Выступление директора Европейского регионального бюро ВОЗ «Охват всех этапов жизни в контексте политики Здоровье-2020»

Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ

21 октября 2015 г., Минск, Беларусь

Ваше превосходительство, заместитель премьер-министра, министры, ваши превосходительства, дамы и господа, 

Приветствую вас в Минске на Европейской министерской конференции ВОЗ "Охват всех этапов жизни в контексте политики Здоровье-2020". Хочу особо приветствовать представителей наших партнерских организаций, Регионального директора ЮНИСЕФ и заместителя директора Регионального бюро ЮНФПА.

Прежде всего, я хотела бы поблагодарить Правительство Республики Беларусь, которое выступает принимающей стороной этой важной министерской конференции, проходящей в прекрасном городе Минске.

Месяц назад, во время шестьдесят пятой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в Вильнюсе, мы вновь подтвердили, что стратегические направления политики Здоровье-2020 продолжают иметь важнейшее значение для улучшения показателей здоровья и сокращения неравенств в отношении здоровья.

Министерская конференция, посвященная применению принципа охвата всех этапов жизни и охране здоровья, является первым совещанием высокого уровня, связывающим положения политики Здоровье-2020 с недавно принятыми Целями устойчивого развития.

Достижение Целей устойчивого развития к 2030 г. имеет важнейшее значение для здоровья и справедливости в отношении здоровья, учитывая, что большинство из 17 целей в действительности являются социальными, экономическими и экологическими детерминантами здоровья. Эти цели лежат в основе амбициозной повестки дня, которая охватывает вопросы бедности, питания, продовольственной безопасности, образования, гендерного равенства, водоснабжения и санитарии, энергетики, устойчивого экономического роста, достойной занятости, безопасных и жизнеустойчивых городов, изменения климата, мирных и инклюзивных обществ. Мы не можем достичь успеха в выполнении этих задач, если не посмотрим эти вопросы сквозь призму охвата всех этапов жизни, чему и посвящена эта конференция.

Здоровье – это непременное условие и индикатор устойчивого развития. Здоровью посвящена Цель 3 "Хорошее здоровье и благополучие для людей всех возрастов", но здоровье также интегрировано во многие из принятых 153 задач.

Меры в поддержку социальной справедливости на всех этапах жизни

Для сокращения неравенств недостаточно мер политики, которые направлены на отдельные группы болезней или узко определенные этапы жизни.

Здоровье и неравенства накапливаются в течение жизненного пути, а полезные и негативные эффекты передаются через поколения.

Опыт ребенка в раннем возрасте повлечет за собой последствия, которые проявятся на более поздних этапах жизни, влияя на способность к обучению, уровень образования, экономическое и социальное положение и на здоровье.

Инвестирование на ранних этапах жизни демонстрирует высокую отдачу как для экономики и общества, так и для здоровья. Это в особенности справедливо в отношении менее благополучных групп населения.

Действовать как можно раньше

Первые годы после рождения человека закладывают фундамент для всей его жизни.

Статус питания матери во время развития плода и в период младенчества влияет на рост и развитие ребенка и на риск хронических заболеваний на более поздних этапах жизни. Исключительно грудное вскармливание помогает защитить мать и ребенка на протяжении всей жизни от множества форм нарушений питания и болезней.

Рождение в бедной семье может стать причиной множества рисков, которые ведут к инвалидности и преждевременной смерти. Среди этих рисков: подверженность жестокому обращению и насилию, неблагополучная семья. Они также включают ненадлежащую стимуляцию развития, нездоровье родителей, плохое питание. Эти риски могут вести к подверженности инфекциям в раннем возрасте и плохому здоровью ребенка.

Уже к семи годам у детей, рожденных в бедности, можно наблюдать негативные последствия для их когнитивных функций таких связанных с бедностью факторов риска, как влажность в жилых помещениях, низкий доход и плохие условия в районах проживания. Министрам здравоохранения необходимо активно выступать в поддержку социальной политики, которая способствует поддержке адекватного уровня доходов населения, надлежащих социальных выплат и налогообложения по прогрессивной школе в интересах сокращения детской бедности.

