Каковы наиболее эффективные стратегии диагностики и лечения депрессии на уровне специализированной медицинской помощи?

Существо вопроса

Депрессия является серьезным заболеванием, последствия которого для здоровья и общества сопоставимы с последствиями таких хронических заболеваний, как гипертензия, застойная сердечная недостаточность или диабет. Согласно данным программы ВОЗ по глобальному бремени болезней, депрессивные расстройства относятся к числу важнейших причин смертности и инвалидности как в развивающихся, так и промышленно развитых странах. В то же время отмечаются большие различия в показателях распространенности и частоте случаев депрессии между разными странами, что, возможно, частично связано с различиями в определениях, методах диагностики и пороговых величинах. В странах Западной Европы тяжелой депрессией страдают от 5% до 10% населения.

Фактические данные

Существует несколько хорошо документированных методов лечения депрессии, включая медикаментозное лечение и психотерапию. Имеются также фактические данные в отношении эффективных стратегий, способствующих улучшению результатов лечения, касающихся, в основном, организационных и образовательных аспектов первичной медико-санитарной помощи. К ним относятся проведение клинического обучения, ведение пациентов медсестрами и большая степень интеграции между первичной и специализированной медицинской помощью. Оценка эффективности некоторых из этих стратегий проводилась в Соединенных Штатах Америки, и их применение в Европе может вызывать сомнение. Потенциальное преимущество проведения скрининга на предмет депрессии остается спорным.

Рекомендации в отношении политики

• Существуют хорошо документированные методы лечения депрессии, в основном с помощью фармацевтических препаратов и психотерапии.
• Сотрудничество между учреждениями первичной и специализированной помощи, включая клиническое обучение и ведение пациентов медсестрами, имеет важнейшее значение для эффективного лечения депрессии, способствуя улучшению показателей выявления, распознавания, диагностики и лечения.
• Конечные результаты лечения улучшаются при соблюдении методических рекомендаций, основанных на фактических данных. Использование принципов доказательной медицины поставило под сомнение некоторые общепринятые методики и распространенные представления. При разработке методических рекомендаций и в целях повышения квалификации клиницистов следует использовать результаты многих систематических обзоров и исследований, проведенных за последнее время, ссылки на которые приводятся в данном документе.
• Учитывая тот факт, что пожилые люди, страдающие депрессией, наименее охвачены услугами лечебно-профилактических служб, важное значение приобретает поддержка практики самолечения, что подтверждается документально.