе 2011 г.) предоставлены четкие доказательства этому. Поэтому был разработан Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 гг., который полностью соответствует глобальной стратегии. В плане действий предлагается множество основанных на фактических данных вариантов действий. Основные области вмешательств на уровне политики, как в планах по алкоголю, так и в плане действий по НИЗ, являются межсекторальными по своей природе и включают некоторые нормативно-правовые вопросы, например вопросы ценовой политики и маркетинга.

На Пятой европейской министерской конференции ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, которая прошла в Парме, Италия, был дан новый импульс деятельности Регионального бюро в этой важной области и укреплению стратегического руководства деятельностью по окружающей среде и здоровью в Европе, используя длительное плодотворное сотрудничество между двумя секторами. Результатом этого стала организация Европейского министерского совета по окружающей среде и здоровью, первое заседание которого состоялось в Париже, Франция, в мае 2011 г. На нем участники достигли согласия о том, как проводить мониторинг прогресса в выполнении обязательств и достижении целей, содержащихся в Пармской декларации.  Затем будет проведено заседание европейской рабочей группы по окружающей среде и здоровью, которая является форумом для национальных представителей, партнеров и заинтересованных сторон, которые на национальном уровне проводят реализацию обязательств, принятых в Парме. Заседание будет проведено в Словении в октябре.

В сотрудничестве с другими агентствами Организации Объединенных Наций Региональное бюро принимает участие в разработке европейского регионального доклада по устойчивому развитию, приуроченного к конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию, которая пройдет в Рио-де-Жанейро, Бразилия, в 2012 г. Региональное бюро играет лидерскую роль в разработке направлений этого доклада, связанных с социальной политикой и здоровьем.

Серьезный обзор работы Регионального бюро по вопросам окружающей среды и здоровью был проведен в связи с необходимостью закрытия к концу 2011 г. Римского офиса, вызванного изменениями в приоритетах деятельности итальянского правительства. Я бы хотела использовать эту возможность, чтобы подчеркнуть важную роль, которую на протяжении 20 лет выполнял офис в Риме и отдать должное его вкладу в деятельность по вопросам, связанным с окружающей средой и здоровьем, а также поблагодарить итальянское правительство за ту большую поддержку, которую оно оказывало нам в течение прошедших двух десятилетий.

Договоренность с Правительством Германии, в частности с Федеральным министерством по охране окружающей среды, природы и безопасности реакторов, позволит нам расширить Боннский офис, консолидировав к январю 2012 г. программы по окружающей среде и здоровью в Копенгагене и Бонне. Функции разработки политики и стратегического лидерства будут прочно закреплены за головным офисом в Копенгагене, а расширенные и усиленные функции накопления фактических данных и технической деятельности – за офисом в Бонне, что соответствует нашей новой политике географического распределения офисов.

Связанные со здоровьем Цели развития Декларации тысячелетия (ЦРТ) имеют важнейшее значение для нашей работы по охране здоровья детей, подростков и матерей и сексуального и репродуктивного здоровья, которая направлена на укрепление профилактики заболеваний и охрану здоровья, а также на улучшение качества интегрированных услуг благодаря мощным стратегиям и действиям на уровне стран.

Значительный прогресс наблюдается в достижении ЦРТ  по некоторым направлениям, однако так как уровни, достигнутые в Европейском регионе, значительно различаются, я сделала ЦРТ приоритетом для всего Бюро и назначила специального представителя, отвечающего за это направление.

ВОЗ играет ведущую роль в Межучрежденческой рабочей группе по воздействию на неравенства в прогрессе по достижению связанных со здоровьем ЦРТ, цель которой – разработка последовательного и координированного подхода системы Организации Объединенных Наций. Первый проект отчета Группы представлен для ваших комментариев на этой сессии Регионального комитета, в качестве  неофициального информационного документа. Кроме того, нам выпала честь работать по вопросам связанным с ЦРТ, относящимся к здоровью, с первой леди Грузии г-жой Sandra Roelofs, после ее назначения послом доброй воли ВОЗ в Европейском регионе.

Системы здравоохранения и охрана общественного здоровья

Теперь я хотела бы сосредоточиться на системах здравоохранения, включая аспект охраны общественного здоровья, которому был дан новый импульс в нашей работе.

Реализация в полной мере Таллиннской хартии «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» является нашим приоритетом и неразрывно связана с новой европейской политикой здравоохранения Здоровье-2020. Оба эти инструмента взаимно усиливают друг друга: под влиянием политики Здоровье-2020 работа по укреплению систем здравоохранения больше сосредоточена на результатах в отношении здоровья, а сама политика Здоровье-2020 станет большим шагом вперед, придав новый стимул общественному здравоохранению и стратегическому руководству.

