Выступление на шестьдесят второй сессии Европейского регионального комитета

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор

Господин Председатель, Ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, друзья и коллеги в области общественного здравоохранения, дамы и господа,

Я выражаю благодарность правительству Мальты за приглашение и организацию проведения этой шестьдесят второй сессии Европейского регионального комитета.

Я впервые посещаю вашу прекрасную и благодатную страну с ее богатой историей, которую столь наглядно демонстрируют ее дворцы и площади. Вы внесли огромный вклад в создание благоприятных условий для проведения этой сессии, а также в эффективную организацию ее проведения, и я хотела бы поблагодарить всех сотрудников в вашей стране, которые способствовали этому.

Этому еще больше способствовало введение Мальтой запрета на курение во всех общественных помещениях.

В прошлом месяце в области общественного здравоохранения произошло важнейшее событие, в котором победили добрые силы. Верховный суд Австралии подтвердил принятие закона, требующего использования простой упаковки для табачных изделий. Конечно, против его принятия резко выступали представители табачной промышленности.

Постановление этого суда явилось огромной победой для правительства Австралии, но также и для общественного здравоохранения, знаменуя собой появление нового мира, где ведется смелая борьба против табака. В этом случае забота об охране здоровья населения возобладала над аргументами, касающимися прав интеллектуальной собственности, которые выдвигались богатой и беспощадной отраслью.

Мы ведем постоянную борьбу не только с крупными табачными корпорациями, но и с другими могущественными отраслями промышленности, а также прочими влиятельными силами, находящимися вне нашего контроля.

Финансовый кризис 2008 года продолжает оказывать влияние на большое число стран. Европейская экономика в настоящее время испытывает определенные трудности, о чем вчера говорили наши коллеги из ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития). Для некоторых стран процветание сменилось жесткими экономическими мерами, в результате чего предоставление услуг здравоохранения стало менее щедрым, чем ранее.     

Я благодарю все страны, представленные в этом зале, за предпринимаемые ими усилия для выполнения своих обязательств в области здравоохранения на национальном, региональном и международном уровнях.

Заимствуя известное выражение, проблема охраны здоровья слишком велика для того, чтобы потерпеть крах.

Я могу уверенно делать такое заявление, поскольку данный регион сделал так много для сбора фактических данных и представления доказательств того, что здоровье – это богатство.

Вы продемонстрировали это на примере Таллиннской хартии по системам здравоохранения для здоровья и благосостояния и совсем недавно в рамках основ политики и стратегии Здоровье-2020.

Вопросам охраны здоровья в этом регионе уделяется большое внимание, однако финансовые возможности ограничены, и правительства стран относятся осторожно к их использованию. Это требует от министерств здравоохранения, а также от ВОЗ, подкреплять рекомендуемые стратегии убедительными доказательствами их эффективности и экономической целесообразности. Принимая во внимание сложность стоящих сегодня перед нами проблем, эти доказательства должны находить отклик в других секторах, помимо сектора здравоохранения, и затрагивать их сферу полномочий.

Я благодарю вашего Регионального директора - свою сестру Жужанну - ее Секретариат и партнеров за огромный объем работы, проведенной для подготовки документов этой сессии, включая информационно-справочные документы, в которых приводится значительный объем фактических данных о социальных детерминантах здоровья, межсекторальном стратегическом руководстве и экономической обоснованности мер в области общественного здравоохранения.

Не удивительно, что основное внимание в этих документах уделяется хроническим неинфекционным заболеваниям (НИЗ). В них содержатся практические и основанные на фактических данных рекомендации в отношении того, как можно на практике реализовать общегосударственные подходы с участием всего общества, должным образом используя регуляторные и фискальные меры.      

