Часто задаваемые вопросы о миграции и здоровье

Какие проблемы со здоровьем наиболее распространены среди беженцев и мигрантов, прибывающих в Европейский регион?

Проблемы со здоровьем, имеющиеся у беженцев и мигрантов, аналогичны тем, с которыми сталкивается остальное население, однако в некоторых группах эти проблемы могут быть более широко распространены. К проблемам, наиболее часто встречающимся у новоприбывших мигрантов, относятся случайные травмы, переохлаждения, ожоги, сердечно-сосудистые заболевания, осложнения при беременности и родах, диабет и гипертония. Женщины-мигранты часто сталкиваются со специфическими проблемами, в частности в таких сферах, как здоровье матерей, новорожденных и детей, сексуальное и репродуктивное здоровье, а также насилие. Подверженность мигрантов рискам, связанным с перемещением населения, таким как психосоциальные расстройства, нарушения репродуктивного здоровья, повышенная смертность среди новорожденных, употребление наркотиков, расстройства питания, алкоголизм и насилие, повышает их уязвимость перед неинфекционными заболеваниями (НИЗ). Главная проблема, касающаяся неинфекционных заболеваний, заключается в прерывании лечения – либо вследствие отсутствия доступа к нему, либо по причине нарушения работы систем здравоохранения и оказывающих услуги учреждений; перемещение населения приводит к прерыванию постоянного лечения, которое жизненно необходимо людям, страдающим хроническими болезнями.
Дети из уязвимых групп предрасположены к острым инфекциям, таким как респираторные инфекции и диарея, в связи с плохими условиями проживания и лишениями, связанными с миграцией, и им необходимо иметь доступ к неотложной медицинской помощи. Отсутствие гигиены может привести к возникновению кожных инфекций. Кроме того, по данным Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН), число пострадавших и погибших среди беженцев и мигрантов, пересекающих Средиземное море, резко увеличилось: сообщается о 1867 утонувших или пропавших без вести в море в течение первых 6 месяцев 2015 г.

Способствуют ли мигранты распространению инфекционных болезней?

Несмотря на распространенное представление о наличии связи между миграцией и завозом инфекционных заболеваний, систематическая связь между этими явлениями отсутствует. Инфекционные болезни главным образом связаны с бедностью. Мигранты часто прибывают из сообществ, затронутых войной, конфликтами или экономическим кризисом, и предпринимают долгие, утомительные переезды, которые повышают риск развития заболеваний, включая инфекционные болезни, в особенности такие как корь и заболевания, передаваемые с пищей и водой. Европейский регион имеет многолетний опыт борьбы с инфекционными болезнями, такими как туберкулез (ТБ), ВИЧ/СПИД, гепатит, корь и краснуха, и смог в значительной мере облегчить бремя этих заболеваний в ходе экономического развития, благодаря улучшению жилищных условий, надлежащему водоснабжению и санитарии, эффективным системам здравоохранения, вакцинам и антибиотикам. Однако элиминация этих болезней еще не достигнута, и они по-прежнему существуют в Европейском регионе, независимо от процесса миграции. Это также верно в отношении трансмиссивных болезней в Средиземноморском регионе, таких как лейшманиоз, вспышки которого были недавно зафиксированы в Сирийской Арабской Республике. Лейшманиоз не передается от человека человеку и эффективно поддается лечению. Риск завоза в Европу возбудителей экзотических и редких заболеваний, таких как вирусы Эбола, Марбург и Ласса или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), чрезвычайно мал. Опыт показывает, что, когда происходит завоз, переносчиками инфекции становятся обычные пассажиры, туристы или медицинские работники, а не беженцы или мигранты.

Туберкулез

Для мигрантов риск заразиться или заболеть туберкулезом зависит от следующих факторов: уровень заболеваемости туберкулезом в стране их происхождения, условия жизни и работы в стране, куда они иммигрируют, включая доступ к услугам здравоохранения и социальной защите; наличие контактов с бактериовыделителем (включая степень бактериовыделения и период времени, в течение которого они дышали одним воздухом с больным); а также способ, которым они добрались до Европы (риск заражения выше в плохо проветриваемых помещениях). Люди с тяжелыми открытыми формами туберкулеза зачастую не способны на длительные переезды. Показатели заболеваемости туберкулезом в странах происхождения мигрантов сильно разнятся: от низких показателей на уровне 17 новых случаев на 100 000 человек в Сирийской Арабской Республике до 338 в Нигерии. Средний уровень заболеваемости туберкулезом в Европейском регионе составляет 39 случаев на 100 000 человек. Туберкулез не является легко передаваемой инфекцией, а активная форма данного заболевания развивается только у части инфицированных (риск колеблется от 10% в течение жизни для населения в целом до 10% в течение года для ВИЧ-позитивных людей), и в течение нескольких месяцев или лет после заражения ТБ редко передается от мигрантов местному населению ввиду ограниченных контактов между ними.

ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит

Конфликты и чрезвычайные ситуации могут прерывать процесс оказания услуг в связи с ВИЧ; однако показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц, прибывающих из стран Ближнего Востока и Северной Африки, в целом невысоки. Следовательно, риск завоза ВИЧ в Европу мигрантами из этих стран довольно низок. Доля мигрантов среди людей, живущих с ВИЧ, в европейских странах значительно разнится: от менее 10% в странах Восточной и Центральной Европы до 40% в большинстве стран Северной Европы; в Западной Европе их доля составляет 20–40%. Несмотря на то, что за последние 10 лет этот показатель снизился, доля мигрантов среди новых случаев заражения ВИЧ в Европейском союзе и Европейском экономическом пространстве по-прежнему составляет 35%; однако поступает все больше данных о том, что некоторые мигранты заражаются ВИЧ после прибытия.

Поскольку многие развивающиеся страны имеют высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом, растущий приток беженцев из высокоэндемичных стран приводит к изменению бремени данного заболевания в Европе.

Респираторные заболевания и БВРС-КоВ

Беженцы не представляют повышенной угрозы для населения стран, в которые они мигрируют, с точки зрения передачи респираторных инфекций, например, инфекций, вызываемых вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, поскольку эти вирусы достаточно распространены и широко циркулируют среди населения принимающих стран. Однако физический и психологический стресс и лишения, связанные с отсутствием жилья, еды и чистой воды, повышают риск развития у беженцев респираторных инфекций, которые могут протекать в тяжелой форме у представителей уязвимых групп (беременные женщины, новорожденные, дети младше 5 лет, люди с сопутствующими хроническими заболеваниями и пожилые люди).

С сентября 2012 г. в восьми странах Европейского региона ВОЗ было зафиксировано 15 лабораторно подтвержденных случаев БВРС-КоВ, семь из них – со смертельным исходом. Большинство случаев заражения произошли в результате завоза инфекции и не привели к дальнейшему распространению вируса. Сохраняется риск того, что в Европейский регион будут снова приезжать лица, инфицированные БВРС-КоВ, однако этот риск достаточно низок. Большинство лиц, прибывающих в Европу, не проезжают через страны, в которых в настоящее время регистрируются случаи заражения БВРС-КоВ; если же они и будут проезжать через эти страны, то, скорее всего, не будут пользоваться услугами местных больниц. Единственный неизвестный фактор касается вероятности их контакта с верблюдами и продуктами верблюжьего происхождения. В то время как риск возникновения более масштабных вспышек в Европейском союзе оценивается как низкий, вспышка БВРС-КоВ в Республике Корея в начале этого лета показывает, что возможность распространения заболевания не может быть исключена.

Трансмиссивные болезни

Риск повторного укоренения и локальных вспышек трансмиссивных болезней, таких как малярия и лейшманиоз, может повышаться в связи с массовым наплывом беженцев, как это произошло в Греции, где недавнее появление малярии была напрямую связано с притоком мигрантов из Пакистана. Этот пример наглядно демонстрирует постоянную опасность возвращения этих заболеваний и необходимость сохранять бдительность, принимая безотлагательные меры по сдерживанию вспышек любых вновь появляющихся болезней. В настоящий момент две страны в Европейском регионе ВОЗ – Таджикистан и Турция – подвержены высокому риску повторного укоренения малярии из-за завоза инфекции из Афганистана и Сирийской Арабской Республики соответственно.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Устойчивость к противомикробным препаратам представляет собой не болезнь, а осложнение, ставшее следствием лечения болезни. В определенных местах с большим скоплением людей и неудовлетворительными условиями гигиены, таких как лагеря для беженцев, существует возможность быстрого возникновения и распространения инфекций. Вероятность того, что эта инфекция была вызвана устойчивым патогенным микроорганизмом, зависит от источника заражения, которым может являться окружающая среда, животные, пищевые продукты или люди.
Болезни, передающиеся с пищей и водой

