Как системам здравоохранения преодолеть период экономических невзгод?

В новом докладе изложены ответные меры, принимаемые странами

Копенгаген, 14 сентября 2009 г.

Современный экономический кризис уже вызвал ухудшение или создает серьезную угрозу как для условий жизни миллионов людей и их семей в Европейском регионе ВОЗ, так и для финансового обеспечения программ здравоохранения и социальной защиты. Об этом свидетельствует новый доклад, представленный на открывшейся сегодня в Копенгагене (Дания) ежегодной сессии европейского руководящего органа ВОЗ – Европейского регионального комитета ВОЗ . (1)

Этот доклад, опубликованный Европейским региональным бюро ВОЗ, прослеживает изменения в политике общественного здравоохранения и документирует усилия, предпринимаемые странами Европейского региона ВОЗ в ответ на кризис, который, по всей вероятности, может послужить катализатором существенных – как положительных, так и отрицательных – изменений в социальных нормах, образе жизни и поведении в отношении здоровья, а также вызвать углубление социальных неравенств в вопросах здоровья.

Правительства – в условиях жестких бюджетных ограничений

Анализ показывает, что многие страны, осуществившие в 2009 г. пересмотр своих государственных бюджетов в сторону сокращения, по-видимому, будут вынуждены повторить эту процедуру и в 2010 г., что неизбежно повлияет на объем средств, расходуемых на здравоохранение. Об изменениях в своих бюджетах, скорректированных с учетом более низких поступлений, чем ранее ожидалось, уже объявили Бельгия, Венгрия, Латвия, Литва, Португалия, Словакия, Чешская Республика и Эстония. Прогнозируется, что Беларусь, Болгария, Республика Молдова, Украина и Черногория также внесут коррективы в свои бюджеты.

До кризиса ряд стран планировали увеличить свои бюджетные ассигнования на нужды здравоохранения в 2009 г., например, Армения предусматривала увеличить бюджет на 20% в целях повышения уровня социальной защиты населения. Теперь уже нельзя с уверенностью судить, удастся ли реализовать эти планы. Некоторые страны Западной Европы рассматривают различные варианты компенсационных мер в ответ на снижение поступлений в бюджет и прогнозируемые дефициты, в частности, такие как увеличение государственных субсидий в поддержку социального страхования здоровья, перераспределение регионального финансирования, а также снижение стоимости медицинских услуг. Австрия и Германия, например, уже ввели государственные субсидии для компенсации растущих дефицитов в области социального страхования здоровья.

При кризисах больше всего страдают, как правило, малообеспеченные и наиболее уязвимые группы
Фактические данные свидетельствуют о том, что значительная доля населения Европейского региона ВОЗ в настоящее время уже находится под угрозой бедности. Например, для Европейского союза (ЕС) эта доля составляет 16%. Некоторые страны разработали специальные планы для защиты групп населения, наиболее уязвимых к воздействию кризиса. Так, например, Грузия распространила свою программу медицинской помощи (предоставление полностью субсидированного ваучера медицинского страхования) дополнительно на 200 000 человек, проживающих за чертой бедности. Словения в январе 2009 г. ввела в действие государственную компенсацию взносов на медицинское страхование для уязвимых групп.

Важное значение имеет также использование частных средств для оплаты услуг здравоохранения. В Португалии выдвинута политическая инициатива по снижению размеров оплаты услуг экстренной и стационарной медицинской помощи. В большинстве стран Центральной и Восточной Европы, однако, доля частного финансирования по всей вероятности повысится. Так, Эстония ввела налог на добавочную стоимость (НДС) при реализации лекарственных препаратов; Венгрия рассматривает возможность повышения НДС и акцизных пошлин; Хорватия планирует повышение соплатежей населения при покупке лекарственных средств.

Инвестирование в развитие кадров здравоохранения

Не исключено, что государства-члены еще не ощутили в полной мере последствий текущего кризиса для своих кадров здравоохранения, поскольку определенные стратегии по развитию кадров были реализованы еще до его возникновения. Так, например, Германия сообщила об общем повышении числа нанятых работников здравоохранения в течение 2008 г. (33 000 новых рабочих мест, или +3,2%), однако такой уровень найма удержать будет нелегко. В отношении оплаты труда, в докладе Регионального бюро представлена смешанная картина. Болгария и Венгрия заморозили уровни заработной платы медицинских работников в государственных больницах, Греция и Финляндия (после соглашения с профсоюзами), а также Румыния повысили уровни оплаты труда работников здравоохранения, Словения также осуществляет повышение оплаты труда, которое планировалось еще до кризиса, однако в сегодняшней ситуации эти меры, по-видимому, окажут давление на бюджет медицинского страхования.

