Эстония: обеспечение ценовой доступности и наличия лекарств для всех людей

Тииу живет в южной части Эстонии вместе с мужем Виктором, которому нужна постоянная поддержка и различные лекарства для лечения сердечно-сосудистого заболевания, диабета и псориаза. Тииу и Виктор – пенсионеры, и нагрузка на семейный бюджет в связи с оплатой медицинских препаратов из собственных средств была для них очень высокой, несмотря на государственные субсидии и возможность получить дополнительную компенсацию в связи с высокой стоимостью назначаемых препаратов для Виктора. В течение многих лет им полагались и другие компенсационные выплаты, однако Тииу и Виктор не обращались за ними, поскольку не знали о такой возможности.

«В прошлом году я была приятно удивлена, когда пришла в аптеку за регулярным комплектом препаратов, а фармацевт сказал, что в этом году я уже сделала несколько доплат за лекарства на общую сумму свыше 100 евро, поэтому в этот раз мне нужно будет заплатить гораздо меньше. Это очень простой и удобный механизм», – рассказывает Тииу.

В Эстонии все пациенты доплачивают за препараты, выдаваемые им по рецепту в аптеках. Однако до 2018 г. система работала таким образом, что беднейшим и самым старшим группам населения приходилось выплачивать существенные суммы за нужные им лекарства. Ситуация осложнялась наличием чрезмерных бюрократических процедур возмещения расходов, в результате чего многие люди попросту отказывались от положенных им компенсаций.

Подход, ориентированный на нужды людей

Все изменилось в 2018 г., когда правительство внедрило ориентированный на нужды людей подход, облегчающий процедуры оплаты за назначаемые препараты и предусматривающий снижение их стоимости. Ценовая доступность – возможность пользоваться услугами здравоохранения, не сталкиваясь при этом с финансовыми трудностями, – важнейший компонент усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Сегодня все пациенты в Эстонии могут оценить преимущества бесперебойной системы оплаты назначаемых препаратов, обеспечивающей им большую финансовую защиту. Когда их расходы на рецептурные препараты превышают 100 евро в год, правительство сразу же покрывает половину всех последующих расходов до тех пор, пока общая сумма доплат пациента не составит 300 евро, после чего государством обеспечивается почти полное покрытие (90%) всех остальных расходов на лекарства. В отличие от предыдущей системы, новая схема не требует от пациента специального обращения за получением льготы и последующего ожидания компенсации. Все расчеты проводятся автоматически через систему информационных технологий, установленную в аптеках.

Благодаря этим нововведениям объемы личных выплат пациентов за рецептурные препараты существенно сократились – и здесь цифры говорят сами за себя. В 2017 г. лишь 3000 человек воспользовались возможностью компенсации расходов, а в 2018 г. этот показатель уже составил 134 000 человек. Количество пациентов, ежегодно расходующих более 250 евро на амбулаторные назначения, сократилось с 24 000 в 2017 г. (2,8% населения) до 1000 в 2018 г. (0,1%).

«Раньше получение дополнительных компенсаций зависело о того, знает ли пациент о такой возможности и будет ли подавать соответствующее заявление. Новая система обеспечивает гораздо более справедливые условия. Выгода подсчитывается автоматически, и пациенту не приходится выплачивать значительные суммы их своих средств для приобретения нужных им лекарств», – отмечает Риина Сиккут, бывший министр здравоохранения и труда Эстонии.

Обеспечение ценовой доступности лекарств

Новая процедура позволила повысить доступ населения Эстонии к рецептурным препаратам и продемонстрировала эффективность прогрессивных мер в достижении прогресса в области обеспечения ВОУЗ в отдельной стране. Практикующие медицинские специалисты всецело признают то, какое огромное значение это имеет для здоровья и благополучия людей.

«Это действительно важный шаг вперед. С одной стороны, мы видим прямое воздействие принятых мер – сокращение расходов на лекарства, что повышает приверженность лечению и снижает риск возникновения нежелательных эффектов. С другой стороны, тот факт, что этот процесс был автоматизирован, также является существенным преимуществом, особенно с учетом возраста основной целевой группы», – рассказывает Диана Ингерайнен, врач общей практики из Таллинна, Эстония.

Качественный сдвиг в деле обеспечения ВОУЗ

Хотя Эстония стремилась к обеспечению финансовой доступности лекарственных средств, предыдущая система не удовлетворяла потребности тех, кто особенно в ней нуждался. ВОЗ, при поддержке правительства Эстонии, помогла начать разработку новой системы и обеспечить плавный переход к усовершенствованным процедурам.

В 2010 г. Фонд медицинского страхования и Министерство здравоохранения и труда Эстонии обратились в ВОЗ с запросом о проведении анализа финансовой устойчивости эстонской системы здравоохранения. ВОЗ провела интервью с 28 представителями различных заинтересованных сторон, чтобы проанализировать их взгляды на устойчивость и ценности системы и получить информацию о том, в каких направлениях требуется обеспечить большую защиту. Результаты исследования продемонстрировали слабость механизмов финансовой защиты домохозяйств и необходимость их усовершенствования.

Более поздний анализ ВОЗ выявил высокий уровень финансовых трудностей населения Эстонии по сравнению с другими странами Европейского союза. Эти трудности в основном были связаны с необходимостью самостоятельно оплачивать назначаемые медицинские препараты. В течение нескольких лет ВОЗ деликатно содействовала созданию более справедливой системы доплат и осуществлению преобразований в интересах пациентов, что, в свою очередь, обеспечило постепенный прогресс на пути достижения ВОУЗ. Правительство осознало необходимость изменений и в 2018 г. возглавило процесс создания усовершенствованной системы доплат за лекарства.

Все улучшения проводились в соответствии с положениями Таллиннской хартии «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния», знакового документа, подписанного в 2008 г. всеми государствами-членами Европейского региона ВОЗ, ЕРБ ВОЗ и другими партнерами в области развития. В нем поддерживаются принципы справедливости, солидарности, финансовой защиты и укрепления здоровья посредством мониторинга, оценки и усовершенствования деятельности систем здравоохранения.

Опыт Эстонии и других стран, отраженный в новом исследовании ВОЗ «В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Новые фактические данные о финансовой защите в Европе», демонстрирует тот факт, что хотя доплаты за лекарства могут вызывать финансовые трудности у населения, особенно у беднейших слоев, существуют реальные способы обеспечения ценовой доступности и наличия медицинских препаратов для всех людей.