Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ): последняя информация о ситуации и случаи, зарегистрированные в Нидерландах

Глобальная ситуация

Начиная с апреля 2012 г. и по состоянию на 16 мая 2014 г. в ВОЗ поступили сообщения о 614 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), включая 181 летальный исход.  В целом, 65,6% случаев имели место среди мужчин, а медиана возраста заболевших составила 49 лет (в диапазоне от 9 месяцев до 94 лет).  К затронутым странам относятся:

• Ближний Восток: Иордания, Йемен, Катар, Кувейт, Объединенные Арабские Эмираты, Оман, Саудовская Аравия; 
• Европа: Германия, Греция, Италия, Нидерланды, Соединенное Королевство и Франция;
• Африка: Египет и Тунис;
• Азия: Малайзия и Филиппины;
• Северная Америка: Соединенные Штаты Америки (США). 

Все недавние случаи заболевания, имевшие место за пределами Ближнего Востока (Греция, Египет, Малайзия, Нидерланды, США и Филиппины), были завезены из Саудовской Аравии или Объединенных Арабских Эмиратов.

До сих пор до конца не ясно, каким образом происходит инфицирование людей БВРС-КоВ, но в настоящее время нет доказательств того, что вирус может легко передаваться от человека человеку или устойчиво распространяться в общей популяции. Исследования на животных подтверждают существующее предположение, что вероятным источником инфицирования людей являются верблюды, и некоторые заболевшие сообщают о контактах с верблюдами. В некоторых случаях, по-видимому, имела место передача вируса от человека человеку, когда инфекция поражала тех, кто находился в близком контакте с больными. Такие случаи имели место среди близких родственников, пациентов и медицинских работников. В последнее время наблюдается рост числа регистрируемых случаев внутрибольничного инфицирования, при этом две значительные вспышки, связанные с оказанием медицинской помощи и составляющие большинство случаев заболевания, были зафиксированы в Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах. Однако в некоторых ситуациях источник инфицирования заболевших людей так и не был установлен. Возможно, что эти люди заразились вследствие контакта с животным или, вероятно, другим источником или человеком. В настоящее время продолжаются расследования, которые должны помочь установить пути передачи вируса человеку, а также определить эффективные меры профилактики инфицирования.

Ситуация в Европейском регионе

Начиная с апреля 2012 г. в Европейском регионе ВОЗ, а именно во Франции, Германии, Греции, Италии, Нидерландах и Соединенном Королевстве, было зарегистрировано 12 лабораторно подтвержденных случаев заболевания.  За исключение трех случаев заболевания, ставших результатом близкого контакта с больными с лабораторно подтвержденным диагнозом во Франции и Соединенном Королевстве,  все остальные заболевшие были туристами, вернувшимися из стран Ближнего Востока, или лицами, постоянно проживающими в этих странах.  Самые последние случаи заболевания были зарегистрированы в Греции (ВОЗ получила сообщение об одном случае 18 апреля 2014 г.) и в Нидерландах (ВОЗ получила сообщения о двух случаях 14 и 15 мая 2014 г.).  Заболевшим в Греции был гражданин этой страны, проживающий в Саудовской Аравии и приехавший в Грецию на время отпуска. Диагноз был поставлен ему в Афинах сразу по прибытии. Двое заболевших в Нидерландах были туристами, вернувшимися из стран Ближнего Востока. В некоторых странах уже проведена, а в некоторых все еще проводится широкомасштабная работа по отслеживанию лиц, контактировавших с заболевшими, чтобы гарантировать оперативное выявление любых новых случаев заболевания.

Оценка рисков

ВОЗ постоянно проводит мониторинг ситуации и вносит коррективы в оценку рисков в соответствии с поступающей информацией.  ЕРБ ВОЗ координирует свои усилия с Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC). ВОЗ ожидает поступления новых сообщений о случаях БВРС, вызванных КоВ, из стран Ближнего Востока и продолжения завоза случаев в другие страны туристами, путешественниками, иностранными рабочими или паломниками, которые могут заразиться инфекцией в результате контакта с животным (например, во время посещения ферм или рынков) или с человеком (возможно, в медицинском учреждении). До тех пор, пока мы не узнаем больше о путях инфицирования и принятии возможных профилактических мер, регистрация новых случаев будет продолжаться.

