Новое исследование ВОЗ показывает, как Ирландия смогла уменьшить финансовые трудности и неудовлетворенные потребности граждан, связанные с получением медицинских услуг, обеспечив всеобщий доступ к услугам здравоохранения

В 2017 г. правительство Ирландии разработало десятилетний план реформирования здравоохранения, для того, чтобы обеспечить всеобщий доступ к услугам здравоохранения в Ирландии. Новое исследование ВОЗ показывает, какое большое значение для Ирландии имеет осуществление изложенных в этом плане реформ с целью расширения справедливого доступа к медицинской помощи и финансовой защите с опорой на меры, которые уже были приняты в контексте борьбы с COVID-19.

Для определения права гражданина на получение услуг здравоохранения за государственный счет, в Ирландии применяются такие критерии, как уровень дохода, возраст и состояние здоровья индивида. Этот необычайно сложный подход привел к появлению существенных пробелов в охвате населения медицинским обслуживанием, а также неравенств в доступе к основным услугам здравоохранения. Так, Ирландия является единственной страной в Западной Европе, которая не обеспечивает своим гражданам всеобщий доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи. В стране также существует большой рынок услуг частного медицинского страхования, которыми в основном пользуются более богатые слои населения.

Проведенный ВОЗ анализ данных, собранных в рамках исследований 2009–2010 гг. и 2015–2016 гг., демонстрирует, что, хотя уровень катастрофических расходов на здоровье в Ирландии в среднем является низким (что, в свою очередь, объясняется одним из самых низких в Европе показателей прямой оплаты гражданами медицинских услуг), за последние годы этот уровень все же увеличился. Низкая распространенность катастрофических расходов может быть объяснена отсутствием высоких тарифов на услуги для самой бедной трети населения и наличием некоторых механизмов защиты для людей, которые должны оплачивать тарифы на услуги. Она также может быть отражением неудовлетворенных потребностей населения в медицинской помощи, обусловленных финансовыми барьерами для доступа и одними из самых длинных очередей на получение услуг специализированной стационарной помощи в Европейском союзе.

Ведущий автор отчета д-р Bridget Johnston из Центра по вопросам политики и организации здравоохранения при Тринити-колледже Дублина отмечает: "Это первое исследование такого рода в Ирландии. Оно показывает, что даже низкие тарифы становятся барьером для доступа людей к услугам и приводят к возникновению финансовых трудностей у некоторых домохозяйств. Хотя система здравоохранения успешно защищает многих граждан, в охвате самых бедных категорий населения существуют очевидные пробелы".

Меры жесткой экономии подрывают систему финансовой защиты

Пробелы в охвате увеличились после финансового кризиса 2008 г. вследствие сокращения государственных расходов на здравоохранение, сокращения численности медперсонала и введения в 2010 г. тарифов на назначение лекарственных средств для амбулаторного лечения, которые затронули самую бедную треть населения, а также увеличения тарифов и сокращения льгот на стоматологические услуги для всех домохозяйств (2009–2014 гг.). Осуществление этих сокращений, а также введение и увеличение тарифов для пользователей услуг связывают с повышением уровней катастрофических расходов на медицинскую и стоматологическую помощь, в частности среди малоимущих домохозяйств.

Взносы на частное медицинское страхование оказывают чрезмерную финансовую нагрузку на граждан

Системой частного медицинского страхования охвачена приблизительно половина населения страны; этому способствуют такие факторы, как длинные очереди на получение услуг медицинской помощи (в государственной системе) и наличие существенных налоговых льгот. Хотя эта система снижает распространенность прямых платежей за некоторые услуги (в основном за услуги плановой специализированной помощи), она в то же время оказывает значительную финансовую нагрузку на многих граждан, которая в среднем соответствует примерно 3% бюджета отдельно взятого домохозяйства в дополнение к тем 2%, которые домохозяйства уже тратят в виде прямых платежей за услуги. Как показали другие исследования, частное медицинское страхование также подрывает принципы справедливости и эффективности систем здравоохранения, приводя к ситуации, когда значительная доля населения имеет возможность пользоваться услугами здравоохранения лишь благодаря возможности оплачивать страховые взносы, а не на основании имеющейся потребности.

Действовать, опираясь на опыт борьбы с COVID-19

Стремясь взять под контроль вспышку COVID-19, правительство предприняло ряд шагов с целью устранения давно существующих неравенств в доступе к медицинским услугам, к примеру, обеспечив всеобщий доступ к бесплатному тестированию, диагностике и лечению COVID-19 и бесплатному телеконсультированию по связанным с COVID-19 симптомам. Кроме того, заключение государственным сектором договоров с частными больницами на предоставление помощи пациентам с COVID-19 может послужить моделью для укрепления потенциала системы здравоохранения и сокращения очередей на получение медицинских услуг в будущем.

Новое правительство Ирландии теперь может опираться на эти достижения, чтобы обеспечить всеобщее право граждан на получение медицинской помощи, в том числе услуг стоматологической помощи и услуг врачей общей практики за государственный счет. К прогрессивным шагам в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения относятся: освобождение малоимущих домохозяйств от оплаты тарифов на назначение лекарственных средств врачом; увязывание годового лимита на оплату тарифов на назначение лекарственных средств с уровнем дохода граждан; введение гарантированных лимитов на время пребывания в очереди на получение услуг государственных больниц, чтобы людям не нужно было платить за услуги специализированной помощи из собственного кармана или приобретать частную медицинскую страховку; введение мер, призванных ограничить негативные побочные эффекты существования в стране большого рынка услуг частного медицинского страхования. Многие из этих шагов соответствуют принципам, изложенным в докладе о реформировании системы здравоохранения Ирландии, в том числе принципу бесплатного оказания помощи в месте предоставления необходимых пациенту услуг исключительно на основании медицинской потребности.