Нам необходимо практическое руководство такого рода, если мы хотим, чтобы проблемы здравоохранения вызывали озабоченность и других секторов. Я считаю очень важным проведение общих экономических оценок результатов воздействия ряда конкретных мер в области здравоохранения, включая меры, направленные на усиление борьбы против табака, усиление физической активности, снижение вредного употребления алкоголя, повышение безопасности дорожного движения, решение проблемы депрессии на всех этапах жизни, а также устранение основных причин ожирения и борьбу с болезнями пищевого происхождения.

Мы нуждаемся в этих аргументах, чтобы убедить представителей других секторов. Конечно нет ничего нового в осуществлении межсекторальных действий в интересах здоровья. Еще в 1978 году, когда была подписана Алма-Атинская декларация, отмечалась потребность в сотрудничестве с дружественными, почти родственными, секторами, такими как образование, питание, жилищное строительство, водоснабжение и санитария.

Сегодня в борьбе за охрану здоровья населения проблемы здравоохранения все чаще вступают в противоречие с интересами влиятельных транснациональных корпораций. Любая мера здравоохранения, даже самая обоснованная или перспективная, рискует быть отброшенной в стремлении добиться экономического роста и увеличения ВНП (валового национального продукта), если она воспринимается как угроза для хрупкой экономики.

Например, самым лучшим способом борьбы с проблемой ожирения среди населения было бы снижение объемов продаж продуктов питания пищевой промышленностью, особенно недорогих, удобных и вкусных, но высококалорийных и малопитательных пищевых продуктов. По понятным причинам это никогда не произойдет само по себе.

Промышленно произведенные пищевые продукты, подвергнутые интенсивной обработке, становятся новым основным элементом рациона питания во всем мире, и некоторые ученые называют это «пищевой атакой».  

На цели маркетинга выделяются большие средства, и на определенные группы населения оказывается сильное целенаправленное воздействие. Связь между распространенностью ожирения среди населения и сопутствующими заболеваниями документа доказана. Как и в случае борьбы против табака, для изменения этой ситуации необходима поддержка путем проведения соответствующей политики множеством других секторов, помимо сектора здравоохранения.

Многие из концептуальных подходов к решению проблем, затронутых в ваших документах, проистекают из этого региона. Я считаю совершенно обоснованным, что Европейский регион должен продолжать играть лидирующую роль в наполнении этих концепций конкретным фактическим содержанием, поддерживая их с помощью разнообразных политических средств.

Дамы и господа,

Перед ВОЗ и ее государствами-членами стоят две большие задачи, которые должны быть решены нами абсолютно правильно. Первой является реформа ВОЗ. Вторая заключается в том, чтобы проблемам охраны здоровья уделялось должное внимание в повестке дня в области развития после 2015 года. Я высоко ценю ваше направляющее участие в нашем сотрудничестве в отношении обеих задач.

Данный регион всегда был на переднем крае борьбы с возникающими угрозами в области здравоохранения, с которыми, в конечном итоге, сталкиваются все остальные регионы мира.

Данный регион традиционно предоставлял самую щедрую финансовую поддержку развитию международного здравоохранения в целом и ВОЗ в частности.

Я уже отмечала вашу лидирующую роль в создании хорошо функционирующих и справедливых систем здравоохранения.

Вы помогали инициировать исследования в целях понимания факторов, связанных с образом жизни, которые повышают риск неинфекционных заболеваний, кульминацией чего стало принятие в прошлом году Московской декларации.

Благодаря повышению качества жизни и уровня медико-санитарной помощи в этом регионе средний возраст населения в Европе является самым высоким в мире. Одним из пунктов вашей повестки дня является здоровое старение, включая стратегию и план действий, предлагаемые в качестве руководства для деятельности в этой области на последующие годы.  В документе по вопросу здорового старения особо подчеркивается необходимость выработки намного более положительного отношения к процессу старения. Я полностью поддерживаю этот документ.

Статистические данные, полученные в связи с проведением Всемирного дня здоровья в этом году, показывают, что в течение ближайших пяти лети впервые в истории число людей в возрасте 65 лет и старше превысит число детей в возрасте до пяти лет.

