На совещании в Тбилиси (Грузия) эксперты обсудили вызывающую тревогу ситуацию, связанную с ростом числа операций кесарева сечения

Представители государств-членов, лица, отвечающие за выработку мер и норм, и эксперты из 19 стран приняли участие в совещании ВОЗ в Тбилиси (Грузия), для того чтобы согласовать подходы к минимизации ненужных процедур кесарева сечения (КС) в Европейском регионе ВОЗ.

За последние 20 лет использование КС в качестве метода родоразрешения значительно выросло; по словам некоторых врачей, в настоящее время оно достигает масштабов эпидемии. Существует потребность в объективной и основанной на фактах информации, которая будет служить ориентиром для женщин и акушеров-гинекологов и позволит им оптимизировать применение КС.

Открывая совещание, д-р Nino Berdzuli, руководитель программы ЕРБ ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью, четко сформулировала имеющуюся проблему: "Эта операция жизненно необходима при возникновении осложнений во время беременности и родов, но у нас нет данных, свидетельствующих о том, что данная процедура позволяет снизить уровень смертности матерей и новорожденных в ситуации, когда показатели использования кесарева сечения превышают 10–15%. Напротив, такое хирургическое вмешательство может привести к возникновению осложнений и должно проводиться только при наличии медицинских показаний".

Доклады стран из разных уголков Региона продемонстрировали огромные различия в показателях использования КС (от 7% до 51%), а также ряд вызывающих тревогу тенденций. В период с 2010 по 2015 год показатели использования КС в ряде стран на севере Европы по-прежнему были ниже 20%, при этом в нескольких странах на юго-востоке Европы эти показатели выросли до 50 и более процентов.

Такие резкие различия в показателях использования КС в разных странах Европы заставляют задуматься о его последствиях для здоровья матерей и детей не только в краткосрочной, но и в долгосрочной перспективе. Они также обращают внимание на разницу в подходах к ведению родов, применяемых в европейских странах.

Роженицы зачастую не осознают рисков, связанных с данной процедурой

К числу негативных последствий КС для будущих беременностей относятся самопроизвольные преждевременные роды, разрыв матки и аномальное расположение плаценты, которое может привести к чрезмерному маточному кровотечению и зачастую к необходимости гистерэктомии.

Для новорожденных проведение КС также связано с рядом рисков, о которых матери не всегда знают, включая повышенную вероятность:

• попадания ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных;
• развития у новорожденного дыхательной недостаточности вследствие общей анестезии;
• возникновения респираторного дистресс-синдрома – даже при своевременных родах;
• возникновения осложнений при грудном вскармливании;
• развития астмы;
• ожирения.

Исследователи также обнаружили, что более высокие показатели КС в странах не гарантируют, что оно предлагается всем нуждающимся в нем женщинам. Это особенно касается сельских районов, что частично объясняется отсутствием соответствующих учреждений и нехваткой специалистов, обладающих необходимой для этого квалификацией.

Ложные представления о КС и удобство данной процедуры – основные причины, по которым люди отдают предпочтение этому методу родоразрешения

В процессе исследований, проводимых во многих странах, неоднократно сообщалось о следующих причинах роста показателей КС:

• страх боли;
• опасения относительно изменения половых органов после естественных родов;
• ложное представление о том, что КС более безопасно для ребенка;
• удобство для медицинских специалистов, а также для матерей и родственников;
• неправильное распределение финансовых стимулов – более высокие суммы страхового возмещения за проведение КС, чем за естественное родоразрешение;
• имеющийся у врачей страх перед судебными исками;
• низкая терпимость к любого рода осложнениям или временно неэстетичному внешнему виду ребенка, связанному с его прохождением через родовые пути.

На протяжении многих лет врачи делали выбор в пользу КС по той причине, что эту процедуру легче планировать. Этот аспект делает КС более удобным для врачей и для матерей, в частности по сравнению с незапланированным и зачастую длительным инструментальным родоразрешением.

При этом чрезмерное увлечение КС представляет проблему для системы медицинского образования: такая ситуация может привести к недостаточному преподаванию клинических навыков, необходимых для устранения осложнений, возникающих во время инструментального родоразрешения, что, в свою очередь, будет вызывать у врачей соответствующие опасения относительно судебных разбирательств.

"Повышенное использование КС также приводит к увеличению ненужной финансовой нагрузки на системы здравоохранения, – утверждает д-р Berdzuli. – Проведение КС при отсутствии медицинских показаний нельзя назвать примером эффективного использования ограниченных медицинских ресурсов. Необходимо разработать нормы, которые будут стимулировать учреждения здравоохранения к оказанию затратоэффективной помощи с особым вниманием к тем преимуществам, которые она обеспечивает для пациента".

К числу факторов, связываемых с увеличением числа естественных родов, относятся: наличие строгих правил в отношении удовлетворения просьб рожениц о проведении КС, давление культурных традиций и общественных норм, различия в нормативно-правовой базе, касающиеся предъявления судебных исков к врачам, а также стратегии, способствующие проведению домашних родов или применению подхода, основанного на ведении родов акушеркой.

Люди недостаточно осведомлены о преимуществах естественного родоразрешения

В рамках недавних исследований, направленных на изучение преимуществ естественных родов для плода, был особо выделен один конкретный положительный аспект этого способа родоразрешения – контакт с влагалищной микрофлорой. В ходе естественных родов ребенок контактирует с микроорганизмами, населяющими материнские родовые пути; эти микроорганизмы способны в перспективе оказать воздействие на физическое и нейрокогнитивное развитие ребенка и на уровень риска возникновения у него различных заболеваний на протяжении всей жизни. Вместе с исключительно грудным вскармливанием такой контакт с микрофлорой влияет на созревание иммунной системы новорожденного и состояние его здоровья на протяжении первых 1000 дней жизни.

Перед странами по-прежнему стоит непростая задача – определить причины высоких показателей КС с учетом специфики сложившейся у них ситуации и принять решение о том, как перевести КС из разряда общепринятых методов родоразрешения в разряд процедур, проводимых исключительно по медицинским показаниям.

Недавно ВОЗ опубликовала новые рекомендации по минимизации ненужных процедур КС; эти рекомендации составили основу состоявшихся на совещании обсуждений. При поддержке партнеров ВОЗ будет содействовать исполнению этих рекомендаций, улучшать информационно-разъяснительную работу и расширять права и возможности женщин, чтобы они могли повышать свою грамотность в вопросах здоровья.

Совещание в Тбилиси завершилось призывом к действиям и презентацией основных дальнейших шагов на страновом, региональном и глобальном уровнях.