Выступление Регионального директора на международной конференции в ознаменование пятнадцатилетия со дня принятия туркменской Государственной программы “Здоровье”

21 июля 2010 г., Выставочный дворец, Ашхабад

Дорогие коллеги – работники общественного здравоохранения, уважаемые делегаты, дамы и господа,

Для меня большая честь находиться в Ашхабаде и присутствовать при открытии данной конференции. Я знаю, что это замечательное событие для Туркменистана – знаменательная веха, позволяющая критически оценить основные процессы в развитии здравоохранения, проанализировать достигнутые успехи и остающиеся проблемы и вызовы, стимулировать дальнейшую работу в области охраны здоровья жителей страны.

В этом году конференция посвящена празднованию пятнадцатой годовщины со дня принятия в Туркменистане Государственной программы “Здоровье”. В течение последних 15 лет ситуация в плане общественного здоровья в вашей стране, в Центральной Азии и Европейском регионе ВОЗ в целом коренным образом изменилась.

Говоря о Регионе, мне хотелось бы вкратце осветить самые главные, с моей точки зрения, возможности и вызовы в области общественного здравоохранения и привлечь ваше внимание к некоторым из них.

• За последнее десятилетие, как мне кажется, мы достигли той захватывающей, но трудной стадии, когда мы все лучше понимаем, что усилия по улучшению общественного здоровья непременно требуют применения многосекторальных подходов. Это открывает новые возможности, но также и вносит дополнительные трудности в нашу работу.
• Углубилось наше понимание социальных детерминант здоровья, и необходимость воздействия на них приобретает более приоритетное место в повестке дня социального развития. Резко повысилась актуальность работы по достижению Целей развития тысячелетия.
• Представляет угрозу рост инфекционной заболеваемости, в частности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, ВИЧ/СПИДа и вакциноуправляемых инфекций. Это подчеркивает необходимость для каждой страны сохранять бдительность, путем укрепления систем эпиднадзора и контроля.
• Хронические нарушения здоровья, такие как ишемическая болезнь сердца, инсульты, злокачественные новообразования, диабет, психические расстройства и др., накладывают все более тяжелое бремя на процессы развития и требуют существенных затрат ресурсов здравоохранения.
• Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения – предмет первостепенной важности в работе организаторов общественного здравоохранения в каждой стране Региона. В этой связи превосходным инструментом являются Международные медико-санитарные правила, которые помогают нам повышать уровень безопасности общественного здоровья и защищать людей от внезапного воздействия угроз здоровью, способных распространяться через границы стран. Мы смогли испытать применение этих правил в реальной ситуации во время недавней вспышки полиомиелита в Центральной Азии.

Давайте обратим более пристальный взгляд на эти вызовы – они общие для стран по всему Региону, включая Туркменистан, и будут определять наши дальнейшие приоритеты.

Европейский регион ВОЗ придает приоритетное значение детерминантам здоровья. Государства-члены обратились ко мне с конкретным предложением уделить более серьезное внимание этому вопросу, и вскоре после того, как я приступила к своим обязанностям в качестве Регионального директора, я начала предпринимать усилия по наращиванию деятельности Европейского регионального бюро ВОЗ в данном направлении. Это имеет большой практический смысл, поскольку неуклонно приближается контрольный срок достижения Целей развития тысячелетия. Мы хотим в большей мере использовать наши сильные программы – по ВИЧ/СПИДу, туберкулезу, в частности с множественной лекарственной устойчивостью, малярии, иммунизации, охране здоровья матери и ребенка, программы обеспечения безопасной беременности и повышения уровня гендерного равноправия.

Все мы знаем, что без воздействия на социальные детерминанты невозможно сократить уровень неравенств в отношении здоровья. Различия по показателям здоровья в Европейском регионе и углубляющиеся неравенства в этом отношении как внутри, так и между странами Региона, в сочетании с изменением демографического и социального ландшафта в Европе, вызывают значительную озабоченность. Имеются разрывы между востоком и западом, и почти везде – резкие различия между малоимущими слоями сельского населения, городской беднотой и жителями респектабельных пригородов.

В менее обеспеченных социально-экономических группах риск серьезного заболевания и преждевременной смерти по крайней мере вдвое выше по сравнению с группами более высокого социально-экономического уровня. И если наблюдаются улучшения показателей, то они распределены неравномерно: в более благополучных социально-экономических группах результаты от проводимых медико-санитарных вмешательств, как правило, лучше.