Иными словами, для населения мира становится «новой нормой» входить в состав старших возрастных групп. Я почитаю за большую честь принадлежать к этой группе. Подход с учетом всех этапов жизни, предусмотренный в стратегии Здоровье-2020, является одним из наилучших путей удовлетворения потребностей пожилых людей для поддержания их здоровья на нормальном уровне как можно дольше.

Касаясь вопроса реформы ВОЗ, который является одним из пунктов вашей повестки дня, следует отметить, что значительной движущей силой реформы является финансирование. Я обратилась к профессору Томасу Целтнеру из Швейцарии с просьбой дать совет в отношении подготовки документации для специального совещания КПБАВ (Комитета по программным, бюджетным и административным вопросам), которое состоится в этом году. Он намерен получить информацию от всех сторон с тем, чтобы я смогла подготовить свои предложения на основе реального положения дел в ваших странах, что придаст им прагматичный, осуществимый и приемлемый характер для всех заинтересованных сторон в рамках данной Организации. В вашем документе на эту тему отмечается, что некоторые инициативы в области реформы, например связанные со стратегическим руководством, могут быть осуществлены быстро, в то время как другие носят развивающийся характер и потребуют нескольких лет для того, чтобы они полностью проявили свою эффективность.

С самого начала процесс реформы находился в руках государств-членов. Вашему вниманию представлены проекты Двенадцатой общей программы работы и следующего программного бюджета. Эти документы впервые за шестидесятипятилетнюю историю существования ВОЗ позволят вам понять, как процесс установления приоритетов осуществляется на практике.

Государства-члены предложили рассмотреть и обсудить эти документы на сессиях региональных комитетов, чтобы они впоследствии были пересмотрены Секретариатом.  Мы пересмотрим эти документы с учетом проведенных консультаций и направим их на рассмотрение КПБАВ и Исполнительного комитета в январе. Прошу вас помнить о том, что работа над этими документами еще не завершена.

Дамы и господа,

Дата, установленная для достижения Целей тысячелетия в области развития (ЦТР), быстро приближается. Дискуссии в отношении повестки дня в области развития после 2015 года идут полным ходом. Можете не сомневаться: ВОЗ играет ведущую роль в развитии этих дискуссий с помощью процессов и процедур, направленных на получение самого широкого спектра мнений. В настоящее время осуществляются множество политических и технических процессов. ВОЗ работает со многими партнерами, включая другие учреждения системы Организации Объединенных Наций.

Работа по достижению ЦТР научила нас многому. Мы узнали о том, что важнейшее значение имеет наличие хорошо функционирующей и всесторонней системы здравоохранения, обеспечивающей финансовую защиту от катастрофических расходов на медицинскую помощь.

Мы узнали о том, что хорошая внешняя помощь создает уверенность в своих силах. Ее целью является устранение необходимости в получении внешней помощи. Это осуществляется путем распределения ресурсов таким образом, чтобы они усиливали существующие потенциальные возможности и инфраструктуру вместо того, чтобы обходить, подрывать или чрезмерно перегружать их.

Мы осознали важное значение сосредоточения международных усилий на ограниченном числе целей с четко установленными сроками их выполнения, которые находят широкий отклик в обществе и среди парламентариев, а также, конечно, в сообществе по развитию. Успехам в борьбе против отдельных болезней значительно способствуют инновации, включая новые механизмы финансирования и технические новшества, такие как новые вакцины, более эффективные лекарственные средства, удобные для пациентов лекарственные формы и упрощенные диагностические тесты в местах оказания помощи.

Это лишь несколько примеров успешных мер, которые способствовали резкому снижению показателей заболеваемости и смертности. Они проложили путь к новой повестке дня, которая будет основываться на этих достижениях. И я рада видеть здесь наших коллег из ГАВИ и Глобального фонда; они являются важными партнерами.

