Приведение услуг иммунизации в соответствие с потребностями восприимчивых групп населения

Существующие программы иммунизации не всегда позволяют определять конкретные подгруппы населения и проводить кампании и предоставлять услуги с учетом их специальных потребностей и предпочтений. В целях содействия решению этой проблемы в ЕРБ ВОЗ разработан инновационный инструментарий, который пройдет пилотную апробацию в рамках нового проекта в Болгарии в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, Национальным центром инфекционных и паразитарных болезней и местными организациями гражданского общества.

В ходе реализации проекта будет протестирована серия инструментов, позволяющих модифицировать программы вакцинации с учетом специальных потребностей целевых уязвимых групп, создавая благоприятные условия для того, чтобы родители вакцинировали детей в соответствии с национальным календарем иммунизации. Во время первой миссии в Болгарию в мае 2012 г. группа специалистов ЕРБ ВОЗ встретилась с национальными партнерами и ключевыми заинтересованными сторонами и приступила к определению целевых групп в маргинальных сообществах и поселениях рома (цыган), которые подвержены риску инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин.

Д-р Angel Kunchev, главный государственный медико-санитарный инспектор Болгарии, оказывает всемерную поддержку проекту с момента его зарождения в декабре 2010 г. “Мы готовы испытать эту методику, будем с нетерпением ждать результатов и гордимся тем, что наша страна впервые в мире применяет данный подход к осуществлению программы иммунизации”, – сказал он.

Реализация пилотного проекта рассчитана на шесть месяцев, и ЕРБ ВОЗ планирует предоставить этот инструментарий другим государствам-членам в начале 2013 г.

Иммунизация групп риска и уязвимых групп в Болгарии

“Надежда” – так называется одно из наиболее крупных цыганских поселений в Болгарии, где проживают 15% населения Сливенграда, восьмого по размеру муниципалитета страны. 20 000 жителей “Надежды” живут вместе на территории не больше дюжины футбольных полей. Предрассудки и недоверие усугубляют пагубное воздействие неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий и низкий охват коммунальными услугами, включая медицинскую помощь.

В 2009–2010 гг. крупная вспышка кори в Болгарии стала причиной ряда случаев заболеваний и смерти в “Надежде”. В результате этой вспышки особенно сильно пострадали подобные сообщества вследствие низкого охвата вакцинацией. Несмотря на безупречно проведенные кампании иммунизации в целях преодоления вспышки, уровень вакцинации против кори, дифтерии, полиомиелита и краснухи в “Надежде” остается гораздо ниже, чем в любом другом регионе страны.

“Сегодня одна из наших наиболее актуальных проблем –  разработать такие медико-санитарные вмешательства, которые могли бы достигать различных групп населения. Мы полагаем, что в условиях Болгарии этот инструмент может улучшить наши возможности для достижения целей, поставленных в плане действий по внедрению стратегии национальной интеграции рома, особенно в части улучшения медицинской помощи для новорожденных и детей дошкольного возраста”, – сказала г-жа Emilia Tontcheva, руководитель странового офиса ВОЗ в Болгарии.

Инструментарий ЕРБ ВОЗ для учета поведенческих факторов при проведении иммунизации

Новый инструмент предназначен для оказания поддержки странам в учете мотивационных и внешних (предложение услуг) детерминант, а также имеющихся у населения возможностей, которые влияют на поведение в отношении вакцинации в группах риска и уязвимых группах. Он включает следующие компоненты:

• инструкции для проведения независимых (формативных) опросов;
• система социальных и поведенческих детерминант, в рамках которой можно анализировать мотивации целевых групп населения и барьеры для вакцинации;
• набор оптимальных практических подходов и уроков из мирового опыта проведения программ иммунизации.

Государства-члены, которые примут решение о внедрении у себя данного инструментария, получат возможность обучения своих специалистов методикам профилирования и сегментирования восприимчивого населения по эпидемиологическим и социальным признакам и принятия адекватных мер в соответствии с их условиями, социальными и поведенческими барьерами и коммуникационными и медийными предпочтениями.

Проблемы в области иммунизации

Стремясь к удовлетворению потребностей населения в таких сообществах как “Надежда”, многие страны Европейского региона ВОЗ сталкиваются с такими же проблемами, как и программа иммунизации Болгарии.

Неудовлетворительные службы первичной медико-санитарной помощи, стигма и особенности восприятия риска – все это влияет на уровни социальной справедливости в обеспечении доступа и в степени использования услуг высококачественной медицинской помощи. Это, в свою очередь, влияет на частоту болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как корь. В 2010 г. стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) заявила, что если Европейский регион не предпримет необходимых усилий по изменению поведения людей и не обеспечит рост спроса на иммунизацию, он не сможет достичь своей цели ликвидации кори и краснухи к 2015 г.

При проведении программ иммунизации недостаточно лишь сообщить людям, зачем нужны прививки, рассчитывая, что они будут действовать в соответствии с полученной информацией; необходимо также добиваться четкого понимания их нужд и предпочтений. Приемы социального маркетинга, более ориентированные на потребителя, позволяют в ходе реализации программы лучше понять ее целевую аудиторию и таким образом выбрать наиболее адекватные и эффективные подходы.

У людей может быть множество причин, для того чтобы избегать вакцинации – как для себя, так и для своих детей. Речь может идти об элементарной беспечности, но также и об отсутствии или неудобном доступе к услугам, недоверии к вакцинации или прививочным службам. В сложном и разнородном Европейском регионе каждая страна должна обладать потенциалом для правильного выявления этих причин, планирования конкретных ответных мер и приведения всей коммуникационной деятельности и услуг в соответствие с потребностями восприимчивого населения. Данный инструментарий нацелен на то, чтобы помочь странам строить и укреплять этот потенциал, и пилотный проект в Болгарии послужит первой проверкой его эффективности.