Методология ВОЗ позволяет определить причины низких показателей вакцинации, содействуя защите здоровья для всех

Недостаточный уровень вакцинации населения может стать причиной вспышек опасных вакциноуправляемых инфекций. В новой публикации ЕРБ ВОЗ содержатся расширенные рекомендации, которые помогут странам определить причины того, почему некоторые люди не проходят вакцинацию, а также разработать адаптированные мероприятия по устранению барьеров, с которыми эти люди сталкиваются при обращении за услугами вакцинации. Главная цель – предоставить всем членам общества справедливый доступ к защите от болезней, обеспечиваемой вакцинами.

В Кыргызстане (стране, сообщающей о высоком охвате населения вакцинацией) в этом году было зарегистрировано более 2000 случаев кори. Эта парадоксальная ситуация наблюдается во многих странах: если в некоторых группах населения отмечается низкий охват вакцинацией, это означает, что они будут уязвимы перед коревой инфекцией, когда кто-то из их окружения заболеет.

"Сложившаяся в Кыргызстане ситуация подтверждает тот факт, что нам недостаточно обеспечить высокие показатели охвата вакцинацией на национальном уровне, – говорит Katrine Bach Habersaat из ЕРБ ВОЗ. – Нам также необходимо обратить более пристальное внимание на те группы населения, для которых характерна низкая обращаемость за услугами вакцинации, чтобы понять и устранить конкретные барьеры для вакцинации, с которыми сталкиваются представители этих групп. В случае Кыргызстана это касается людей, переезжающих из сельской местности в города в поисках работы и заработка".

Исследование, проведенное в Кыргызстане с использованием разработанной ВОЗ методики адаптации программ иммунизации (TIP), помогло органам здравоохранения определить одну из основополагающих причин вспышки – ранее не замеченный ими законодательный барьер, с которым сталкивались многие люди, переезжающие из сельской местности в города в поисках работы. Это также позволило органам здравоохранения принять необходимые меры для предоставления услуг вакцинации тем, кто более всего в них нуждается.

Пересмотренные рекомендации

Методика адаптации программ иммунизации была разработана ЕРБ ВОЗ в качестве инструмента выявления недопривитых групп населения и последующего анализа барьеров, мешающих им пройти иммунизацию. Наличие барьеров может быть обусловлено целым рядом факторов, таких как неспособность работников здравоохранения оказать людям необходимую поддержку, неудобные часы работы прививочных кабинетов, отсутствие доверия к органам здравоохранения или – как это было в случае Кыргызстана – положения действующего законодательства. Кроме того, мероприятия, направленные на улучшение показателей использования услуг вакцинации, могут разрабатываться с учетом результатов соответствующих исследований.

Недавно была представлена новая пересмотренная версия руководства по адаптации программ иммунизации. В пересмотренной версии учитываются уроки, извлеченные в процессе внедрения этой методики в нескольких странах начиная с 2013 г., а также выводы, сделанные в ходе ее обзора группой экспертов на глобальном уровне.

В основе методики адаптации программ иммунизации лежат следующие элементы:

• ключевые ценности и принципы, такие как участие заинтересованных сторон и ориентация на нужды людей;
• теоретическая модель (анализ поведенческих факторов);
• поэтапный процесс с четкими рекомендациями для лиц, внедряющих этот подход на уровне стран.

Г-жа Habersaat рассказывает о конкретных преимуществах данного метода: "Понимая существующие барьеры и модели поведения, мы можем разрабатывать мероприятия по улучшению показателей использования услуг вакцинации, нацеленные на решение реальных проблем, с которыми сталкиваются жители наших стран. Это может обеспечить неисчислимые преимущества для здоровья людей, в том числе для здоровья тех, кто подвергается маргинализации или по какой-то причине не доверяет органам здравоохранения".

Примеры из стран

Методика адаптации программ иммунизации уже обеспечивает реальные преимущества для систем здравоохранения в разных странах Европейского региона ВОЗ, в том числе в рамках 13 проектов, чья работа направлена на целый ряд социальных групп, таких как уязвимые сообщества, родители, скептически относящиеся к вакцинам, и работники здравоохранения.

В случае Кыргызстана, обзор законодательства, проведенный в рамках проекта по адаптации программы иммунизации, показал, что осуществлению конституционного права граждан на получение услуг вакцинации мешают положения другого закона, согласно которым внутренним мигрантам необходимо оформить регистрацию по новому месту жительства для того, чтобы иметь возможность встать на учет в медицинское учреждение. Наиболее уязвимым представителям сообщества внутренних мигрантов не всегда бывает легко получить такую регистрацию. Для того чтобы решить эту проблему, был принят новый приказ Министерства здравоохранения, в котором уточняется, что право мигрантов на вакцинацию не зависит от наличия или отсутствия у них соответствующей регистрации или прописки. Для того чтобы ни одна категория граждан не была оставлена без внимания, в настоящее время в стране также проводится соответствующее обучение медицинского персонала.

Данный подход не ограничивается определенными группами населения в обществе. В Армении проект по адаптации программ иммунизации был направлен на медицинских специалистов, а проведенное в связи с ним исследование позволило разработать предназначенную для медицинских работников стратегию повышения спроса на вакцины, в основе которой лежат семь адресных мероприятий. Были мобилизованы ресурсы для апробации некоторых из этих мероприятий, в том числе мероприятий по проведению информационно-разъяснительной работы среди медицинских специалистов и по укреплению взаимодействия с ними.

В Федерации Боснии и Герцеговины, где отмечается низкий уровень охвата населения вакцинацией, были проведены три комплексных исследования с целью адаптации программы иммунизации. В регионе также разрабатывается стратегия проведения информационно-разъяснительной работы по теме вакцин, которая опирается на результаты анализа поведенческих факторов. В стратегии будет отстаиваться необходимость реализации соответствующих мероприятий и вложения средств в вакцинацию населения. Параллельно с разработкой стратегии проводится апробация или планирование нескольких инициатив. В следующем году при поддержке ВОЗ будет проведена апробация и оценка новой системы вызова пациентов с приближающимся или пропущенным сроком вакцинации.

Расширение использования и возможностей для применения методики адаптации программ иммунизации

С целью развития потенциала в области внедрения методики адаптации программ иммунизации в государствах-членах, ЕРБ ВОЗ организует проведение ежегодной летней школы по вопросам анализа поведенческих факторов применительно к сфере вакцинации. Курс был разработан во взаимодействии с Эрфуртским университетом (Германия). Оценка учебного курса, проводимого в рамках этой летней школы, показала, что участники не только улучшили свои знания и навыки, но также смогли применить эти знания и навыки, работая у себя в странах.

Методика адаптации программ иммунизации также привлекла к себе интерес других стран мира и применялась во многих государствах-членах – от Австралии до Мавритании. В октябре 2019 г. ЕРБ ВОЗ оказала поддержку инициативе "Австралийское партнерство в сфере социальных наук и иммунизации" в проведении летней школы по вопросам анализа поведенческих факторов для участников из Австралии и других стран Региона Западной части Тихого океана. Кроме того, в настоящее время Панамериканская организация здравоохранения работает над переводом руководства по адаптации программ иммунизации на испанский язык, готовясь к реализации запланированных на 2020 г. апробационных проектов в двух странах Южной Америки.

В ЕРБ ВОЗ также были разработаны адаптированные версии данной методики, которые выходят за рамки темы иммунизации, охватывая такие направления, как борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам. Основной подход, используемый в контексте данной методики, может быть применен в рамках многих других программ здравоохранения.