Но, как я сказала, нам абсолютно необходимо сделать все правильно. ЦТР оказали сильное влияние на приоритеты в области развития и направляли распределение средств. Будет большой соблазн расширить число целей вместо того, чтобы сделать повестку дня четкой, целенаправленной и реально осуществимой в определенных временных рамках. В связи с этим отдельные секторы соперничают друг с другом, стремясь внести в этот список ту или иную цель.  

Думая о повестке дня на период после 2015 года, мы никогда не должны забывать о том, что ЦТР, связанные со здоровьем, касались преимущественно инфекционных болезней. В начале этого столетия чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, которые требовали целенаправленных усилий для недопущения дальнейшего распространения эпидемий и снижения смертности, были связаны со СПИДом, туберкулезом и малярией. Такие усилия были предприняты.

Меры, направленные на борьбу с этими болезнями, в настоящее время могут осуществляться не при чрезвычайных ситуациях, а в рамках обычных служб здравоохранения. В свою очередь, усовершенствованные и упрощенные стратегии, разработанные в целях борьбы с этими болезнями, могут оказывать положительное влияние на деятельность общих служб здравоохранения.

В качестве примера, недавно принятая ВОЗ политика, требующая диагностического подтверждения малярии до предоставления лекарственных средств, способствовала усилению потенциальных возможностей по выявлению всех болезней.

Мой совет заключается в следующем. Мы не можем брать на себя смелость снижать интенсивность текущих усилий в отношении болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, СПИДа, туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней. Постоянная мутация и адаптация служат механизмами выживания в мире микроорганизмов.

Самоуспокоенность дает инфекционным болезням прекрасную возможность возвращаться и мстить нам. Можно напомнить лишь о проблеме резистентности к антимикробным препаратам, с которой мы сталкиваемся в настоящее время. Темпы борьбы с этими болезнями не должны снижаться после 2015 года.

ЦТР также научили нас тому, что охрана здоровья заслуживает большего внимания в рамках любой повестки дня в области развития.

Здоровье является необходимой предпосылкой развития. Оно является мощной движущей силой социально-экономического прогресса.

Поскольку детерминанты здоровья носят столь широкий характер, здоровье является чувствительным индикатором воздействия, оказываемого политикой всех государственных секторов на уровень благополучия граждан.

В качестве примера, если торговая политика, тарифы и сельскохозяйственные субсидии вызывают резкий рост цен на продукты питания, неблагоприятные последствия этого будут наиболее заметны в секторе здравоохранения, проявляясь в виде голода, что мы наблюдаем сейчас в странах Сахеля, или недостаточности питания. Изменения в состоянии здоровья также будут наиболее просто и надежно измеряемым показателем того, что политика нуждается в корректировке.

Как я говорила, проблема охраны здоровья слишком велика для того, чтобы потерпеть крах. Если она потерпит крах, все остальное также закончится неудачей.

Мы можем радоваться тому, что в итоговом документе саммита «Рио+20» охране здоровья уделяется центральное место в качестве необходимой предпосылки развития и показателя развития. В этом документе также подчеркивается важное значение всеобщего охвата услугами здравоохранения для укрепления здоровья населения, социальной сплоченности, а также устойчивого человеческого и экономического развития.

Однако необходимо провести дополнительную работу для того, чтобы вопросы здравоохранения заняли свое должное место в следующей повестке дня в области развития.

ЦТР представляли собой, главным образом, корректирующую стратегию, предназначенную для того, чтобы привести в большее равновесие условия и качество жизни, включая здоровье, в нашем неравномерном мире. Они были призваны компенсировать недостатки международных систем, торговли, финансовых рынков и деловых систем, которые получают большие доходы, но не имеют правил, гарантирующих справедливое распределение этих доходов.