Риск распространения болезней, передающихся с пищей и водой, может увеличиваться из-за плохих условий проживания, связанных с процессом миграции. Некоторые люди могли заболеть еще до отъезда, но большинство, как правило, заболевают в ходе поездки, в особенности в перенаселенных поселениях. Условия проживания могут стать причиной перебоев с поставками безопасной еды и воды, что в свою очередь ведет к антисанитарным условиям получения, хранения или приготовления еды и воды. Когда поставки безопасной еды и воды ненадежны, люди могут использовать зараженные пищевые ингредиенты или питаться испорченными пищевыми продуктами. Перенаселенность является важнейшим фактором возникновения вспышек болезней, передаваемых с пищей и водой. Диарея – самый типичный симптом, но она также может сопровождаться тошнотой, рвотой или высокой температурой. К таким болезням относятся, например, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз и гепатит А. Дети грудного и раннего возраста, беременные женщины, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ/СПИДом, особенно предрасположены к этим заболеваниям.

Справочник проекта SPHERE устанавливает необходимый для выживания объем потребления воды на уровне 2,5–3 литров питьевой воды на человека в день; в лагерях совокупная базовая потребность в воде составляет 15 литров на человека. В процессе передвижения большинства мигрантов эти стандарты не соблюдаются, а питьевая вода часто бывает неочищенной и ее происхождение является неизвестным. Мытье рук с мылом и личная гигиена, включая стирку, часто не могут быть соблюдены.

Питьевая вода, туалеты и душ на пограничных пунктах обычно отсутствуют. В центрах приема мигрантов не имеется достаточного количества мусорных ведер, а отходы удаляются нерегулярно, что создает дополнительные угрозы их здоровью, поскольку из-за этого мухи, москиты и грызуны находят себе удобные места для размножения.

Жара

Чрезвычайно жаркая погода может стать причиной болезни и смерти. Когда внешняя температура превышает температуру кожных покровов, единственным механизмом теплоотдачи является испарение (за счет потоотделения). Таким образом, любые факторы, затрудняющие испарение, например, высокая влажность воздуха или тесная одежда, могут вызвать повышение температуры тела, что, в свою очередь, может привести к опасному для жизни тепловому удару. Это может стать причиной теплового истощения, инфаркта или спутанности сознания и может вызвать обострение имеющихся патологических состояний, таких как сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
Большое количество факторов, включая хронические заболевания, социальную изоляцию, перенаселенность, прикованность к постели, а также определенные виды медицинского лечения, повышают индивидуальный риск развития теплового стресса.

Какие меры необходимо принять, чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний?

Туберкулез

Европейские страны должны обеспечить всеобщий охват беженцев и мигрантов (как состоящих, так и не состоящих на официальном учете) услугами здравоохранения, включая раннюю диагностику туберкулеза и эффективную медицинскую помощь на протяжении всего курса лечения. Это необходимо не только для соблюдения прав человека, но и для того, чтобы успешно бороться с туберкулезом и добиться его элиминации в Европейском регионе ВОЗ. Этот Регион – единственный из регионов ВОЗ, где был принят консенсусный документ о минимальном комплексе мер по трансграничному контролю и оказанию медицинской помощи при ТБ. Этот комплекс мер предполагает обеспечение доступа к медицинским услугам вне зависимости от статуса регистрации мигранта и неосуществление депортации вплоть до завершения интенсивного лечения ТБ. Случаи туберкулеза подлежат регистрации по процедуре, установленной Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит

Системы здравоохранения должны расширить работу программ профилактики и лечения вирусного гепатита. Некоторые страны в Европейском регионе ВОЗ проводят вакцинацию против гепатита В только среди групп, подверженных наиболее высокому риску; это противоречит рекомендации ВОЗ организовать всеобщую вакцинацию новорожденных, которая является наиболее эффективным способом предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Социальные, экономические и политические факторы в странах происхождения мигрантов и принимающих их странах влияют на риск инфицирования ВИЧ и вирусным гепатитом. К этим факторам относится бедность, разлука с супругом или супругой, социальные и культурные нормы, языковые барьеры, неудовлетворительные условия проживания и эксплуататорские рабочие условия, в том числе сексуальное насилие. Изоляция и стресс могут подтолкнуть мигрантов к рискованному поведению, которое повышает риск инфицирования. Этот риск усугубляется из-за недостаточной доступности услуг в связи с ВИЧ и страха перед стигматизацией. Женщины-мигранты могут быть особенно уязвимыми. Некоторые страны в Европе не обеспечивают доступ к услугам в связи с ВИЧ людям с неопределенным правовым статусом, к которым могут относиться мигранты. ВОЗ выступает за предоставление мигрантам услуг по тестированию, лечению и профилактике ВИЧ вне зависимости от их правового статуса. В некоторых странах тестирование на ВИЧ является обязательным для мигрантов; ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний настоятельно не рекомендуют вводить обязательное тестирование на ВИЧ для мигрантов, однако при этом советуют в плановом порядке предлагать им добровольно пройти тест на ВИЧ и при необходимости направлять их в службы, обеспечивающие лечение и уход в связи с ВИЧ. Аналогичным образом, добровольный скрининг мигрантов на вирусный гепатит доказал свою затратоэффективность. Некоторые страны опасаются, что, если они позволят ВИЧ-позитивным лицам, ищущим убежище, въехать на свою территорию, это приведет к слишком большому числу обращений за лечением, или что приток соискателей убежища и беженцев, живущих с ВИЧ, будет представлять собой серьезную угрозу общественному здоровью. Эти опасения противоречат фактическим данным и не имеют под собой моральной, юридической или опирающейся на принципы общественного здравоохранения основы.

Респираторные заболевания и БВРС-КоВ

Транзитные и принимающие страны должны иметь соответствующие возможности для распознавания и лечения тяжелых респираторных заболеваний. Этим странам или ВОЗ следует рассмотреть возможность предложения беженцам, находящимся в группе риска, сезонной вакцинации против гриппа, начиная с октября–ноября 2015 г., то есть перед тем, как грипп распространится по всему Региону. Лабораторный потенциал для выявления БВРС-КоВ, лечебные учреждения с изоляционными боксами, мероприятия по отслеживанию контактировавших с больными лиц, последовательное принятие адекватных мер для предотвращения инфицирования и консультирование по вопросам охраны общественного здоровья – все это необходимо для того, чтобы свести на нет или снизить уровень передачи вируса.

Трансмиссивные болезни

Как показывает опыт работы в Турции, хорошо подготовленная система здравоохранения может предотвратить повторное укоренение трансмиссивных заболеваний. С 2012 г. система здравоохранения Турции демонстрирует серьезный потенциал и гибкость в адаптации к изменяющимся потребностям, благодаря чему на сегодняшний день были предотвращены повторное укоренение малярии и вспышки лейшманиоза.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Знание видов устойчивости к противомикробным препаратам, распространенных в странах или регионах происхождения мигрантов и в принимающих их странах, имеет важное значение для лечения. Желательно проводить тестирование пациентов, чтобы врачи могли принимать информированное решение о виде лечения, назначаемого каждому отдельному больному. Для этого необходимо обеспечить таким пациентам доступ к системе здравоохранения принимающей страны. Лишение мигрантов такой возможности может в свою очередь привести к отсутствию доступа к подходящим противомикробным препаратам. Это не пойдет на пользу пациентам и может привести к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, с которыми они контактируют.

Болезни, передающиеся с пищей и водой

Важно предотвращать развитие болезней, передающихся с пищей и водой, среди мигрантов, в особенности во время их пребывания в лагерях, где эти болезни могут легко приобретать масштабы эпидемии, что особенно характерно для спонтанных поселений мигрантов. Следует распространять информацию по вопросам надлежащего обращения с пищевыми продуктами, подобную той, которая изложена в разработанном ВОЗ информационном листке о пяти принципах повышения безопасности пищевых продуктов. Для предотвращения болезней, передающихся с пищей и водой, особую важность имеет доступ к безопасной питьевой воде, и на границах и в центрах приема должен проводиться тщательный анализ воды и санитарных условий. В таких центрах должно быть обеспечено чрезвычайное водоснабжение (в виде поставок воды в таре или в цистернах), а также возможности для очистки, дезинфекции, хранения и распределения воды. Местные органы власти должны осуществлять надзор за качеством воды, а также устанавливать оборудование для мытья рук и обеспечивать достаточное количество мыла рядом с туалетами. Хотя справочник SPHERE рекомендует в условиях чрезвычайных ситуаций обеспечивать наличие одного туалета максимум для 20 человек, в большинстве случаев это не представляется возможным: в центре приема в Жевжелии в южной части бывшей югославской Республики Македония, куда ежедневно прибывают тысячи мигрантов, в наличии имеются только 10 туалетов, и ситуация в центре приема в Сербии обстоит не лучше.

