Основной доклад д-ра Тедроса Адханом Гебрейесуса, Генерального директора ВОЗ

12 сентября 2017 г., Будапешт, Венгрия

Благодарю Вас, госпожа Председатель.

Ваше Превосходительство Премьер-министр Греции Алексис Ципрас, Ваши Превосходительства достопочтенные министры, Директор Регионального бюро д-р Жужанна Якаб, коллеги, дамы и господа,

Я приветствую Его Превосходительство Премьер-министра Ципраса и хочу поделиться с ним своим опытом. Несколько месяцев назад я встречался с ним и хочу поделиться двумя основными впечатлениями от этой встречи. На меня произвели большое впечатление, во-первых, твердые намерения Греции обеспечить всеобщий охват медико-санитарными услугами и, во-вторых, великодушие Греции по отношению к ее мигрантам. Я был действительно воодушевлен теми положительными сдвигами, которых могут добиться руководители даже в трудные времена.

Я горжусь тем, что впервые стою перед вами в качестве Генерального директора. Для меня было огромной честью исполнять функции министра здравоохранения и министра иностранных дел моей страны. Но возможность служить всему человечеству, включая жителей Европейского региона, является еще большей привилегией.

Вместе с тем, я твердо знаю, что с большой привилегией приходит большая ответственность. Мы собрались здесь потому, что нашей целью является охрана здоровья всех людей в мире, а в Европейском регионе проживает 900 миллионов человек. И каждый из них имеет право на здоровье.

Это чрезвычайно многоликий регион, протянувшийся от Скандинавии до Средней Азии, от Арктики до Средиземноморья, от Атлантического океана до северной части Тихого океана.

Наряду с многообразием народов, культур и природных условий для этого региона характерно также многообразие систем здравоохранения.

Здесь есть чем гордиться. Сотни миллионов европейцев пользуются всеми преимуществами всеобщего охвата медико-санитарными услугами - медицинскими услугами мирового уровня, которые во многих местах предоставляются бесплатно.

В результате этого ожидаемая продолжительность жизни людей в Европейском регионе является одной из самых больших в мире.

Но в то же время в вашем регионе отмечаются самые высокие уровни курения и употребления алкоголя в мире. Вы испытываете тяжелое бремя неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и психические заболевания.
Эти заболевания подкашивают людей в самом расцвете их жизни, в их наиболее продуктивные годы.

А вам хорошо известно, что по мере старения населения число людей, нуждающихся в долговременной медицинской помощи, и  стоимость оказания такой помощи будут только расти.

Ни одна страна, даже самая богатая, не может оставаться безучастной и просто ждать, когда эти люди начнут обращаться в ее больницы. Самыми дешевыми и наиболее эффективными мероприятиями являются мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней – от налогообложения табака до улучшения маркировки пищевых продуктов и даже до принятия таких простых мер, как сооружение «лежачих полицейских».

Но некоторые причины заболеваний и смерти людей - включая последствия изменения климата для здоровья и воздействие окружающей среды, в которой они живут, - не поддаются их контролю. По этой причине мы не должны работать обособленно и разрабатывать политику здравоохранения в условиях изоляции. Наоборот, мы должны сотрудничать с коллегами в области энергетики, транспорта и градопланирования в целях формирования такого будущего, в котором воздействие климата и окружающей среды на здоровье будет учитываться и смягчаться.

Поэтому ваши обсуждения проблематики окружающей среды и здоровья в контексте ЦУР, которые состоятся на этой неделе, очень важны и своевременны. Я очень надеюсь, что они приведут к значительным улучшениям здоровья людей в этом регионе. Для этого мы здесь и собрались.

Но для достижения этой цели нам также необходимы значительные изменения в ВОЗ. Некоторые их этих изменений уже осуществляются, а другие еще только предстоит осуществить. Позвольте мне рассказать о том, как я себе представляю нашу работу в ближайшие недели и месяцы.

В переходный период крайне важно продолжать нашу основную непрерывную работу; мы должны «держать корабль на плаву». Каждый день сотрудники ВОЗ во всем мире прилагают усилия и принимают самые разные меры для улучшения здоровья людей на страновом уровне. Это необходимо продолжать.

Но я также слышал от вас о ряде срочных приоритетных проблем, для решения которых мы можем и должны действовать незамедлительно. На сегодняшний день я объявил о проведении ряда «ускоренных инициатив», таких как:

• повышение эффективности нашей работы в условиях чрезвычайных ситуаций;
  
  улучшение нашего стратегического руководства путем изучения работы Исполнительного комитета и Ассамблеи в целях повышения ее эффективности и стратегической значимости;
• дальнейшее улучшение условий работы в ВОЗ;
• улучшение коммуникационной деятельности ВОЗ в целях мобилизации политической поддержки для выполнения нашей повестки дня в области глобального здравоохранения;
• пересмотр политики мобилизации ресурсов для изменения путей привлечения средств;
• обеспечение более рационального использования наших ресурсов;
• создание специальной инициативы по проблеме изменения климата и здоровья в малых островных государствах; и
• планирование переходного периода после ликвидации полиомиелита, помимо прочего.