ЦТР представляли собой соглашение, заключенное между развивающимися странами с их потребностями и богатыми странами, обещавшими удовлетворить эти потребности с помощью обязательств о выделении средств, предоставления знаний и опыта, а также инноваций; соглашение между имущими и неимущими в целях сокращения разрыва в условиях жизни и уменьшения огромных человеческих страданий.

Когда мы рассматриваем характер сегодняшних угроз здоровью, простое соглашение между имущими и неимущими не способно охватить всю сложность этих угроз.

Многие из этих угроз возникают в связи с реалиями мира, характеризующегося резким ростом взаимозависимости и взаимосвязанности.

В самом недавнем прошлом общественное здравоохранение переместилось в уникальное политическое пространство. Все в большей мере условия, угрожающие здоровью, формируются силами, которые управляют всем миром. Сегодня международные системы имеют больше власти, чем суверенные правительства, в их воздействии на жизнь и возможности граждан, включая их шансы на увеличение продолжительности здоровой жизни.

И вновь следует задуматься о проблеме ожирения, особенно среди детей, и хитроумного маркетинга нездоровых пищевых продуктов и напитков, ориентированного на детей, осуществляемого с помощью спутникового телевидения. Можно запретить нарушающий этические нормы маркетинг нездоровых пищевых продуктов, ориентированный на детей, в вашей стране, но ваши люди могут получать такую информацию из других стран.  

Наш мир находится в серьезной опасности. Многочисленные опасности несут с собой многочисленные последствия для здоровья.

Я говорю об изменении климата, росте числа чрезвычайных ситуаций и бедствий, увеличении горячих точек и зон конфликтов, резком росте расходов на медицинскую помощь, резком росте цен на продукты питания, демографическом старении, быстрой урбанизации и глобализации нездорового образа жизни.

Я говорю о продолжительном экономическом спаде, финансовой нестабильности, сокращающихся возможностях, особенно для молодежи и представителей среднего класса, усугубляющейся бедности и социальных неравенствах, которые усиливаются.

Это - всеобщие тенденции, и многие из них служат питательной средой для неуклонного роста распространенности НИЗ.

Как я говорила ранее, охрана здоровья населения находится в зависимости от политики, проводимой в других секторах. У меня нет иллюзий. Мы также хорошо понимаем серьезнейшие задачи, стоящие перед вами, как министрами здравоохранения. В рамках правительственных структур и на международном уровне сектор здравоохранения никогда не будет располагать таким же объемом власти или ресурсов, как секторы финансов, торговли или обороны.

Это может отражать тенденцию к тому, что политические лидеры определяют прогресс в развитии страны лишь такими очень узкими показателями, как экономический рост и увеличение ВНП.  

И все же я верю, что мы способны преодолеть некоторые из этих тенденций или, по крайней мере, противостоять им с помощью мудрой политики и убедительных доводов, подкрепленных обилием фактических данных и практическими примерами, приводимыми в ваших документах.

Деньги имеют важное значение, однако в мире не все зависит от них. В отношении охраны здоровья меры политики, которые ясно ставят своей целью обеспечение справедливости, способны сделать больше для улучшения показателей здоровья населения и достижения социальной сплоченности, чем только деньги.

По моему мнению, одним из наилучших путей решения всех этих проблем является включение в повестку дня в области развития после 2015 года задачи обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Я полагаю, что всеобщий охват является сильнейшим отдельно взятым фактором достижения социальной стабильности и равенства. Во многих ваших странах уже ведется успешная работа в этом направлении. ВОЗ сотрудничает с Всемирным банком для предоставления рекомендаций в отношении обеспечения всеобщего доступа более чем 60 странам.

Во времена, когда меры политики в столь многих секторах фактически усиливают проявления социального неравенства, я была бы рада увидеть, что здравоохранение является силой, движущей мир к обеспечению большей справедливости такими путями, которые имеют большое значение для всех людей на этой планете.

Уважаемые министры, дамы и господа, я благодарю вас за внимание.