Жара

В условиях аномальной жары важнее всего: избегать пребывания на жаре или по возможности сокращать его, эффективно доносить информацию о рисках, уделять особое внимание защите уязвимых групп населения и оказывать необходимую помощь при легких и тяжелых формах теплового удара. Европейское региональное бюро ВОЗ подготовило информационные бюллетени с рекомендациями по вопросам охраны общественного здоровья для разных аудиторий, касающимися предупреждения неблагоприятных последствий аномальной жары для здоровья.

Почему проблема неинфекционных заболеваний имеет важное значение при большом наплыве беженцев и мигрантов?

НИЗ являются широко распространенной причиной предотвратимой заболеваемости и смертности:

к основным НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические болезни легких;
распространение таких НИЗ, как диабет и гипертония, среди взрослого населения некоторых стран с низким и средним уровнем доходов достигает 25–35% .

Люди с НИЗ могут становиться более уязвимыми из-за условий, в которых они оказываются в ходе миграции
НИЗ имеют ряд общих характеристик, которые могут повысить уязвимость болеющих ими людей в случае, если эти люди являются беженцами или мигрантами.
НИЗ:

требуют непрерывного лечения в течение продолжительного времени (часто на протяжении всей жизни);
часто требуют регулярного лечения при помощи лекарственных средств, медицинских технологий или приборов;
могут приводить к серьезным осложнениям, которые требуют медицинского ухода, влекут за собой большие расходы на медицину и могут ограничивать функциональные возможности индивида, влиять на его повседневную жизнедеятельность и сокращать ожидаемую продолжительность жизни;
требуют координации действий по оказанию медицинской помощи и последующему наблюдению между различными поставщиками услуг и учреждениями;
могут быть связаны с необходимостью получения паллиативной помощи.

Проблемы, характерные для работы в области сексуального и репродуктивного здоровья, и действия, предпринимаемые ВОЗ для их решения

За последние 20 лет из-за растущей миграции в Европейском регионе ВОЗ в центре внимания не раз оказывались разнообразные вопросы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Например, практика нанесения увечий женским гениталиям стала актуальной темой в таких странах Региона, как Бельгия, Норвегия, Соединенное Королевство и Швеция, и страны просили ВОЗ предоставить им рекомендации по борьбе с данной проблемой. Кроме того, у части мигрантов и беженцев были диагностированы НИЗ, такие как сердечно-сосудистые заболевания и диабет; эти нарушения здоровья вызывают проблемы во время беременности и могут приводить к серьезным заболеваниям у матерей и иногда даже к смерти.

Обеспокоенность вызывают незарегистрированные мигранты, у которых нет доступа к медицинским услугам в области репродуктивного здоровья, включая дородовой уход, и которые не проинформированы об их наличии, так как это может привести к поздней диагностике и иногда к развитию опасных для жизни патологических состояний у женщин, матерей и их детей.

В настоящее время под руководством созданной ВОЗ Сети фактических данных по вопросам здоровья проводится анализ состояния здоровья матерей в группах беженцев и мигрантов, который будет завершен в 2016 г. Вопросы, касающиеся данной целевой группы, будут включены в Европейский план действий ВОЗ в области сексуального и репродуктивного здоровья, который будет представлен на рассмотрение участников шестьдесят шестой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2016 г.

Каким образом непредвиденная миграция влияет на здоровье людей с НИЗ?

Условия перемещения беженцев и мигрантов могут привести к резкому обострению НИЗ или опасному для жизни ухудшению состояния здоровья людей, страдающих НИЗ. Особенно уязвимы пожилые люди и дети. Причиной осложнений могут стать:

физические травмы: непосредственные травматические повреждения (такие как вторичная инфекция и плохой контроль гликемии), которые осложняют лечение острых травм;
вынужденное перемещение: потеря доступа к лекарствам или медицинским приборам, потеря рецептов, отсутствие доступа к медицинским услугам, приводящее к удлинению или прерыванию лечения;
ухудшение условий жизни: утрата жилья, нехватка запасов воды и пищевых продуктов, а также недостаток денежных средств, усугубляющие состояние физического и психологического напряжения;
временное прекращение предоставления медицинской помощи: в связи с разрушением инфраструктуры здравоохранения, перебоями в поставках предметов медицинского назначения, невозможностью получить доступ к услугам медицинских работников, которые могут быть убиты, ранены или не в состоянии вернуться к своей работе, а также нарушениями энергоснабжения или безопасного водоснабжения, что может иметь опасные для жизни последствия, в особенности для людей с конечной стадией почечной недостаточности, нуждающихся в диализе.