Нынешнее положение все еще не отвечает условиям объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение

На пятом совещании Комитета по чрезвычайным ситуациям была высказана обеспокоенность недавним резким ростом числа случаев заболевания, недостатками системы профилактики и контроля инфекций, а также пробелами в области предоставления критически важной информации. Задачей совещания, созванного Генеральным директором ВОЗ 13 мая 2014 г. в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), было рассмотрение Комитетом вопросов оценки рисков и предоставление рекомендаций. На основании имеющейся информации Комитет отметил возросшую серьезность ситуации в плане ее воздействия на здоровье населения и при этом отсутствие каких-либо доказательств устойчивой передачи вируса от человека к человеку.  Комитет пришел к выводу, что нынешнее положение все еще не отвечает условиям объявления чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

Мнение Комитета по чрезвычайным ситуациям

Комитет по чрезвычайным ситуациям рекомендовал всем странам:

• совершенствовать и реализовывать меры государственной политики в области профилактики и контроля инфекций в медицинских учреждениях;
• инициировать и ускорить проведение критически важных расследований для лучшего понимания эпидемиологических характеристик и факторов риска, а также проводить оценку эффективности контрольных мер;
• укреплять систему выявления и ведения случаев заболевания, а также отслеживания лиц, контактировавших с больными;
• повышать уровень осведомленности и эффективность информирования широкой общественности, работников здравоохранения, групп риска и ответственных лиц о рисках, связанных с БВРС-КоВ;
• укреплять межсекторальное сотрудничество между всеми центральными органами исполнительной власти, равно как и на международном уровне;
• продолжать оперативно предоставлять информацию ВОЗ в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Последствия для Европы

Завоз инфекции из стран Ближнего Востока, в том числе в европейские страны, скорее всего, продолжится.  Государства-члены должны быть готовы оперативно выявлять, расследовать и вести случаи БВРС-КоВ, выполняя рекомендации Комитета по чрезвычайным ситуациям и следуя методологическому руководству ВОЗ. Благодаря тому, что многие государства-члены обладают значительными возможностями в области выявления новых инфекций и реагирования на них, они располагают всем необходимым для предоставления ВОЗ важнейшей информации, которая поможет установить контроль над данной вспышкой.

В настоящее время риск распространения БВРС-КоВ в европейских странах достаточно низок, поскольку доказательств устойчивой передачи инфекции от человека человеку на настоящий момент нет. Тщательное выполнение мер профилактики и контроля инфекции является критически важным условием предотвращения распространения БВРС-КоВ в медицинских учреждениях. 

Профилактические меры по защите населения

Поскольку до сих пор до конца не ясно, каким образом происходит инфицирование людей данным вирусом, лицам, путешествующим в страны Ближнего Востока, где ранее имели место случаи заражения, следует соблюдать ряд общих мер, помогающих предотвратить инфицирование любым респираторным заболеванием, а именно: по возможности избегать близких контактов с теми, у кого наблюдаются симптомы заболевания (кашель и чихание); избегать прямого контакта с животными; и всегда соблюдать правила гигиены рук. 

Вероятность того, что человек может инфицироваться данным вирусом, довольно низка, поскольку вирус, по всей видимости, плохо распространяется в общей популяции.  Тем не менее, если у человека, недавно посещавшего страны Ближнего Востока, возникают нарушения дыхания, которые нельзя объяснить наличием другого заболевания или вируса, и если при этом у него наблюдаются нарушения иммунитета, ему следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту и обязательно подробно проинформировать последнего об истории своей болезни и о том, какие именно страны он посещал. 

Поскольку работники здравоохранения намного чаще, чем общее население, контактируют с пациентами, болеющими самыми различными инфекционными заболеваниями, им следует всегда соблюдать надлежащие меры профилактики инфекций.  Национальные органы здравоохранения должны оперативно оповестить все медицинские учреждения об этом новом вирусе, чтобы последние были готовы к возможной встрече с пациентом с подозрением на БВРС-КоВ.