Изменения характеристик мобильности работников здравоохранения носят пока ограниченный характер, и четкой статистики о влиянии кризиса на миграцию нет. Вместе с тем, нынешняя ситуация несомненно вызовет сдвиги в характере миграции и мобильности: работники (и их семьи) будут перемещаться в страны, где возможности получить работу лучше, или возвращаться домой из тех стран, где перспективы трудоустройства ухудшились.

Цены на медицинские услуги и лекарства

Во многих странах кризис провоцирует рост цен на лекарственные средства. Особенно большие опасения относительно роста цен на услуги здравоохранения и лекарственные препараты испытывают страны восточной части Европейского региона. Так, например, в Украине в течение первых двух месяцев 2009 г. цены на медицинское обслуживание повысились более чем на 30% по сравнению с тем же периодом в 2008 г.; аналогичный рост отмечен в Казахстане и Республике Молдова. В Литве рост цен связывается с повышением НДС.

Во многих странах, в том числе таких как Азербайджан, Албания, Армения, Греция, Грузия, Кипр, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан, рост цен оказывает существенное влияние на объем частных затрат на медицинские услуги. Это может удерживать людей от обращений за необходимой помощью, поскольку она становится для них слишком дорогостоящей. В качестве более отдаленных последствий, отсутствие адекватного лечения болезней может приводить к росту их распространенности, повышению частоты осложнений хронических состояний и случаев лекарственной устойчивости при инфекциях. На сегодняшний день отмечены лишь ограниченные изменения в уровнях использования услуг здравоохранения и потребления лекарств – это важный факт, поскольку в европейских странах со средним уровнем дохода наличные платежи за лекарства для пациентов с хроническими состояниями, по-видимому, являются наиболее серьезным фактором риска катастрофических расходов, связанных с получением медицинской помощи.

Рост цен на основные потребительские товары может вынуждать людей изменять свой образ жизни, что может оказывать как позитивное, так и негативное влияние на здоровье. Например, имеются сообщения о росте потребления дешевой пищи быстрого приготовления, однако наряду с этим в ряде стран люди стали меньше пользоваться личными автомобилями, предпочитая общественный транспорт и/или повышая уровень своей физической активности. Увеличение масштабов безработицы, ухудшение условий жизни и дополнительный стресс, обусловленный кризисом, могут вести к активизации менее здорового образа жизни или рискованных форм поведения – например, к росту потребления наркотиков и алкоголя.

Перспектива Европейского региона ВОЗ

В течение последнего десятилетия Европейское региональное бюро ВОЗ проводит работу с государствами-членами, направленную на улучшение здоровья граждан путем построения более прочных систем здравоохранения. Эта работа должна продолжаться, невзирая на текущий экономический спад: нельзя позволить, чтобы краткосрочные меры реагирования и сиюминутные потребности повлекли за собой негативные отдаленные последствия для здоровья жителей Региона.

“Из прежнего опыта нам известно, что во время кризисов изменение объема ресурсов, доступных для систем здравоохранения (финансы и кадры, лекарства и медицинское оборудование, текущие расходы и инфраструктура), изменение условий и образа жизни и потребительского поведения, а также изменение социальных норм и ценностей могут оказывать влияние на показатели здоровья населения и повышать риск возникновения у людей финансовых трудностей, обусловленных нарушениями здоровья, – говорит
д-р Nata Menabde, заместитель директора Регионального бюро. – В идеале, система здравоохранения может и должна решать три задачи: (1) защищать наиболее нуждающихся; (2) уделять основное внимание тем областям, в которых она наиболее эффективна и создает дополнительные преимущества; (3) действовать в качестве разумного субъекта экономической деятельности в отношении инвестиций, расходов и найма рабочей силы”.

“Приходится сейчас и будет необходимо дальнейшем принимать трудные решения в плане расходов и по выбору приоритетов, однако крайне важно, чтобы, несмотря на текущие проблемы, Регион и государства-члены сохранили приверженность принципам, провозглашенным в Таллиннской хартии 2008 года (2), активно претворяя в жизнь “общие ценности солидарности, справедливости и общественного участия – в политике здравоохранения, в распределении ресурсов и других действиях, уделяя должное внимание удовлетворению нужд менее обеспеченных слоев населения и других уязвимых групп”, – добавляет д-р Nata Menabde.

Контактное лицо для получения дополнительной информации:

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРЕССЫ:

Г-жа Liuba Negru
Сотрудник по связям с прессой и другими СМИ
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Тел.: +45 39 17 13 44. Факс: +45 39 17 18 80
Эл. почта: LNE@euro.who.int