Минимальные стандарты, применяемые для удовлетворения потребностей пациентов с НИЗ из числа беженцев и мигрантов

Выявить людей с НИЗ, чтобы обеспечить им постоянный доступ к лечению, которое они получали до начала миграции.
Обеспечить лечение людям, страдающим острыми и опасными для жизни приступами и осложнениями НИЗ.
На случай отсутствия лекарств для лечения НИЗ принять четкие стандартные операционные процедуры для перенаправления пациентов.
Обеспечить наличие необходимого диагностического оборудования, доступность основных лабораторных тестов и лекарств для планового ведения НИЗ в системе первичной медико-санитарной помощи. Лекарства, которые внесены в местный перечень или в перечень основных лекарственных средств ВОЗ, подходят для этой цели.

Основные показатели

Все учреждения системы первичной медико-санитарной помощи имеют четкие стандартные операционные процедуры перенаправления пациентов с НИЗ в учреждения системы вторичной и третичной медицинской помощи.
Все учреждения первичной медико-санитарной помощи имеют необходимые препараты, включая обезболивающие средства, для предоставления пациентам с НИЗ такого же лечения, как то, которое они получали до возникновения чрезвычайной ситуации.

Каковы рекомендации ВОЗ в отношении сортировки больных и скрининга мигрантов по прибытии?

ВОЗ не рекомендует проводить обязательный скрининг беженцев и мигрантов на наличие заболеваний, ввиду отсутствия четких данных о преимуществах (или затратоэффективности) такого подхода; кроме того, это может вызвать тревогу как у отдельных беженцев, так и у всего общества.

Однако ВОЗ настоятельно рекомендует предлагать и проводить медицинские осмотры, чтобы обеспечить доступ к медицинской помощи всем беженцам и мигрантам, которые в ней нуждаются. Необходимо проводить осмотры на наличие как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний с соблюдением прав человека и уважением достоинства мигрантов.

Результаты скрининга никогда не должны использоваться как причина или оправдание для выдворения беженца или мигранта из страны:

Если мигранты должны пройти обязательный скрининг, они менее склонны самостоятельно просить персонал о прохождении медицинского осмотра, что ставит под угрозу успешное выявление пациентов из групп высокого риска.
Несмотря на распространенное представление о наличии связи между миграцией и завозом инфекционных заболеваний, систематическая связь между этими явлениями отсутствует. Беженцы и мигранты в основном подвергаются риску заражения инфекционными заболеваниями, которые уже распространены в Европе, независимо от процесса миграции. Риск завоза в Европу экзотических инфекционных агентов, таких как вирус Эбола, крайне мал, и опыт показывает, что, когда это происходит, вирусом в первую очередь заражаются обычные пассажиры, туристы или медицинские работники, нежели беженцы или мигранты.

Рекомендуется проводить сортировку в пунктах въезда с целью выявления проблем со здоровьем у беженцев и мигрантов сразу же по прибытии. Затем следует поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, а определенным группам населения (дети, беременные женщины, пожилые люди) должен быть обеспечен необходимый им медицинский уход.

Каждому находящемуся в пути человеку должны быть обеспечены благоприятные условия пребывания, а также полный доступ к профилактическим мероприятиям (таким как вакцинация) и при необходимости к высококачественным услугам медицинской помощи – без дискриминации по признаку пола, возраста, религии и национальной или расовой принадлежности. Это самый надежный способ избежать ненужного риска инфицирования завозными инфекциями, которому может подвергаться местное население. ВОЗ поддерживает меры политики, обеспечивающие оказание медицинских услуг мигрантам и беженцам, независимо от их юридического статуса, в рамках работы над достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Поддерживает ли ВОЗ грудное вскармливание в контексте крупномасштабной миграции?