Промежуточный доклад о ходе реализации Хартии стоит на повестке дня сессии Регионального комитета во вторник. В докладе используется огромное количество информации, которая получена из ответов на вопросник, направленный всем странам Региона, а также результаты работы с государствами-членами и комментарии представителей государств-членов, полученные в рамках первого совещания Европейского форума по политике здравоохранения для государственных должностных лиц высшего звена, которое состоялось в Андорре в марте 2011 г. Это стало подтверждением того, что Таллиннская хартия стала импульсом к более активному диалогу в области политики по сохранению и реформированию систем здравоохранения и инвестициям в них и того, что страны реализуют свои ценности и стратегии на практике.

Как уже отмечалось, мы разрабатываем новый подход, который концентрируется на деятельности систем здравоохранения для достижения результатов в отношении здоровья, например, благодаря использованию подхода или мышления с позиций систем здравоохранения в отношении таких болезней и состояний, как НИЗ, М/ШЛУ-ТБ и т.д. Обновленный подход с позиций систем здравоохранения и охраны общественного здоровья является результатом 15-летней общей работы по укреплению систем здравоохранения, он объединяет надлежащим образом структурные элементы для обеспечения стратегической ориентации систем здравоохранения на результаты в отношении здоровья. Этот подход требует, чтобы в центре системы находилось предоставление услуг, и имеет три основополагающих элемента:

1. необходимо начинать с ожидаемых результатов в отношении здоровья и приоритетов;
2. затем необходимо сосредоточиться на оптимальных стратегиях предоставления услуг, содержание которых определяют результаты работы в технических областях;
3. определить барьеры, которые не дают системам здравоохранения предоставлять эффективные услуги; эти барьеры можно объединить под рубриками: предоставление услуг, стратегическое руководство, финансирование и ресурсы.

Мы также разрабатываем консолидированный пакет стратегий и услуг по укреплению систем здравоохранения, содержащий инструменты и методы, которые могут оказать поддержку государствам-членам сегодня и в будущем; этот консолидированный пакет представлен вашему вниманию в качестве информационного документа. Региональное бюро силами Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья (включая офис в Барселоне) и в тесном сотрудничестве с Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения оказывает поддержку государствам-членам в решении стоящих перед ними ежедневных насущных задач в отношении систем здравоохранения в наиболее своевременной и практической манере, что имеет немаловажное значение во время финансового кризиса.

Европейский и глобальный контекст здравоохранения изменился. Финансовый кризис требует от всех нас тщательного критического обзора расходов на здравоохранение, а рост уровней НИЗ вместе с другими вызовами еще раз подчеркивает необходимость всеобъемлющих системных ответных действий. На этом фоне важность наличия национальных стратегических концепций здравоохранения с охватывающим всю систему анализом высока, как никогда. Этот проект ведется под руководством Группы по глобальной политике и имеет приоритетное значение.

Для наиболее эффективного использования ограниченных ресурсов жизненно важно предпринимать меры в области профилактики, укреплять функции общественного здравоохранения и способствовать реализации стратегии по учету интересов здоровья во всех направлениях политики. Все это также является ключевыми элементами нашей новой европейской политики здравоохранения Здоровье-2020. Существует научное подтверждение того, что профилактика может дать больше непосредственных результатов, чем считалось раньше. Мною было поручено провести силами Обсерватории и при поддержке главного научного специалиста Регионального бюро исследование, посвященное экономическим аспектам профилактики.

Службы общественного здравоохранения являются для меня приоритетом, так как они играют важнейшую роль в охране и защите здоровья, предупреждении болезней и, может быть, являются наиболее эффективным и экономичным путем улучшения здоровья населения в целом. Поэтому я решила восстановить позиции служб охраны общественного здоровья и превратить эти службы в важнейший компонент систем здравоохранения, а основа для действий, дополняющая политику Здоровье-2020, будет представлена вашему вниманию во вторник.

Я приглашаю страны нашего Региона принять участие в оценке основных оперативных функций общественного здравоохранения, используя инструмент, разработанный для этой цели. Это имеет важное значение, так как результаты проведенных странами оценок сформируют основу плана действий по укреплению потенциала и служб по охране общественного здравья в Европе, который будет представлен вам на сессии Регионального комитета в 2012 г. (Мальта) вместе с окончательным вариантом политики Здоровье-2020.