Иммунизация является ключевым компонентом права человека на здоровье. Защищенные от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, и их последствий дети получают возможность нормального физического развития и имеют лучшие шансы для реализации своего потенциала в полном объеме. Иммунизация также защищает их на протяжении всей жизни против таких долгосрочных последствий инфекций, как онкологические заболевания и циррозы печени.

Несмотря на сравнительно высокий охват вакцинацией в Европейском регионе, в 2013 и 2014 гг. были зарегистрированы серьезные вспышки заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Национальные программы иммунизации должны адаптироваться к изменяющейся динамике вспышек болезней, охватывая взрослое население вакцинами, которые традиционно использовались для иммунизации детей. За последнее десятилетие появились новые вакцины, которые внедрены во многих странах Региона и позволяют не только эффективно контролировать заболевания у младенцев, но и приносят пользу взрослым (в частности пневмококковая конъюгированная вакцина, вакцины против вируса папилломы человека и гриппа).

Здоровая среда является основой для здоровья на протяжении всей жизни. 
Здоровью ребенка, рожденного в семье, проживающей рядом с местами сброса токсичных отходов, будет нанесен значительный ущерб при зачатии, во время внутриутробного развития, при рождении. И он с большей степенью вероятности продолжит траекторию жизни в окружении опасных факторов на всех ее этапах и в переходные периоды. Государство и общество в полной мере несут ответственность за мероприятия по защите будущих родителей и их детей от воздействия опасных факторов окружающей среды в местах работы и проживания. 

Исключительную важность имеют меры политики, направленные на обеспечение всеобщего доступа к высококачественному начальному образованию. Дети, имеющие доступ к образованию на ранних этапах жизни, демонстрируют лучшую успеваемость и ведут более здоровый образ жизни во взрослом возрасте. Отдача от обеспечения образования детей из неблагополучных групп населения, как правило, еще выше.

Жестокое обращение и другие неблагоприятные воздействия в детском возрасте вызывают токсический стресс и оказывают негативное воздействие на развитие мозга. Это ведет к когнитивным нарушениям, поведению, наносящему вред здоровью, что, в свою очередь, на протяжении жизни может привести к психическому нездоровью, суициду, неинфекционным заболеваниям, а также превратить жертву в преступника, совершающего насилие. Сектор здравоохранения наряду с секторами социальной защиты и образования, должен играть лидирующую роль в поддержке родителей для формирования заботливых отношений с их детьми.

Действовать в соответствии с особенностями переходных этапов жизни

Своевременные меры по защите здоровья на ключевых переходных этапах жизни – инвестиция в будущее.

Непременным условием успешного выполнения родителями своих обязанностей является осведомленность в вопросах здоровья, развитие которой начинается в семье и школе и продолжается позднее в программах развития родительских навыков, через порталы информирования общественности и другие средства массовой информации.

Дети школьного возраста особенно уязвимы, и поэтому огромную пользу им принесет среда, способствующая укреплению здоровья. Школьная среда предоставляет уникальную возможность обеспечить для детей начало траектории хорошего здоровья.
У нас есть фактические данные о подходах, которые успешно использовались для стимулирования здорового питания и физической активности в школах. Мы должны использовать этот опыт на благо наших детей и внуков.

Инвестирование в программы безопасности в школах защищает детей от физического, эмоционального и виртуального насилия и издевательств и ведет к улучшению показателей здоровья и образования, к социальным достижениям. Детство и подростковый возраст являются важнейшими периодами для активных действий в этом направлении, а подобные вмешательства помогают разорвать цикл насилия и несправедливости.

Просвещение по вопросам здоровья, включая просвещение по вопросам пола и сексуальности, стимулирует человеческое развитие, бросает вызов разрушительным гендерным нормам и снижает риск сексуального и репродуктивного нездоровья.