Фактические данные и рекомендации с уверенностью демонстрируют, что грудное вскармливание во время чрезвычайных ситуаций, в особенности в ходе крупномасштабной миграции, спасает жизнь детям. В "Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста" в общих чертах описаны способы улучшения кормления детей грудного и раннего возраста в условиях чрезвычайных ситуаций. В любой ситуации лучший способ предотвратить недоедание, заболеваемость и смертность среди детей грудного и раннего возраста – это начать кормить их грудью в течение первого часа после рождения, вскармливать их исключительно грудным молоком (то есть исключить из рациона младенца любую другую пищу или жидкости – даже воду) в течение первых шести месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание с надлежащим прикормом до 2 лет или дольше. Даже в чрезвычайных ситуациях следует стремиться к созданию и поддержанию условий, благоприятствующих частому кормлению детей грудью как минимум до достижения ими двухлетнего возраста. К сожалению, существует широко распространенное заблуждение, что стресс или недостаточное питание, которые характерны для процессов крупномасштабной миграции, могут негативно сказываться на способности матери успешно вскармливать своего ребенка грудью. В этих чрезвычайных условиях непрошеные или неконтролируемые пожертвования заменителей грудного молока могут помешать нормальному грудному вскармливанию, и от них следует отказаться. Вместо этого следует активно защищать и поддерживать грудное вскармливание. В этой связи больницы и другие медицинские учреждения должны в рамках предлагаемой ими медицинской помощи предоставлять услуги специально обученных медицинских работников, которые могут помочь матерям наладить грудное вскармливание и преодолеть любые связанные с этим сложности.

Каковы рекомендации ВОЗ в отношении вакцинации новоприбывших мигрантов?

Передача болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, населению принимающей страны после возвращения гражданина этой страны из отпуска, проведенного в эндемичной стране, настолько же вероятна, как и после прибытия мигранта из той же страны.По всему Региону все еще сохраняются большие пробелы в иммунизации населения либо по причине нежелания отдельных людей воспользоваться преимуществами, которые дает вакцинация, либо из-за ограниченного доступа к услугам по вакцинации.

Европейское региональное бюро ВОЗ не собирает в плановом порядке сведения о передаче болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, среди мигрантов, либо данные об их охвате иммунизацией. Однако причиной передачи инфекции в начале задокументированных вспышек кори в равной степени становились как мигранты, так и представители мобильных групп населения, лица, совершающие международные поездки, и туристы. Обеспечение справедливого доступа к услугам вакцинации имеет первостепенную важность и является одной из задач Европейского плана действий в отношении вакцин на 2015–2020 гг. Этот план предлагает всем странам в Регионе обратить особое внимание на предоставление права на получение и обеспечение доступа мигрантов, лиц, совершающих международные поездки, и представителей маргинализированных групп населения к приемлемым для них (в культурном плане) услугам вакцинации и соответствующей информации. Мы восхищаемся теми многочисленными странами, которые принимают у себя большое число мигрантов и при этом также предоставляют им доступ к своим программам плановой вакцинации. Показатели охвата иммунизацией населения всех стран доступны по ссылке: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/routine/coverage/en/.

Доступ к каким услугам здравоохранения ВОЗ рекомендует предоставлять беженцам и мигрантам?

Правовой статус является одним из важнейших факторов, влияющих на доступ мигрантов к медицинскому обслуживанию в стране их пребывания. Всем без исключения беженцам и мигрантам должен быть обеспечен полный и непрерывный доступ к благоприятным условиям пребывания и при необходимости к высококачественным услугам медицинской помощи – без дискриминации по признаку пола, возраста, религии и национальной или расовой принадлежности. ВОЗ поддерживает меры политики, обеспечивающие оказание медицинских услуг мигрантам, независимо от их юридического статуса. Поскольку быстрый доступ к медицинскому обслуживанию может привести к излечению болезней, он также помогает избежать их распространения; соответственно, как сами мигранты, так и принимающие их страны должны быть заинтересованы в том, чтобы не подвергать местное население ненужному риску завоза инфекционных агентов. Аналогичным образом, диагностика и лечение НИЗ, таких как диабет и гипертония, могут предотвратить ухудшение этих патологических состояний и связанную с ними угрозу для жизни больного.

В достаточной ли мере страны Европейского региона подготовлены к решению непростых задач в области общественного здравоохранения, связанных с масштабной миграцией?

Учреждения систем здравоохранения в странах, принимающих мигрантов, хорошо оснащены и обладают достаточным опытом для диагностики и лечения наиболее распространенных инфекционных болезней и НИЗ; они также должны быть готовы к предоставлению таких медицинских услуг мигрантам. Согласно Международным медико-санитарным правилам (2005 г.), все страны должны обеспечить у себя наличие эффективных систем эпиднадзора и представления эпидемиологической отчетности, а также возможностей по расследованию вспышек, ведению случаев заболевания и реагированию на них. В случае завоза редкого экзотического инфекционного агента Европа хорошо подготовлена к принятию ответных мер, как показал опыт последних 10 лет, в течение которых имели место случаи завоза в Регион лихорадки Ласса, болезни, вызываемой вирусом Эбола, болезни, вызываемой Марбургским вирусом, и БВРС; все это стало возможным благодаря хорошей лабораторной базе, лечебным учреждениям, оборудованным изоляционными боксами, обученному медицинскому персоналу и системе отслеживания лиц, контактировавших с больными. Нам не следует терять бдительности, однако нам также не следует сосредотачивать все свое внимание на этой проблеме.

