Речь - Вторая региональная консультация по повышению доступности недорогих и качественных лекарственных средств и диагностических технологий для стран Восточной Европы и Центральной Азии

Уважаемые министры, партнеры и представители гражданского общества,

Дамы и господа,

Я приветствую вас на Второй региональной консультации по повышению доступности недорогих и качественных лекарственных средств и диагностических технологий для стран Восточной Европы и Центральной Азии. Прежде всего позвольте мне выразить признательность Правительству и Министерству здравоохранения Республики Беларусь как принимающим сторонам консультации, а также нашим партнерам – ЮНЭЙДС, Глобальному фонду для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Партнерству "Остановить ТБ" за помощь в организации мероприятия.

На странах Восточной Европы и Центральной Азии до сих пор лежит тяжелое тройное бремя ВИЧ-инфекции, лекарственно-устойчивого туберкулеза и вирусных гепатитов.

Так, в 2017 г. ВИЧ-инфекцией в странах Восточной Европы и Центральной Азии заразились 130 000 человек. В период с 2010 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции выросло на 29% – это самые высокие темпы распространения эпидемии этой болезни в мире. Помимо этого, наш Регион занимает первое место в мире по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По имеющимся данным, МЛУ-ТБ заражен каждый шестой пациент с недавно поставленным диагнозом и каждый второй ранее леченный пациент. Это в несколько раз превышает среднемировой показатель. Более того, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии отмечаются одни из самых высоких в мире показателей заболеваемости хроническим гепатитом С, а также высокая доля ВИЧ-инфицированных людей, которые болели или в настоящее время болеют гепатитом С.

Для того чтобы раз и навсегда остановить эпидемии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов, в Регионе требуются незамедлительные действия со стороны систем здравоохранения, включая меры по ранней диагностике и эффективному лечению всех инфицированных людей.

В рамках выполнения обязательств по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения, прекращения эпидемий ВИЧ-инфекции и туберкулеза и элиминации вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью к 2030 г. за последнее десятилетие в Восточной Европе и Центральной Азии были достигнуты значительные успехи. К ним относится значительное увеличение числа людей, знающих о своем статусе относительно ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусного гепатита и получающих лечение.

Страны укрепляют политическую приверженность этим задачам и наращивают реализацию обоснованных фактическими данными мер и вмешательств, предусмотренных Планом действий сектора здравоохранения по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Европейском регионе ВОЗ, который был единогласно утвержден всеми 53 государствами-членами на шестьдесят шестой сессии Европейского регионального комитета в сентябре 2016 г. Это подтвердили результаты недавнего министерского диалога по вопросам политики в отношении ВИЧ-инфекции и сочетанных заболеваний в Восточной Европе и Центральной Азии, совместно организованного Европейским региональным бюро ВОЗ, Правительством Нидерландов и ЮНЭЙДС в июле 2018 г., в котором приняли участие 11 министров или заместителей министров здравоохранения. По итогам диалога ведется подготовка для конкретных стран дорожных карт по активизации усилий, направленных на выполнение к 2020 г. целевых показателей ЮНЭЙДС и ВОЗ.

В сентябре 2016 г. был принят первый Региональный план действий по борьбе с вирусными гепатитами, что стало для многих государств-членов стимулом к оперативному наращиванию усилий по борьбе с этой болезнью путем выработки собственных стратегий и планов действий и – в некоторых странах – утверждения национальных целевых показателей для элиминации гепатита.

В то же время, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии сохраняется ряд острых проблем. Наряду с некоторыми другими регионами мира в нем наблюдаются рекордно низкие показатели охвата лечением.

Антиретровирусную терапию получают только 37% людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, а низкий показатель диагностики вирусных гепатитов является главным препятствием для получения помощи: о своем диагнозе узнает меньше трети людей, живущих с хроническим гепатитом, и в большинстве стран лечение получает лишь небольшая их часть.

Несвоевременное начало лечения и недостаточный охват соответствующими услугами приводят к дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов и росту смертности от них, что еще больше осложняет борьбу с этой тройной угрозой. Больше всего от этих болезней страдают самые уязвимые члены нашего общества.

В Регионе быстрыми темпами осуществляется внедрение инновационного инструмента для оперативной диагностики ТБ. Вместе с тем, методы оперативной диагностики ТБ, такие как GeneXpert, охватывают только половину всех больных ТБ, в то время как остальные больные начинают лечение слишком поздно. В то же время 99% лиц, у которых был диагностирован ТБ, проходят тестирование на лекарственную устойчивость, и 92% лиц с МЛУ-ТБ начинают получать соответствующее лечение.

Каковы основные препятствия для увеличения охвата лечением?