Подростковый возраст – это период принятия рискованных решений. Некоторые из эффектов опасного поведения проявляются сразу, но их последствия могут также наблюдаться на протяжении всей жизни. Что касается характера питания и потребления табака, то эти воздействия на здоровье накапливаются в течение времени и могут стать причиной серьезных проблем для здоровья по прошествии десятилетий.

Очень важно, начиная с ранних этапов жизни ребенка, уберечь его от начала курения и от воздействия табачного дыма. Целенаправленные усилия учреждений образования и семьи по борьбе с курением должны быть приведены в соответствие друг с другом и быть взаимодополняющими. 

Эффективный подход требует следующих действий:

1. обеспечение высоких цен на табачные изделия, которые делают их менее доступными для детей и молодежи;
2. запрет курения во ВСЕХ закрытых общественных местах (школы, территория вокруг школы, общественный транспорт), но также и в некоторых открытых зонах, таких как детские площадки и парки; лидирующие в борьбе с курением страны также запрещают курение в частных автомобилях в присутствии детей и молодых людей в возрасте до 18 лет;
3. обеспечение запрета на любую рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий; 
4. обеспечение крупных и наглядных предупреждений о вреде для здоровья на табачных изделиях; 
5. обеспечение осведомленности о последствиях употребления табака для здоровья.

Воздействие алкоголя является разрушающим фактором для жизни многих людей по всей Европе. Имеются фактические данные о том, что в целом потребление алкоголя в Европе медленно снижается, однако во многих странах уровни до сих пор очень высоки, что представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. Мы наблюдаем неприемлемо высокий уровень потребления алкоголя среди молодежи. Существует тесная связь между потреблением алкоголя и смертностью в трудоспособном возрасте, которая имеет двойное негативное воздействие – как на экономику, так и на домашние хозяйства. Только общие усилия по контролю доступности, маркетинга и продажи алкоголя могут обуздать эту проблему.

Безработица может иметь долгосрочные негативные последствия. Активные меры политики в отношении рынка труда, в том числе те, что включают мониторинг безработицы, программы стажировки, профессиональное обучение и возможности для повышения квалификации и развития профессиональных навыков, имеют важное значение для сведения к минимуму последствий для здоровья, а также социальной изоляции, с которыми сталкиваются люди, подверженные риску безработицы или уже являющиеся безработными.

Психическое благополучие и психические нарушения связаны с социально-экономическими и материальными детерминантами на протяжении всей жизни, поэтому необходимы соответствующие межсекторальные вмешательства.

Существует множество возможностей для принятия мер общественного здравоохранения на всех этапах жизни для содействия здоровому старению. Врожденный потенциал человека определяется множеством детерминант на протяжении всей его жизни. Однако при обеспечении адекватных компенсаторных и поддерживающих мер снижение врожденного потенциала не должно означать параллельное снижение функционального потенциала и потерю независимости. В течение всей жизни человека существует множество возможностей для вмешательств на ранних стадиях и на критических этапах для предотвращения снижения функциональных возможностей.

Системы здравоохранения должны и далее адаптироваться для устранения преград в доступе к высококачественным услугам здравоохранения и социальной помощи, в том числе к интегрированным системам долговременного ухода. Здоровое старение требует значительного снижения неравенств в отношении здоровья.

Действовать сообща

Ни один человек не живет сам по себе: укрепление и охрана здоровья на всех этапах жизни человека требуют коллективных решений, включающих действия всего общества, всех секторов правительства, академических учреждений, гражданского общества, частного сектора и СМИ.

Построение активной среды требует тесного сотрудничества сектора здравоохранения с секторами транспорта, городского планирования и занятости. Это позволит создать такую среду, которая будет в больше мере способствовать физической активности как неотъемлемой части повседневной жизни каждого.

Хотя многие меры политики, которые воздействуют на окружающую среду, определяются другими секторами (промышленности, транспорта, энергетики, окружающей среды, жилищной политики, продовольствия и сельского хозяйства), сектор здравоохранения должен играть ключевую роль и нести ответственность за воздействие на экологические детерминанты в контексте охраны общественного здоровья. 