С удовольствием хочу проинформировать вас о другом шаге по укреплению общественного здравоохранения – Высшая школа общественного здравоохранения Казахстана выполнила свое обещание, данное на сессии Регионального комитета в 2010 г., и учредила годовую стипендию в области общественного здравоохранения. Я также рада сообщить вам, что мемориальное издание, отображающего жизненный путь и достижения Джо Эйрика Асвалла, стало настоящим бестселлером.

Я считаю, что оценка результатов деятельности систем здравоохранения является важнейшим и все более часто используемым инструментом стратегического руководства здравоохранением в 21-м веке. Мы призываем все государства-члены провести их собственную оценку показателей деятельности, что позволит обеспечить, чтобы этот процесс проводился с широким участием и вовлеченностью стран. Это важно, так как подобные оценки лежат в основе национальных стратегий и поддерживают их разработку, а улучшенные результаты в отношении здоровья и социальная справедливость включены в основной процесс оценки и занимают важное место в докладе по ее итогам. Мы считаем, что сейчас самое подходящее время для расширения масштаба и развития многострановых и межстрановых мероприятий, так как в Регионе накоплен богатый опыт и имеется широкая осведомленность о необходимости подобного инструмента стратегического руководства.

Поддержка государств-членов в достижении всеобщего охвата и его сохранении перед лицом финансовых трудностей занимала центральное место в работе Регионального бюро в области финансирования здравоохранения. В 2010–2011 гг. были выпущены важнейшие публикации по этому вопросу: «Ход реформ финансирования здравоохранения: уроки из опыта стран с переходной экономикой», а также отчет о поддержании справедливости, солидарности и устойчивого улучшения здоровья в условиях экономического кризиса. Кроме того, Европейское региональное бюро ВОЗ приняло участие в разработке Доклада о состоянии здравоохранения в мире 2010 г. «Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью». Обсерватория разрабатывает краткий документ по опыту ответных действий в области политики в условиях экономического кризиса на основе обследования, проведенного во всех странах Региона.

Возобновленное внимание к вопросам всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью помогло странам сосредоточиться на сведении к минимуму неблагоприятных воздействий на здоровье населения и системы здравоохранения мероприятий по бюджетной экономии. Например, Региональное бюро предоставило поддержку Министерству здравоохранения Латвии во время парламентских дебатов по бюджету здравоохранения. Эстония продолжила получать поддержку для обеспечения устойчивого развития системы финансирования здравоохранения. Улучшение устойчивого развития систем здравоохранения также было на повестке дня в Ирландии.

Наша работа продолжилась в 2011 г. подготовкой плана действий на основе выводов Доклада о состоянии здравоохранения в мире 2010 г., который будет направлять нашу работу по финансированию здравоохранения на следующие два года. Я с гордостью сообщаю о том, что в 2011 г. в Барселоне прошел первый курс ВОЗ по финансированию здравоохранения, специальной темой которого стал всеобщий охват населения. Кроме того, Региональное бюро продолжило проводить курсы в странах Балтии и в Польше, странах Центральной Азии, Кавказского региона и в Республике Молдова. В этих курсах широкое участие приняли лица, ответственные за разработку политики со всего Региона, которые выразили признательность и дали высокую оценку их связи с работой в странах.

Важнейшим стратегическим направлением моего доклада являются информационная и коммуникационная деятельность в области здравоохранения. В 2010–2011 гг. Региональное бюро добилось большого прогресса в области информации по вопросам здравоохранения. Информационная деятельность имеет важнейшее значение, так как предоставляет фактические данные, лежащие в основе нашей работы во всех направлениях. Я приглашаю вас посетить ежедневные экспозиции и презентации, которые будут происходить в фойе во время перерывов.

Мы работаем с государствами-членами и нашими партнерами, включая ЕС, по созданию общей системы информации в области здравоохранения, а европейская стратегия информации по вопросам здоровья войдет в повестку дня сессии Регионального комитета в 2012 г. Также мы разрабатываем новую коммуникационную стратегию, с включением множества новых инструментов, которые мы начали использовать в последнее время (например социальные онлайновые сети), что позволило повысить коммуникационную эффективность.

Совместная работа в целях улучшения здоровья жителей Европы

В этой заключительной части моего выступления я бы хотела сначала подчеркнуть тот всеобъемлющий приоритет, которым является политика Здоровье-2020. Затем я вкратце расскажу о нашей новой организационной структуре и стратегических партнерствах, а в конце затрону вопросы стратегического руководства и финансирование, которые тесно связаны с процессом реформирования ВОЗ.

