Как обеспечить доступ для всех к основным лекарственным средствам? Новый доклад ВОЗ содержит обзор различных вариантов политики в сфере возмещения стоимости лекарственных средств в Европе

В новом докладе ВОЗ «Варианты политики в сфере возмещения стоимости лекарственных средств в Европе» проводится анализ различных вариантов политики по повышению доступности недорогих лекарственных препаратов. Доклад опирается на непосредственный сбор данных, проведенный в 45 из 53 государств Европейского региона ВОЗ, и представляет разнообразные национальные практики. Цель доклада состоит в том, чтобы выявить ключевые аспекты использования политических механизмов, которые обеспечивают защиту уязвимых групп населения от недоступных с финансовой точки зрения платежей за лекарства из собственных средств.

Обеспечение справедливого доступа населения к основным лекарственным средствам по доступной цене является неотъемлемой частью права человека на здоровье и играет ключевую роль в содействии достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Тем не менее до сих пор Европа испытывала недостаток надежных фактических данных для определения того, какие системы возмещения стоимости лекарств и соответствующие меры политики являются образцами передовой практики. Новый доклад ВОЗ должен восполнить эту нехватку информации.

Варианты политики в сфере возмещения стоимости лекарственных средств, доказавшие свою эффективность

Для того, чтобы была достигнута цель обеспечения справедливого и устойчивого доступа к недорогим и качественным лекарственным средствам, лица, формирующие политику, должны заниматься внедрением сбалансированного набора вариантов политики в отношении фармацевтической продукции. Высокий уровень выплат за лекарства из собственных средств, в том числе в рамках сооплаты, создает риски неполного соблюдения пациентами режима лечения и уменьшения потребления лекарственных средств. Это очевидным образом оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье населения, особенно на здоровье самых уязвимых членов общества.

Вследствие вышеизложенного руководители должны учитывать потребности и особенности этих групп населения. Проведенный в докладе анализ свидетельствует о том, что любая политика в сфере возмещения стоимости лекарственных средств должна сопровождаться использованием конкретных механизмов защиты тех, кто имеет низкий доход или относится к социально неблагополучной группе населения. В противном случае страдания беднейших слоев населения с хроническими нарушениями здоровья могут оказаться просто несоразмерными.

В то же время, программы сооплаты, в случае их надлежащей разработки, могут содействовать повышению эффективности без ущерба для социальной справедливости, в частности когда речь идет о рынке лекарственных средств, которые не охраняются патентом.

Привлечение внимания к передовой практике

Данное исследование свидетельствует о том, что универсального решения не существует: нет такой модели политики в сфере возмещения стоимости лекарственных средств, которая была бы формально установленной и идеальной. Вместе с тем, в рамках исследования были определены следующие принципы, на которые опираются политические механизмы для повышения ценовой доступности лекарственных средств и защиты уязвимых групп населения от чрезмерно высоких выплат из собственных средств.

• Принцип приоритизации имеет важное значение. Предстоит делать непростой выбор, причем возмещение полной стоимости всех лекарственных средств никогда не станет возможным.
• Решения должны опираться на наиболее достоверные и доступные фактические данные – это основополагающее требование. Однако необходимые для этого инструменты требуют наличия больших ресурсов и высококвалифицированных кадров, а это может оказаться затруднительным для стран с низким уровнем дохода или малых стран. Одно из возможных решений данной проблемы – это адаптация оценок, проведенных в других странах, к местным условиям, с тем чтобы появилась возможность обмениваться фактическими данными/информацией.
• Все процессы должны быть транспарентными и не иметь каких-либо сбоев; решения о возмещении и их обоснование должны быть в открытом доступе. Следует раскрывать информацию о членском составе комитетов по возмещению, а также предавать гласности заявления о возможных конфликтах интересов.
• Необходимо определить уязвимые группы населения, причем программы сооплаты должны уделять особое внимание этим группам. Социально-экономические факторы, такие как низкий или нерегулярно получаемый доход, отсутствие трудоустройства, а также ответственность за нескольких иждивенцев приводят к тому, что человек попадает в категорию уязвимого населения.
• Регулирование цен и/или конкуренция ведет к снижению цен и имеет полезный эффект как для пациентов, так и для государственных учреждений, которые платят за медикаменты.  Большинство европейских стран регулируют цены на возмещаемые лекарственные средства или используют механизм конкуренции для снижения цен на продукцию.
• При использовании менее дорогих лекарственных средств, например, препаратов-дженериков, важно проводить мероприятия по повышению осведомленности населения о них, чтобы обеспечить доверие людей к качеству таких препаратов.
• Поощрение участия пациентов может оказаться весьма полезным. Лишь немногие страны привлекают пациентов к консультациям, но опыт тех стран, которые поступают таким образом, свидетельствует о том, что данный подход может оказаться полезным при проведении общественных обсуждений, когда возникает необходимость сообщить о болезненно воспринимаемых решениях, таких как отказ от финансирования лекарств, обладающих ограниченным терапевтическим эффектом.
• Проведение оценок, мониторинг и внесение корректировок крайне важно лицам, формирующим политику, для определения эффективности предпринимаемых мер и принятия решений о необходимости внесения каких-либо изменений.
• Наконец, руководителям следует помнить о возможных последствиях разрабатываемых ими мер политики и убедиться в том, что они хорошо согласуются с их общими приоритетами в области общественного здравоохранения. Они должны обеспечить сбалансированность таких факторов как ценовая доступность, ограждение пациентов от необходимости делать выплаты из собственных средств и сдерживающих факторов, присущих системе, например, бюджетных ограничений.

Сотрудничающий центр ВОЗ по политике в области ценообразования на фармацевтические препараты и возмещения затрат на их приобретение (Вена, Австрия), имеющий связи с Институтом общественного здравоохранения Австрии, подготовил настоящий доклад в сотрудничестве с программой ЕРБ ВОЗ по технологиям здравоохранения и фармацевтическим препаратам, которую курирует Отдел систем здравоохранения и охраны общественного здоровья.