Смертность среди детей в возрасте до 5 лет в стране с максимальным значением этого показателя в 40 раз выше, чем в стране с минимальным значением. Для ребенка, родившегося в СНГ, вероятность не дожить до пятилетнего возраста в три раза выше, чем для родившегося в Европейском союзе. В соответствии с Целями развития тысячелетия в отношении смертности детей в возрасте до 5 лет для Европы и Центральной Азии, этот показатель к 2015 г. должен быть снижен до 15 на 1000 родившихся живыми. Для достижения этой цели требуется еще предпринять значительные усилия.

Материнская смертность в странах Центральной Азии остается по крайней мере вдвое выше средних показателей по Региону.

Ряд стран восточной части Европейского региона ВОЗ – среди наиболее неблагополучных в мире по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Там отмечается даже еще более тревожная тенденция: рост числа случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, или ШЛУ-ТБ. Эта форма практически не поддается лечению, с летальностью, приближающейся к 98%.

Серьезной проблемой общественного здравоохранения для Региона в целом остается ВИЧ/СПИД. Последние данные демонстрируют неоднородную картину в развитии эпидемий ВИЧ, в связи с чем профилактику следует проводить дифференцированно, в зависимости от конкретных условий в той или иной стране. Тем не менее, одна проблема, общая для всех стран, – это то, что многие люди, фактически живущие с ВИЧ, не знают о том, что они инфицированы. Преодоление существующих препятствий для широкого применения ВИЧ-тестирования и консультирования – это один из наших важных приоритетов. Мы надеемся, что Туркменистан поддержит нас в этом отношении.

Имеется один очень важный вопрос, который мне хотелось бы отметить: Европейский регион ВОЗ в настоящее время переживает первый завоз дикого полиовируса с момента, когда в 2002 г. он был сертифицирован как территория, свободная от полиомиелита. События начали стремительно развиваться весной этого года.

• В начале апреля Таджикистан сообщил о резком повышении числа случаев острого вялого паралича, и 23 апреля лабораторные исследования подтвердили наличие дикого полиовируса типа 1. Генетическое секвенирование показало, что полиовирус ближе всего соотносится с вирусом, впервые выделенным в индийской провинции Уттар-Прадеш.
• ВОЗ немедленно предложила Таджикистану и соседним странам свою помощь в организации и проведении ответных мер. Мы направили группы экспертов на места для расследования вспышки. В распоряжение всех стран, где имелась в этом необходимость, с помощью международных партнеров была предоставлена полиовакцина. ВОЗ оказывает консультативную поддержку и помощь государственным органам стран в проведении национальных кампаний вакцинации против полиомиелита. На сегодняшний день в Таджикистане проведено, с очень высоким уровнем охвата, четыре раунда национальной кампании иммунизации с использованием моновалентной полиовакцины; аналогичные национальные и субнациональные кампании иммунизации осуществлены и в соседних странах, включая Туркменистан.
• Риск завоза полиомиелита остается высоким, и вместе с правительствами стран мы напряженно работаем над тем, чтобы не допустить дальнейшей передачи вируса.

Мне хотелось бы подчеркнуть, что эта вспышка еще раз доказала важность надежного проведения плановой иммунизации и систематического эпиднадзора. Она также продемонстрировала значение своевременного и тщательного применения Международных медико-санитарных правил, что позволило нам организовать незамедлительные адекватные действия в ответ на риск распространения полиомиелита.

Теперь мне хотелось бы обратиться к другому аспекту детерминант здоровья, который имеет для нас более широкое значение. Мы должны принять меры против роста хронических заболеваний, которые сегодня обусловливают значительную долю бремени болезней во всех странах. Многие хронические состояния требуют оказания помощи в течение всей жизни, что резко повышает нагрузку на службы здравоохранения. Эти болезни также влекут за собой дополнительные финансовые издержки для семей, служб здравоохранения и государства.

Сектор здравоохранения платит очень высокую цену за хроническую заболеваемость. Этот вывод полностью поддерживается фактическими данными. Сердечно-сосудистые заболевания и рак – это основные причины смерти в Регионе, составляющие свыше половины всей смертности. В Туркменистане еще десять лет тому назад сердечно-сосудистые заболевания составляли ведущую группу причин смерти – 63% от общей смертности. Эта тенденция сохраняется.