Ранняя диагностика и доступ к лечению качественным препаратами по приемлемой цене имеют огромное значение для расширения охвата лечением и, в конечном итоге, снижения тройного бремени ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В то же время высокая стоимость антиретровирусной терапии в условиях растущей распространенности ВИЧ-инфекции и приверженности выполнению рекомендации ВОЗ "тестировать и лечить всех" и достижению к 2020 г. трех целевых ориентиров "90-90-90" приводит к значительным расходам на борьбу с ВИЧ-инфекцией на уровне стран.

Это применимо и к лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: высокая стоимость курса лечения препаратами второго ряда и неэффективные процедуры закупок создают для Региона огромную экономическую нагрузку. Этому сопутствуют серьезные проблемы с обеспечением доступа к противотуберкулезным препаратам, которые сильно замедляют внедрение новых режимов лечения.

К счастью, за последние годы стоимость противовирусных препаратов прямого действия, которые применяются для лечения гепатита С, резко снизилась, особенно при наличии препаратов-генериков: в некоторых странах стоимость трехмесячного курса лечения снизилась в 1000 раз. В то же время низкий охват услугами диагностики, в силу их высокой стоимости, а также неэффективные алгоритмы диагностики остаются серьезными препятствиями для увеличения охвата лечением.

Эффективные и рациональные меры по решению этих проблем предполагают повсеместное обеспечение качественных и приемлемых по цене услуг по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов, включая современные технологии диагностики и жизненно важные препараты, для всех тех, кто нуждается в них. Для этого, в свою очередь, требуется укрепление систем здравоохранения, с созданием эффективных и прозрачных национальных систем регулирования, необходимых программных и правовых механизмов и рациональных систем закупок и снабжения, которые обеспечат доступ к качественной медицинской продукции по приемлемой цене.

Доступ к более простым, безопасным, дешевым и практичным режимам лечения менее токсичными препаратами – важный элемент национальных стратегий борьбы с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и вирусными гепатитами. Для того чтобы эти элементы могли эффективно дополнять друг друга, требуется комбинация мер профилактики, улучшения диагностики и эффективного лечения.
Наши совместные усилия по улучшению координации между укреплением систем здравоохранения и программами по отдельным заболеваниям позволят ускорить прогресс на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения и обеспечат уязвимым группам населения доступ к необходимой медицинской продукции и финансовую защиту.

Первая региональная консультация по повышению доступности недорогих и качественных лекарственных средств и диагностических технологий для стран Восточной Европы и Центральной Азии, которая прошла два года назад в Минске, стала важной вехой на пути к быстрому повышению доступности препаратов для антиретровирусной терапии и лечения туберкулеза гарантированного качества и по приемлемой цене в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Представители стран Восточной Европы и Центральной Азии приняли Минское заявление "ВИЧ-инфекция и туберкулез: лечение для всех", тем самым еще раз заявив о приверженности еще более активным действиям по борьбе с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в Регионе.

Эффективная система регулирования дает уверенность в том, что медицинская продукция, в которой нуждаются страны, окажется безопасной и действенной. Слабые системы регулирования могут, напротив, препятствовать расширению доступа к услугам – например, процесс выдачи разрешения на использование продукции может занимать слишком много времени, а некачественная, небезопасная или контрафактная продукция не будет должным образом выявляться и изыматься. Инвестиции в системы регулирования в значительной степени способствуют улучшению доступа к услугам. После первой Региональной консультации национальные регулирующие органы в нескольких странах провели, согласно рекомендациям ВОЗ, самостоятельные оценки своих функций и внесли усовершенствования в работу систем регулирования. Мы должны вместе продолжить эту работу и создать стабильные, отлаженные системы и механизмы регулирования в отношении лекарственных средств и устройств медицинского назначения. По мере того, как страны начинают применять независимые подходы к закупкам медицинской продукции, в том числе путем развития местного ее производства, все более острой становится потребность в системах регулирования, обеспеченных надлежащими ресурсами и соответствующих стоящим перед ними задачам.

Для того чтобы ликвидировать существующие разрывы в том, что касается экономически целесообразного, справедливого и стабильного доступа к качественным лекарственным средствам и диагностическим технологиям, потребуется эффективное сотрудничество и политическое лидерство в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Европейское региональное бюро ВОЗ и наши партнеры твердо намерены наращивать в Регионе сотрудничество для обеспечения потребностей стран в прямой технической помощи и в программной поддержке, используя для этого такие региональные платформы, как Межпарламентская ассамблея и Евразийский экономический союз. Вместе мы можем и должны обеспечить для стран стабильный доступ к качественным лекарствам по приемлемой стоимости, предоставив им экономически эффективные, справедливые и рациональные решения для общих проблем.

Я рассчитываю на плодотворные дискуссии в ходе сегодняшнего совещания и на продолжение нашего сотрудничества в будущем.

Спасибо!