В нашем Регионе Европейский процесс по окружающей среде и охране здоровья предоставляет институциональную и стратегическую основу, позволяющую министерствам здравоохранения воздействовать на экологические детерминанты здоровья в партнерстве с сектором окружающей среды.

Приверженность принципу охвата всех этапов жизни означает удвоение тех усилий, которые уже предпринимаются в рамках этого процесса для воздействия на опасные для здоровья факторы окружающей среды.

Очень важно отметить, что сектор здравоохранения может содействовать высокоэффективному межсекторальному взаимодействию путем активной поддержки ратификации и реализации соответствующих многосторонних экологических соглашений, положения которых могут использоваться для воздействия как на экологические, так и на другие детерминанты здоровья на всех этапах жизни человека.

Эти соглашения являются действенными инструментами политики, позволяющими управлять изменениями и решать проблему неравенств, выражающихся в воздействии загрязняющих веществ, и могут иметь важные последствия для политики, проводимой в секторах окружающей среды, транспорта и энергетики, равно как и в секторах сельского хозяйства и промышленного производства. Тридцать миллионов человек в двадцати странах нашего Региона проживают в 170 городах, приверженных обеспечению среды, благоприятной для всех возрастов. Какой прекрасный пример! Не должны ли мы все жить в условиях, благоприятных для людей любого возраста?

Существуют прекрасные примеры эффективных сетей в нашем Регионе. Принцип охвата всех этапов жизни в качестве одного из четырех приоритетных направлений стратегических действий был вынесен на повестку дня совещаний Инициативы малых стран и Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы, результатом которых стали четко сформулированные призывы к действиям.

Приверженность принципу охвата всех этапов жизни требует, чтобы все функции системы здравоохранения, учитывая их динамическую и взаимозависимую сущность, создавали, так сказать, "коренные" или "базовые" условия, по мере того, как мы трансформируем предоставление услуг здравоохранения в сторону более интегрированных моделей помощи. Обеспечение того, что система прочно укоренена для реагирования на нужды людей, при одновременном расширении их прав и возможностей для принятия решений в отношении собственного здоровья и благополучия, имеет важнейшее значение для устойчивости и долгосрочных результатов укрепления систем здравоохранения и для повышения их ориентации на нужды людей. 

Для этого необходимо двигаться в сторону всеобщего охвата услугами здравоохранения, предоставляя людям больше возможностей принимать решения в отношении их собственного здоровья и благополучия, разрабатывая гибкие модели помощи, организуя компетентных поставщиков для координации услуг и постоянно совершенствуя качество управления службами здравоохранения и социальными службами для достижения более высокого качества и безопасности здравоохранения в интересах людей. В этом смысле, системы здравоохранения представляют собой естественную основу для привлечения знаний и инноваций на службу совместным и своевременным действиям, являющимся неотъемлемой частью принципа охвата всех этапов жизни.

Страны могут осуществлять мониторинг тенденций в вопросах здравоохранения и измерять воздействие осуществляемых мероприятий. Например, регулярный мониторинг ожирения среди детей и подростков с помощью опросных исследований помогает определить признаки изменений в ситуации с течением времени, указывает на важнейшие переходные этапы и обосновывает необходимость непрерывных мероприятий.

Мы все согласны, что мониторинг и оценка мер политики имеет ключевое значение для их реализации. Подобный подход является мерилом нашей приверженности подотчетности в отношении принципа охвата всех этапов жизни, но нам необходимо обеспечить, гармонизацию мониторинга во всем Европейском регионе. Нам необходимо предоставлять отчетность, используя наши региональные платформы и все-порталы. И нам необходимо делать это регулярно.

На этой Министерской конференции нам предстоит начать новый трудный Европейский процесс по систематической работе над детерминантами здоровья на всех этапах жизни человека и определить те, которые имеют наибольшее положительное воздействие на протяжении жизни как для улучшения общественного здоровья, так и для устойчивого развития человеческого потенциала в Европе. Давайте же вновь подтвердим нашу приверженность действиям в интересах здоровья как этого, так и будущих поколений.