Новое перспективное видение для Европейского региона ВОЗ: совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы

Оригинальная статья " A new vision for WHO’s European Region: united action for better health " была опубликована в журнале "The Lancet Public Health" в феврале 2020 г. в соответствии с условиями лицензии CC BY 4.0. Перевод на русский язык: Европейское региональное бюро ВОЗ.

За прошедшие два десятилетия наша жизнь изменилась практически до неузнаваемости. Цифровизация, глобализация, миграция, урбанизация, изменение климата и дефицит ресурсов делают наш мир все более сложным и многополярным. Что же касается сферы здравоохранения, то ситуация в странах Европейского региона характеризуется возрастающими потребностями наших граждан (что обусловлено демографическими изменениями и растущими ожиданиями), увеличением затрат на предоставление медицинской помощи, появлением все большего числа инновационных лекарственных средств и нехваткой работников здравоохранения. Потоки дезинформации, популизм политиков и недоверие к государственным институтам подрывают наш потенциал для реагирования на эти вызовы. В сложившейся ситуации Европейское региональное бюро ВОЗ нуждается в новом перспективном видении, которое поможет справиться с вызовами современности и подготовиться к угрозам и возможностям будущего.

Это видение должно, прежде всего, отражать потребности и ожидания государств, перед которыми ВОЗ несет прямую ответственность за свою деятельность. Важно, чтобы в его основе лежали принцип международной солидарности и готовность перенимать опыт и знания: мы должны делать выводы и из успехов, и из неудач (1). Мы должны разумно распорядиться открывающимися перед нами новыми возможностями, в том числе и плодами цифровой революции, используя их исключительно во благо справедливости в отношении здоровья и защиты права человека на здоровье и не допуская при этом негативных последствий их применения. Только так мы сможем сделать наше общество справедливым, безопасным и стабильным.

Мы должны, в конечном итоге, заложить основы для общеевропейской культуры здоровья, когда решения, принимаемые государственными институтами и бизнесом, будут определяться интересами здоровья, и когда каждый человек будет иметь возможность делать выбор в пользу здоровья.

Прежде всего мы направим наши усилия на основные факторы бремени болезней (2). В своей работе мы будем отталкиваться от фактических данных, которые позволяют нам лучше понять те огромные различия, которые существуют между государствами-членами в Регионе. В то время как одни страны добились впечатляющих результатов в борьбе с такими ведущими причинами смертности, как сердечно-сосудистые заболевания, другим еще предстоит немало сделать в этом направлении. Мы должны обратить особое внимание на высокое бремя заболеваний, обусловленных употреблением алкоголя, и на проблему туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Формулируя решения общего характера, мы должны, вместе с тем, принимать во внимание и специфику и потребности отдельных стран.

Во-вторых, мы должны отдавать себе отчет в том, что величайшие угрозы для здоровья населения зачастую вытекают из решений, которые принимаются в других секторах, таких как экономика, образование и социальное обеспечение (3). Мы понимаем, что для решения таких проблем, как растущие неравенства между странами и внутри стран, старение населения, устойчивость к противомикробным препаратам, новые и повторно возникающие инфекционные болезни и нарушения психического здоровья, биомедицинский подход должен дополняться работой в других дисциплинах с привлечением специалистов с другими квалификациями и знаниями. Мы должны рассматривать здоровье как часть решения для самых разных проблем, с которыми сталкиваются государства в современном мире, например, проблемы стабильности государственного бюджета. Мы готовы помогать министерствам здравоохранения выстраивать отношения с другими секторами государственного управления и, таким образом, вместе инвестировать в меры по улучшению показателей здоровья на благо всего общества (4). У нас есть убедительные факты, которые говорят о том, что производительность труда и социальная сплоченность общества напрямую зависят от состояния здоровья населения (5).

В-третьих, мы стремимся создавать системы здравоохранения, ориентированные на нужды людей и объединяющие в себе общественное здравоохранение, первичную медико-санитарную помощь, специализированные медицинские услуги и социальную защиту. В условиях старения населения и возникновения у людей сложных, комплексных потребностей важно сделать так, чтобы каждый человек мог пользоваться результатами инноваций в сфере интегрированной помощи, которые внедряются как в нашем Регионе, так и за его пределами (6).

В-четвертых, мы должны охватить все без исключения группы населения нашего Региона. Нельзя забывать, что здоровье – это одно из основополагающих прав, которое распространяется абсолютно на каждого человека, кем бы он ни был. Мы должны общими усилиями обеспечить потребности маргинализированных, не получающих необходимых услуг и самых незащищенных групп населения Региона (7). Мы имеем все возможности для того, чтобы четко определить эти группы и в полной мере обеспечить их необходимыми услугами здравоохранения и социальной защитой. Наш моральный долг – сделать услуги здравоохранения во всех отношениях инклюзивными, без каких-либо проявлений дискриминации; именно на этом принципе строится наше понимание всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Огромным подспорьем в нашей дальнейшей работе служит тот факт, что совсем недавно мировые лидеры впервые в истории взяли на себя обязательство стремиться к измеримым улучшениям в показателях здоровья людей, приняв Цели в области устойчивого развития (ЦУР). Вопросы здоровья фигурируют не только в ЦУР-3 (обеспечение здоровья и благополучия), но и в целом ряде других целей, таких как ликвидация нищеты и искоренение голода, достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин и девочек, сокращение неравенств и содействие экономическому росту. Эти цели также легли в основу программы работы ВОЗ, которая была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г. (8)

