COVID-19 и беременность: охрана материнства в Европейском регионе

Вследствие пандемии COVID-19 многие системы здравоохранения были вынуждены работать на пределе своих возможностей, в результате чего любые медицинские услуги, которые не связаны с оказанием неотложной помощи, были отнесены к числу неприоритетных, чтобы дать возможность системе здравоохранения справиться с большим наплывом пациентов с COVID-19. При этом есть сферы, где промедление с оказанием помощи недопустимо. Одной из таких сфер является охрана материнства.

Снижение доступности основных услуг по охране здоровья матерей и новорожденных во время эпидемий приводит к увеличению числа осложнений и смертей среди матерей и новорожденных детей во время беременности, родов или в период после родов. Примеры Италии, Германии и Израиля демонстрируют, что быстрая "перенастройка" системы медицинского обслуживания позволяет организовать безопасное оказание основных услуг и таким образом обеспечить непрерывную заботу о благополучии матерей и их новорожденных детей в условиях пандемии.

Замедлить передачу COVID-19, чтобы защитить женщин

"С самого начала было ясно, что наша первая задача – замедлить распространение вируса", – рассказывает д-р Simona Di Mario, педиатр и сотрудник управления здравоохранения региона Эмилия-Романья, которая помогала координировать процесс предоставления услуг по охране материнства в этом регионе (одном из наиболее пострадавших в Италии). С момента начала вспышки COVID-19 в регионе Эмилия-Романья было зарегистрировано более 25 000 случаев данного заболевания.

Необходимость защиты уязвимых групп населения от COVID-19 имела первостепенное значение во время нынешнего кризиса и нашла свое очевидное воплощение в реконфигурации системы охраны материнства. Проведение неэкстренных хирургических операций было временно приостановлено, при этом предоставление услуг дородовой консультации, тестирования и ультразвуковой диагностики было продолжено. Вместо того, чтобы ограничивать число дородовых визитов и переносить большинство из них на третий триместр, власти региона Эмилия-Романья решили уделить приоритетное внимание безопасному предоставлению услуг по охране материнства на протяжении всего периода беременности.

Одним из наиболее важных факторов с точки зрения сведения к минимуму случаев передачи коронавирусной инфекции беременным женщинам было предоставление им четких, фактологически обоснованных рекомендаций и информации о COVID-19 и мерах индивидуальной защиты, которые необходимо соблюдать во время визитов в учреждения первичного звена. "Источником этих рекомендаций в основном служили руководства ВОЗ в отношении мер профилактики – говорит д-р Di Mario. – Мы разработали информационные листки и плакаты для будущих матерей, консультируясь с местными органами здравоохранения по всем вопросам, включая социальное дистанцирование, гигиену рук и особые правила посещения клиник".

Предоставление четкой информации с целью формирования доверия

Информирование играло решающую роль в обеспечении бесперебойного предоставления услуг. В израильском городе Бней-Браке одной из значительных проблем, с которой столкнулись службы охраны материнства, был страх пациенток перед инфекцией. Многие женщины переживали, что могут заразиться коронавирусом и боялись приходить на дородовые медосмотры, при этом некоторые беременные женщины вообще перестали посещать медицинские службы.

"Мы столкнулись с резким снижением числа родов среди женщин, стоящих на учете в центре, – говорит профессор Eli Somekh, заместитель председателя Европейской педиатрической ассоциации – Союза национальных педиатрических обществ и ассоциаций Европы и заведующий отделением педиатрии медицинского центра Мааней ха-Иешуа в Бней-Браке, Израиль. – Они просто боялись рожать детей в условиях, которые казались им небезопасными". Число родов на дому в Бней-Браке в апреле 2020 г. выросло на 23% по сравнению с апрелем 2019 г. Решение этой проблемы требовало укрепления доверия и взаимодействия с беременными женщинами и их семьями, а также способности понять их эмоциональное состояние: перед медицинскими бригадами была поставлена задача обзвонить все семьи и отправить им текстовые сообщения, чтобы напомнить им о предстоящих визитах к врачу и мотивировать их к посещению клиники. Более масштабная стратегия, примененная в Бней-Браке, заключалась в "нормализации" процесса оказания помощи матерям и новорожденным в условиях пандемии COVID-19 с целью устранения барьеров для доступа к помощи.

Адаптация существующей практики

Пандемия COVID-19 подвергла испытанию способность систем медицинского обслуживания к быстрой адаптации. Как в регионе Эмилия-Романья в Италии, так и в Бней-Браке в Израиле наблюдался значительный скачок в использовании инновационных методов телездравоохранения в качестве альтернативы физическому обращению пациентов в клинику, если это было возможно. Многие услуги дородовой и послеродовой помощи оказывались в режиме видеоконференции, включая удаленные услуги планирования семьи и виртуальные курсы грудного вскармливания.

Больницам также пришлось подстраиваться под условия, сложившиеся вследствие пандемии, соответствующим образом адаптируя и централизуя работу родильных отделений. Заместитель председателя Немецкого общества акушеров-гинекологов профессор Frank Louwen рассказал, что в Германии все родильные отделения были разделены на две зоны: зона для женщин с COVID-19 или с подозрением на данное заболевание и зона для женщин, у которых нет COVID-19. Немецкие специалисты также следовали руководству ВОЗ в отношении грудного вскармливания и правил гигиены, стремясь обеспечить нормальный контакт между матерью и новорожденным. Кроме того, Германия приняла необходимые меры, чтобы организовать тестирование всех рожениц на COVID-19 и обеспечить совместную изоляцию матери и новорожденного после родов, в случае обнаружения у них COVID-19. Применение комплекса этих мер в больницах позволило им работать в режиме, максимально приближенном к штатному, несмотря на кризисные обстоятельства.

Укрепить координацию

Фактические данные о подходах к организации процесса оказания медицинской помощи в условиях пандемии и к управлению этим процессом весьма ограничены, а для того чтобы накопить достоверную информацию по данному вопросу, необходимо время. С целью преодоления этих трудностей в регионе Эмилия-Романья было организовано проведение еженедельной видеоконференции с медицинскими специалистами, работающими в учреждениях первичного звена и больницах в разных уголках региона. Д-р Di Mario рассматривает этот процесс как важный способ координации действий медработников и накопления необходимого массива данных о постоянно меняющейся ситуации в рамках совместного подхода. "Эти еженедельные совещания медицинских специалистов помогают нам обеспечить соблюдение общих основополагающих рекомендаций. Они также дают возможность медработникам делиться друг с другом своими опасениями и проблемами", – говорит она.

Преодолеть воздействие неблагоприятных факторов

Безусловно, о своей безопасности переживают не только беременные женщины. Пандемия COVID-19 также выдвинула на первый план проблему защиты здоровья и благополучия медицинских работников. "Мы столкнулись с нехваткой СИЗ, в особенности на базе служб первичной медико-санитарной помощи. Эти средства были в большей мере доступны для персонала больниц, однако беременные женщины в основном получают медицинскую помощь в учреждениях первичного звена", – рассказывает д-р Di Mario.

Страны предприняли значительные усилия для того, чтобы осуществить реконфигурацию своих систем здравоохранения в связи с COVID-19. Нынешняя вспышка стала испытанием на прочность для всех служб системы здравоохранения и проверкой их способности быстро адаптироваться к ситуации. Что касается службы охраны материнства, то работающие в ней медицинские специалисты не боялись брать на себя инициативу в этот критический момент, чтобы защитить здоровье беременных женщин. Предоставление высококачественной помощи специалистами здравоохранения в столь сложных условиях в разных странах Европейского региона не может не вызывать восхищения.