Мы провели значительную работу по всеобъемлющей европейской инициативе в области политики здравоохранения, которая станет предметом нашего обсуждения сегодня и завтра. Как многие из вас помнят, в Регионе европейская политика здравоохранения существовала начиная с 1980 г., когда Региональный комитет одобрил стратегию Здоровье для всех. Затем в 1984 г. были приняты 38 региональных задач.

После двух обновлений 1991 и 1998 гг. в 2005 г. Региональный комитет в резолюции EUR/RC55/R4 одобрил дальнейшее обновление стратегии и предложил подготовить в 2008 г. доклад по осуществлению политики Здоровье для всех. Кроме того, в прошлом году вы предложили мне представить отчет к 2012 г. и провести эту работу с помощью двухгодичного процесса, предполагающего действительно широкое участие. Эта работа ведется в настоящее время.

Я рада сообщить вам, что ваше предложение вызвало реакцию в Европе. Я считаю, что мы начали движение, которое позволит нам не только достичь цели, поставленной на 2012 г., но и продвинуться намного дальше. Это ощущение основывается на полученных мною лично комментариев о том, что подобная политика является своевременной, что ее необходимость давно назрела, именно такой политики ждут люди, и что она необходима, чтобы помочь им в их деятельности. Именно подобные комментарии и реакция, наверное, должны вызывать наибольшее удовлетворение у Регионального комитета, так как они показывают, что ваши прошлогодние решения действительно являются очень важными и имеют историческое значение.

В 2010–2011 гг. Региональное бюро работало над укреплением собственного потенциала, концентрируя основные политические, стратегические, технические функции в офисе в Копенгагене, в полной мере интегрируя географически удаленные офисы (ГУО), проводя обзор работы страновых офисов и их перепрофилирование при адаптации кадрового потенциала и придавая новый импульс своим сетям. Для того чтобы оказывать поддержку в принятии Региональным бюро решений об улучшении интеграции ГУО и страновых офисов, мною были учреждены две группы внешних экспертов, которые должны провести независимый обзор каждого типа офисов. Обе группы сообщили о результатах своей работы в ноябре 2010 г. Более подробная информация об этом будет предоставлена вам в четверг.

Рабочая группа по обзору стратегических взаимоотношений со странами определила как сильные, так и слабые стороны существующих на настоящий момент методов работы Регионального бюро со странами. Мы учли большую часть этих рекомендаций, когда создавали новую стратегию работы со странами, которую вы будете обсуждать в четверг. Интенсивное сотрудничество со всеми странами продолжалось, и оно остается нашим важнейшим приоритетом.

Региональное бюро провело детальный анализ своих основных функций и закончило свою реорганизацию, приведя структуры и кадровые ресурсы в соответствие с его новыми приоритетными направлениями. Был нанят (или прикомандирован) персонал, для того чтобы заполнить важнейшие для этой миссии ключевые технически посты. Финансовая неопределенность не стала способствующим фактором (я уверена, что вы также столкнулись с этой проблемой). И я благодарна всем государствам-членам, которые поддержали нас, несмотря на собственные сложности. Кроме того, мы организовали внутренний комитет, чтобы предоставить права и полномочия персоналу и способствовать созданию благоприятной рабочей среды. Комитет дал рекомендации, которые были одобрены, и в соответствии с которыми теперь ведется работа.

Такие сети, как, например, сеть сотрудничающих центров ВОЗ или сеть национальных институтов общественного здравоохранения, являются прекрасными механизмами общественного здравоохранения. Они обновляются и начинают работать с новой энергией. Это работа будет продолжаться в последующие месяцы, до начала нового двухлетия.

Генеральный директор ВОЗ д-р Chan просила меня взять управление отношениями с ЕС на глобальном уровне и стать председателем руководящего комитета ВОЗ по этому вопросу. Как и в 2010 г., Региональное бюро продолжает организовывать и укреплять тесное сотрудничество со странами, которые выполняют функции председательства ЕС, как до начала их срока, так и во время, для обеспечения согласованности политики и синергии.  В 2011 г. мы работали с Венгрией, Польшей и начали работать с Данией и Кипром.  Я особенно хотела бы упомянуть президентство Польши и инициативу этой страны принять общерегиональную встречу главных специалистов по сестринскому делу, которая тоже пройдет в этом году, сразу же вслед за встречей главных государственных врачей ЕС. Это особенно важная инициатива, которая позволит дать новый импульс сестринскому делу в Европе.