Мы сформулировали шесть стратегических направлений для работы Регионального бюро, которые помогут нам достичь этих целей. Во-первых, мы разработаем дорожную карту для улучшения здоровья населения Региона. Она будет направлена на оказание странам поддержки для выявления новых вызовов и планирования и организации ответных действий с учетом опыта нашего региона и всего мира. В основе дорожной карты будет лежать наше общее стремление обеспечить всеобщий доступ к первичной медико-санитарной помощи (9).

Во-вторых, в рамках Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения мы будем помогать странам укреплять потенциал для реагирования на чрезвычайные ситуации и другие угрозы здоровью, создав необходимые возможности для круглосуточной поддержки и ответных мер в условиях кризиса. Помимо этого, ведется работа над созданием чрезвычайного фонда, который будет служить источником необходимых ресурсов.

В-третьих, мы будем координировать работу общеевропейской Академии трансформационного лидерства ВОЗ, помогая странам масштабировать эффективные и рациональные инновации для преобразования национальных систем здравоохранения с учетом вызовов, с которыми они могут столкнуться в будущем. Объединив разработчиков политики и экспертов в сеть для непрерывного распространения знаний, мы сможем использовать богатый опыт нашего Региона и всего мира (как, например, в случае с Европейской обсерваторией по политике и системам здравоохранения).

В-четвертых, мы будем помогать странам создавать более благоприятные условия для здорового образа жизни. Работа в этом направлении включает профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, повышение уровня научной грамотности, укрепление доверия к органам здравоохранения и решение задач, связанных с распространением фактических данных в цифровой среде. Европейское региональное бюро ВОЗ создаст новый отдел, который будет заниматься прогнозированием и планированием. Его задача будет заключаться в развитии базы фактических данных для выработки политики и планирования вмешательств, работая с дисциплинами вне сектора здравоохранения и применяя новые подходы к изучению детерминант (в т.ч. социальных, культурных и поведенческих).

В-пятых, мы будем укреплять стратегические партнерства в интересах здоровья. На региональном уровне это предполагает установление более тесных связей с ЕС и Евразийским экономическим союзом, а также с многочисленными глобальными организациями, действующими в Европе, такими как специализированные агентства ООН, Всемирный банк и Организация экономического сотрудничества и развития. Помимо этого, мы будем далее развивать наши собственные успешные сетевые проекты, такие как Инициатива ВОЗ для малых стран и сеть "Регионы – за здоровье", и находить новые подходы к сотрудничеству с различными объединениями работников здравоохранения и пациентов.

Перенимая передовой опыт других организаций, мы должны по-новому взглянуть и на собственные процессы и структуры, чтобы сделать Региональное бюро гибкой и ориентированной на служение интересам стран организацией, чьи сотрудники вместе стремятся к общей цели ради общего блага.

Предпринимая прагматичные, но при этом решительные шаги, руководствуясь потребностями конкретных стран и действуя в равноправном партнерстве с государствами-членами и другими заинтересованными сторонами на всех уровнях, мы сможем защитить, сохранить и улучшить показатели здоровья – иными словами, осуществлять совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы, не оставляя никого без внимания. Меньшее будет равносильно неудаче.

Я – директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.

Hans Kluge

klugeh@who.int

Европейское региональное бюро ВОЗ, Комплекс ООН, Копенгаген, Дания

Mackenbach JP, Karanikolos M, McKee M. The unequal health of Europeans: successes and failures of policies. Lancet 2013; 381: 1125–34.
GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1736–88.
Ståhl T, Wismar M, Ollila E, Lahtinen E, Leppo K. Health in all policies: prospects and potentials. Helsinki: Ministry of Social Affairs and Health, 2006.
McKee M, Kluge H. Include, invest, innovate: health systems for prosperity and solidarity. J Health Serv Res Policy 2018; 23: 209–11.
Figueras J, McKee M. Health systems, health, wealth and societal well-being: assessing the case for investing in health systems. New York: McGraw-Hill Education, 2011.
Nolte E, McKee M. Caring for people with chronic conditions: a health system perspective: New York: McGraw-Hill Education, 2008.
Forman L, Beiersmann C, Brolan CE, McKee M, Hammonds R, Ooms G. What do core obligations under the right to health bring to universal health coverage? Health Hum Rights 2016; 18: 23–34.
Тринадцатая общая программа работы ВОЗ (ОПР-13), 2019 г. https://extranet.who.int/sph/news/13th-general- programme-work-gpw13 (по состоянию на 18 декабря 2019 г.)
Kluge H, Kelley E, Swaminathan S, et al. After Astana: building the economic case for increased investment in primary health care. Lancet 2018; 392: 2147–52.