Быстрое и эффективное реагирование на прибытие больших групп людей из других стран требует действенной координации и сотрудничества между странами и внутри стран, а также между различными секторами. Для того чтобы адекватно реагировать на трудности, с которыми сталкиваются различные группы мигрантов, необходимо обеспечить надлежащую готовность: готовность является основой создания достаточного потенциала в среднесрочной и долгосрочной перспективе, для чего необходимы надежные эпидемиологические данные и оперативная информация о миграционной ситуации, тщательное планирование, подготовка персонала и, что важнее всего, неукоснительное соблюдение прав человека. Определение различных вариантов развития событий и планов действий в непредвиденных обстоятельствах для адекватного реагирования на нынешние и будущие наплывы большого числа мигрантов в страны Региона улучшит координацию между многочисленными задействованными в этой работе сторонами, повысит стойкость систем здравоохранения и позволит избежать сбоев в их работе.

Должен быть обеспечен доступ уязвимых групп, таких как дети раннего возраста, к интенсивному лечению наиболее распространенных и тяжелых заболеваний, поскольку состояние детей может быстро ухудшиться, если они не получат необходимой им медицинской помощи. В случае необходимости, медицинские специалисты должны научиться выявлять и лечить инфекционные заболевания, с которыми они редко сталкиваются. Кроме того, они должны лучше подготовиться к общению с иностранцами, говорящими на различных языках и представляющими разные культуры (полагаясь на услуги переводчика или другие средства). Оказание высококачественной помощи мигрантам – задача, которую системы здравоохранения не смогут решить в одиночку. Социальные детерминанты здоровья, такие как уровень образования, занятость, социальное обеспечение и жилье, также оказывают серьезное влияние на здоровье мигрантов.

Какие действия предпринимаются ВОЗ с целью преодоления последствий большого наплыва беженцев и мигрантов в страны Европейского региона для систем общественного здравоохранения?

ВОЗ работает над разработкой мер политики здравоохранения, учитывающих интересы мигрантов; укреплением систем здравоохранения с целью обеспечения справедливого доступа к услугам; созданием информационных систем для оценки состояния здоровья мигрантов; распространением информации о передовых методах работы; повышением культурной и гендерной чуткости и увеличением числа специальных семинаров для поставщиков услуг и медицинских специалистов; продвижением многостороннего сотрудничества между странами в соответствии с резолюцией WHA61.17 "Здоровье мигрантов", одобренной участниками Шестьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2008 г.

Вопросы здравоохранения, связанные с перемещением населения, уже много лет входят в повестку дня Европейского регионального бюро ВОЗ. В европейской политике здравоохранения ВОЗ Здоровье-2020 особое внимание уделяется теме миграции и здоровья, в том числе вопросам защиты уязвимого населения и прав человека. Принимая во внимание политические, экономические и гуманитарные кризисы на севере Африки и на Ближнем Востоке, Европейское региональное бюро ВОЗ в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Италии в апреле 2012 г. начало реализацию проекта "Связанные с миграцией аспекты общественного здравоохранения в Европе". Цели проекта: укрепить потенциал систем здравоохранения для удовлетворения потребностей смешанных групп мигрантов и населения принимающих их стран в медицинском обслуживании; содействовать безотлагательному проведению необходимых мероприятий в области здравоохранения; обеспечить принятие мер политики в области здравоохранения, учитывающих потребности мигрантов; повысить качество оказываемых услуг здравоохранения; оптимизировать использование структур и ресурсов здравоохранения в странах, которые принимают мигрантов. По состоянию на август 2015 г., Региональное бюро провело ряд оценочных миссий совместно с министерствами здравоохранения в Болгарии, Греции, Испании, Италии, на Кипре, Мальте, в Португалии и Сербии с использованием подготовленного ВОЗ нового "Методологического пособия по проведению оценки потенциала систем здравоохранения в области реагирования на резкое увеличение притока мигрантов в острой фазе кризиса" с целью решения ресурсоемких, многосекторальных и деликатных с политической точки зрения вопросов здоровья и миграции.