Фоторепортаж. В центре внимания человек – интегрированное лечение ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркотической зависимости в Португалии
Люди, потребляющие инъекционные наркотики, подвержены гораздо большему риску инфицирования ВИЧ и туберкулезом (ТБ). Лечение наркотической зависимости, в частности заместительная терапия опиоидами (ЗТО), помогает этим людям не прекращать лечение ВИЧ-инфекции и ТБ и улучшает его результаты.
Эти услуги обычно предоставляются в разных местах, а время и усилия, которые требуются для их получения, не способствуют обращению за помощью и продолжению лечения. В Порто и Вила-Нова-де-Гайа (Португалия) эти услуги были интегрированы с упором на нужды людей, а не на болезни. В этом фоторепортаже данная модель демонстрируется в качестве примера интегрированных услуг по лечению ВИЧ-инфекции, ТБ и наркотической зависимости.
Проведенная ВОЗ оценка модели интеграции услуг, применяемой в Порто
Так как на глобальном уровне ощущается недостаток информации по эффективным стратегиям для осуществления интегрированного лечения, ВОЗ способствует проведению исследований для определения лучших моделей предоставления общих вмешательств по борьбе с ТБ/ВИЧ для групп населения, подвергающихся наибольшему риску, включая потребителей инъекционных наркотиков. В 2011 г. ЕРБ ВОЗ заказало проведение быстрой оценки услуг, предоставляемых в Порто.
Оценку проводила Лондонская школа гигиены и тропической медицины (Соединенное Королевство) в сотрудничестве с местными партнерами из Института общественного здравоохранения и медицинского факультета Университета Порто. Она была частью проекта, проводимого совместно с Исполнительным агентством по здравоохранению и защите прав потребителей Европейской комиссии (ЕК) и озаглавленного "Расширение масштаба доступа к высококачественному лечению и помощи для пользователей инъекционных наркотиков в Европейском регионе с целью снижения вреда".
Оценка продемонстрировала, что интегрированные услуги по лечению ВИЧ-инфекции, ТБ и наркотической зависимости улучшают доступность и качество помощи для людей, которые употребляют инъекционные наркотики. Среди ключевых факторов в предоставлении эффективного комбинированного лечения:
- wшироко распространенный и непрерывный доступ к ЗТО в местном сообществе и в учреждениях специализированной медицинской помощи;
- участие команд "аутрич";
- подход, ориентированный на клиента;
- эффективное сотрудничество между агентствами.
Кроме интегрированных терапевтических услуг для обеспечения доступа важнейшее значение имеют вмешательства, которые предоставляют социальную поддержку и способствуют уважению личного достоинства. В более широком смысле, факторы, влияющие на возможность предоставления интегрированных услуг в других учреждениях и условиях, включают:
- доступность, расширение масштаба и гибкое предоставление ЗТО;
- вовлечение организаций гражданского общества;
- потенциал, ресурсы и стремление к сотрудничеству между службами на местном и национальном уровнях.
Политика в отношении потребления наркотиков в Португалии
Политика в отношении потребления наркотиков и подход к интегрированному лечению в Португалии отличаются от тех, что применяются во многих других странах Европы. В 2001 г. потребление наркотиков перестало быть в Португалии уголовным преступлением, и акцент был перенесен с уголовного правосудия на общественное здравоохранение. Хотя к людям, которые употребляют наркотики, продолжают применяться санкции, и они направляются в комиссию по сдерживанию наркотической зависимости, основной целью является рассмотрение различных возможностей лечения и содействие здоровому восстановлению.
С момента декриминализации потребления наркотиков уровни смертности и заболеваемости в связи с потреблением наркотиков и потребление инъекционных наркотиков значительно снизились. Потребление инъекционных наркотиков занимало важное место среди определяющих факторов эпидемии ВИЧ-инфекции в Португалии, но теперь число зарегистрированных случаев, связанных с этим поведением высокого риска, резко упало – с 567 в 2004 г. до 62 в 2011 г.
ЗТО стала широко доступна в центрах по лечению наркозависимости еще на ранних этапах эпидемии ВИЧ-инфекции. В 1993 г. аптеки стали осуществлять программы обмена игл и шприцев, которые проводились параллельно с работой аутрич со стороны неправительственных организаций. Тем не менее, уровни заболеваемости ТБ в Португалии остаются самыми высокими в Западной Европе: 25 на 100 000 населения по сравнению с 10 на 100 000 в большинстве других стран в 2010 г. Хотя обычно лечение ТБ и наркотической зависимости осуществляется в рамках специализированных программ, в Португалии благодаря сотрудничеству между лечебными центрами и службами поддержки для людей, употребляющих наркотики, были предприняты совместные усилия по интеграции лечения ВИЧ-инфекции, ТБ, наркозависимости и психологической помощи.