Таковы срочные приоритеты. Но мы также начали готовиться к проведению более значительных, преобразующих изменений, необходимых для превращения ВОЗ в организацию, которая могла бы лучше решать будущие проблемы в области здравоохранения.

Мы начали с того, что выслушали мнения. Я инициировал программу «Идеи для проведения изменений» в ВОЗ в целях стимулирования нестандартного мышления и инновационных предложений на всех уровнях организации. Мы получили сотни интересных предложений, на основе которых в настоящее время разрабатывается стратегический план.

В этой связи мы начали работать над формированием нашей следующей Общей программы работы, которая будет положена в основу стратегии ВОЗ в 2019-2023 годах.

Сначала эта концептуальная записка обсуждалась на совещании Регионального комитета для стран Африки в Зимбабве, а затем на совещании Регионального комитета для стран Юго-Восточной Азии в Мальдивских Островах, проведенном на прошлой неделе. Меня очень воодушевили полученные комментарии и предложения. Активное участие в этом процессе принимали министры здравоохранения.

Многие комментарии и предложения касались решения проблемы продвижения стран к обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами путем формирования более прочных и устойчивых систем здравоохранения, надежных трудовых ресурсов здравоохранения, включая работников здравоохранения на уровне сообществ, и надлежащего внутреннего финансирования здравоохранения.

Вчера вы также имели возможность получить информацию о проекте концептуальной записки к Общей программе работы, и я благодарю вас за ваши комментарии. Ведь, в конечном счете, это ваша ВОЗ, и вы на правах государств-членов определяете ее приоритеты.

Хочу вкратце напомнить вам о предлагаемых нами приоритетах.

Нашей отправной точкой являются Цели в области устойчивого развития. ЦУР задают рамки всей нашей деятельности. В них сформулированы те приоритеты, которые были согласованы вами, то есть государствами-членами, и поэтому должны оставаться в центре нашего внимания. Между ЦУР и системой европейской политики в области здравоохранения «Здоровье-2020» существует много синергетических связей, особенно благодаря их общей ориентации на принцип справедливости.

ЦУР включают в себя одну цель, которая непосредственно посвящена здравоохранению, но здравоохранение либо способствует достижению практически всех остальных целей, либо выигрывает от их достижения. И целый ряд наиболее выдающихся достижений в сфере охраны здоровья происходит благодаря улучшениям за пределами сектора здравоохранения. Поэтому для продвижения вперед крайне важно, чтобы ВОЗ взаимодействовала с партнерами из всех значимых секторов; без мобилизации всех секторов невозможно воздействовать на социально-политические и экономические детерминанты.

С учетом контекста ЦУР в концептуальной записке к Общей программе работы предлагается следующая миссия ВОЗ: поддержание безопасности в мире, улучшение здоровья и служение уязвимым людям. Повторю еще раз: поддержание безопасности в мире, улучшение здоровья и служение уязвимым людям. Всегда важно четко сформулировать свою миссию. И для меня миссия ВОЗ заключается именно в этом. Во исполнение этой миссии нами предложено пять стратегических приоритетов.

Во-первых, мир ожидает от ВОЗ способности предотвращать и выявлять эпидемии и чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, а также реагировать на них.

К этому, безусловно, относится неотложная задача по борьбе с распространением устойчивости к противомикробным препаратам. Она является особенно актуальной здесь, в Европейском регионе. Двадцать пять из каждых 400 случаев смерти в этом регионе происходят из-за резистентного штамма бактерий. Это не воображаемая угроза; речь идет о реально существующей опасности. Если мы не воспримем ее в качестве глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, каковой она, несомненно, является, то останемся без защиты от наиболее распространенных инфекций.

Проблема устойчивости к противомикробным препаратам служит, пожалуй, самой лучшей иллюстрацией необходимости межсекторальных действий. Перед нами стоит проблема, которую мы не можем решить своими силами внутри сектора здравоохранения; чтобы рассчитывать на успех, мы должны действовать в партнерстве с коллегами из пищевой промышленности и сельского хозяйства.

Мне отрадно видеть, что страны этого региона, в том числе Соединенное Королевство, Нидерланды и Дания, берут на себя инициативу в борьбе против устойчивости к противомикробным препаратам. Спасибо вам за вашу лидерскую роль.

Второй приоритет тесно связан с первым: оказание медико-санитарных услуг в чрезвычайных ситуациях и помощь в восстановлении систем здравоохранения в нестабильных, затронутых конфликтом и уязвимых государствах. Именно этим занимается ВОЗ через свое бюро в Газиантепе (Турция), откуда мы обеспечиваем основными медико-санитарными услугами северную часть Сирии. В ближайшие дни через наше бюро в Газиантепе мы направим в Сирию первую партию специализированных комплектов для лечения неинфекционных заболеваний, в частности сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и астмы.