В марте 2011 г. прошла девятая встреча руководителей высшего звена ВОЗ и Европейской комиссии. После очень продуктивной дискуссии было достигнуто полное согласие по шести дорожным картам для стратегических приоритетов совместной работы, по которым мы согласились с Европейским комиссаром по здравоохранению и защите прав потребителей г-ном Dalli на сессии Регионального комитета в 2010 г. Кроме того, Региональное бюро возобновило меморандум о взаимопонимании с Европейским центром по профилактике и контролю заболеваний (ECDC). Мы также предприняли действия по расширению сотрудничества с Всемирным банком, Организацией по экономическому сотрудничеству и развитию, Глобальным фондом через партнерства/совместные операционные соглашения.

Наблюдались значительные улучшения в отношениях с другими агентствами Организации Объединенных Наций, благодаря которым обеспечивается согласованность и координацию. В рамках ВОЗ Региональное бюро провело в октябре 2010 г в Копенгагене встречу региональных директоров и их помощников. Мы также укрепили наше сотрудничество с ассоциациями и форумами.

В настоящий момент мы разрабатываем стратегию в отношении партнерств, которая будет представлена Региональному комитету на его сессии в 2012 г. и которая соответствует направлениям реформы ВОЗ. Мы проводим обзор и укрепление отношений с партнерами, чтобы расширить сотрудничество с гражданским обществом и частным сектором и обеспечить координацию на региональном уровне и углубить партнерства на уровне стран.

Также в соответствии с реформой Организации мы сделали акцент на укрепление функций стратегического руководства внутри ВОЗ. Это включало укрепление руководящих органов Региона: предоставление европейской политики, стратегий и планов действий на одобрение Региональному комитету ВОЗ, что сделает программу более интересной и открытой для широкого участия представителей стран; и добавление новых мероприятий, подобных министерским дням.

Чтобы укрепить контроль и транспарентность, членство в Постоянном комитете Регионального комитета (ПКРК) было расширено в 2010 г. до 12 стран. На четвертое совещание ПКРК были приглашены все государства-члены. Перед Шестьдесят четвертой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся в мае 2011 г., прошла встреча европейских делегаций, а ежедневные координационные встречи с европейскими государствами-членами продолжались на протяжении всей Ассамблеи здравоохранения, чтобы укрепить связь между глобальными и региональными руководящими механизмами. Очень важно, что в них приняли участие все 53 государства-члена.

На основании нашего существующего дохода, составившего 228 млн долл. США, по состоянию на август 2011 г., ожидается, что к концу двухлетия 2010–2011 гг. наш доход будет сравним с тем, который мы имели в предыдущее двухлетие, несмотря на неблагоприятный экономический и финансовый климат.

Что касается дохода/расходов на стратегические цели 2010–2011 гг., у Регионального бюро существует хорошая финансовая ситуация на макроуровне для всех стратегических целей, за исключением целей 12 и 13. Во время двухлетия, однако, мы столкнулись с серьезным дефицитом финансовых ресурсов практически для всех стратегических целей. Это произошло из-за высокого уровня целевых ассигнований, что продолжает оставаться проблемой как на глобальном уровне, так и на уровне Европейского региона. Мы преодолели эти сложности благодаря составлению регулярных отчетов о прогрессе, проводя тщательный анализ выделения средств с последующим контролем со стороны высшего руководства. Тем не менее, высокий уровень целевого финансирования, часто без надлежащих ассигнований на зарплаты и обеспечение поддержки в области управления и администрирования, необходимой для технической работы и страновых офисов, станет причиной множества проблем в следующем двухлетии.

Как показывает распределение финансирования, мобилизованного штаб-квартирой ВОЗ среди регионов, Европейское региональное бюро получает самое низкую долю корпоративных ресурсов ВОЗ. Поэтому она в самой большой степени зависит от собственных фондов. Кроме того, критерии, которые используются при распределении этих корпоративных ресурсов, не являются достаточно ясными и транспарентными.

Для того чтобы поддержать наши усилия по мобилизации ресурсов, которые требуются нам для поддержки государств-членов, Европейское региональное бюро разработало информационно-разъяснительные документы для каждой из стратегических задач ВОЗ. В этих документах определяются действия, которые мы предпримем, если получим необходимое финансирование, и мы надеемся на вашу поддержку, в том числе и на поддержку со стороны новых стран доноров.

Я приветствую и ценю вашу постоянную поддержку нашей работы и с нетерпением жду интереснейших обсуждений в рамках этой сессии Регионального комитета.

Спасибо.