Третий приоритет заключается в содействии странам в укреплении систем здравоохранения для продвижения вперед в обеспечении всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Если вы до сих пор не знали, что всеобщий охват услугами здравоохранения является, с моей точки зрения, ключевым приоритетом для ВОЗ, то теперь вам это точно известно. Здоровье — не роскошь для тех, кто может себе это позволить. Это право человека и вопрос политического выбора, к которому я призываю страны.

Дорога к всеобщему охвату медико-санитарными услугами лежит через инвестиции в системы здравоохранения: это тот цементирующий раствор, который удерживает вместе все приоритеты нашего стратегического плана — Общей программы работы. Важнейшими аспектами в данном случае являются доступ к основным лекарственным средствам, которые являются одной из основных статей расходов на здравоохранение, оплачиваемых людьми из собственного кармана, и наличие достаточного числа работников здравоохранения, обладающих необходимой квалификацией для удовлетворения современных медико-санитарных потребностей. Оба этих вопроса включены в вашу повестку дня на этой неделе.

Чтобы оценить наше продвижение вперед в направлении всеобщего охвата медико-санитарными услугами, мы должны понимать, где находимся. Поэтому в конце этого года мы опубликуем наш первый доклад по итогам мониторинга всеобщего охвата медико-санитарными услугами, в котором будут представлены данные о показателях стран в отношении трех аспектов работы систем здравоохранения: оказания услуг, финансовой защиты и соблюдения принципа справедливости.

Мы будем также документировать передовую практику и совместно со странами внедрять решения на основе фактических данных.
Четвертым приоритетом является обеспечение прогресса в достижении конкретных, связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР. Я уже отметил, что ЦУР задают рамки для осмысления всей нашей работы, однако на нас также возложена обязанность предоставлять странам практические инструменты и технические решения, помогающие им двигаться вперед в выполнении тех или иных задач, связанных со здоровьем.

Мы сосредоточим внимание на четырех областях: улучшение здоровья женщин, детей и подростков; ликвидация эпидемий ВИЧ, туберкулеза, малярии и гепатита; предотвращение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с психическим здоровьем; и защита здоровья от последствий изменения климата и экологических проблем.

Наконец, мы являемся всемирной платформой для стратегического руководства вопросами здравоохранения. В этом заключается одно из сравнительных преимуществ ВОЗ; только она обладает полномочиями и авторитетом для того, чтобы созывать встречи многочисленных заинтересованных сторон в области глобального здравоохранения и добиваться консенсуса в интересах достижения общих целей. Поэтому ВОЗ может и должна играть ключевую роль в координации все более сложной архитектуры глобального здравоохранения.

Стратегии, как мы знаем, нередко остаются лишь на бумаге. Поэтому в проекте концептуальной записки уделено внимание не только тому, что будет делать ВОЗ, но и тому, как мы будем это делать (и, разумеется, самому важному вопросу: почему мы должны это делать).

В записке указано несколько важных изменений, которые мне хотелось бы перечислить.

1. Мы будем ориентироваться на конечные результаты и воздействие.
2. Мы будем устанавливать приоритеты.
3. Мы придадим более оперативный характер нашей деятельности, особенно в нестабильных, уязвимых и затронутых конфликтах районах.
4. Мы будем отводить странам центральное место в работе ВОЗ.
5. Мы будем проявлять политическое лидерство, отстаивая интересы здравоохранения на мировой арене. В дополнение к своим техническим компетенциям ВОЗ будет усиливать свою политическую роль.

ВОЗ не должна сторониться взаимодействия с мировыми лидерами. Мы занимаемся слишком важным делом; и ставки здесь слишком высоки. Реальные изменения происходят при участии политических лидеров. Поэтому ВОЗ, исполняя свою миссию, не должна бояться выходить за рамки технических вопросов в политическую плоскость.

Везде, где я бываю, меня радует неравнодушие к проблемам здравоохранения, которое я наблюдаю на самом высоком политическом уровне. Мне также очевиден огромный энтузиазм в отношении ВОЗ и выполняемой всеми вами работы. По собственному опыту я знаю, что политическая воля является ключевым условием перемен. Это не единственное условие, но без него добиться изменений будет гораздо труднее. Чтобы переломить сложившуюся парадигму, нам требуются меры политического характера.

Дорогие друзья, Ваше Превосходительство г-н Премьер-министр, мы собрались здесь потому, что нас волнует здоровье людей во всем мире. Именно о них должны быть наши мысли на этой неделе, а также в последующие недели и месяцы, именно о них мы должны думать каждый день.

Перед нами стоят масштабные задачи. И наши планы должны им соответствовать.

Большое вам спасибо! Köszönöm [спасибо — венгерск.].

Хочу вновь выразить благодарность Его Превосходительству г-ну Премьер-министру. Именно такая политическая поддержка является для нас ценной и нужной, и служит примером лидерства. Еще раз выражаю вам свою признательность и надеюсь на дальнейшую работу со всеми вами.