Ведущие факторы риска хронических нарушений здоровья более или менее одинаковые для каждого региона и каждой страны Европы. Почти 60% бремени болезней в Европе по показателям DALY (число утраченных лет здоровой жизни) обусловлено семью ведущими факторами риска: высокое артериальное давление и курение – свыше 12%; алкоголь – 10%; высокое содержание холестерина в крови – вплоть до 9%; избыточная масса тела – 8%; недостаточное потребление фруктов и овощей – свыше 4%; низкий уровень физической активности – свыше 3%. В Туркменистане ситуация аналогичная. В соответствии с последними данными, среди туркменских мужчин самая большая доля бремени болезней связана с употреблением алкоголя и табака, а среди женщин – с ожирением и гипертензией.

Однако эти проблемы не является неразрешимыми.

Мы, как организаторы общественного здравоохранения, должны уделять больше внимания развитию инициатив по обеспечению более безопасной беременности, интегрированному ведению болезней детского возраста, а также иммунизации. Нам следует наращивать усилия по достижению цели всеобщего доступа к лечению, профилактике и уходу при ВИЧ. Необходимо более интенсивно проводить работу, направленную на ликвидацию малярии и борьбу с ТБ и МЛУ-ТБ. Мы приняли решение развернуть специальный проект по МЛУ-ТБ, и в настоящее время разрабатываем региональный план действий по борьбе с МЛУ- и ШЛУ-ТБ. В реализации этого проекта важнейшая роль будет принадлежать странам Центральной Азии. Мы должны наращивать меры борьбы против табака, включая полную реализацию положений Рамочной конвенции по борьбе против табака. Следует также активизировать действия по внедрению инициатив в отношении охраны здоровья женщин и детей, репродуктивного здоровья, предупреждения насилия и травматизма, а также снижения бремени хронических болезней для социально-экономического развития.

Мы, в Европейском региональном бюро ВОЗ, планируем уделять больше внимания вопросам профилактики. Крайне важно добиваться более высокой эффективности путем придания профилактическим службам такой же степени приоритетности, как и лечебной помощи, особенно в условиях финансового кризиса.

Обоснование важного значения профилактики простое: она эффективна. И это подтверждается фактами. Так, например, самыми действенными мерами снижения смертности от ишемической болезни сердца являются уменьшение среднего содержания холестерина, распространенности курения и снижение кровяного давления. Если бы удалось устранить основные факторы риска, то, по оценкам, можно было бы предотвратить 80% ишемической болезни сердца, инсультов и диабета 2-го типа, а также 40% злокачественных новообразований. 

Во многих случаях профилактика зависит от решений и действий в секторах, находящихся вне прямого влияния сектора здравоохранения. Играют роль политика налогообложения и торговли, государственное законодательство по ценообразованию, запреты на рекламу, на курение в общественных местах и т.д. Такие вмешательства требуют многосекторальных подходов. Иными словами, нам необходимо коренным образом изменить наши взгляды на профилактику болезней, содействие укреплению здоровья и многосекторальное сотрудничество.

Во время моих визитов и встреч с государствами-членами, включая Туркменистан, часто поднимаются вопросы о важности профилактики. Многие страны обращаются за поддержкой в ВОЗ по этим направлениям работы. Нередко в странах выражается стремление сделать профилактику краеугольным камнем национальной системы общественного здравоохранения, и мы готовы помогать им в этом, в то же время продолжая укреплять системы здравоохранения.

Некоторые из вопросов, которые я отметила, находят свое отражение и в ситуации со здравоохранением в Вашей стране. Я уверена, что уважаемая аудитория хорошо знакома с имеющимися проблемами и возможностями на национальном уровне, и вы несомненно будете обращаться к ним при формировании будущей повестки дня здравоохранения вашей страны.

Говоря о будущем, мы уже оказываем помощь туркменским коллегам в разработке новой национальной стратегии охраны здоровья – дорожной карты, которая поможет в формулировании смелых, но при этом достижимых целевых показателей в области здравоохранения с учетом конкретных условий, существующих в стране.

Одна из целей моего визита в Ашхабад – заверить правительство в том, что ВОЗ продолжит оказание поддержки в разработке этого важнейшего инструмента. Политическая приверженность Правительства Туркменистана делу разработки стратегии здравоохранения вызывает большое воодушевление. Мы рады тому, что туркменские органы здравоохранения уже наметили практические пути создания этого документа. Мы предполагаем, что данный процесс потребует более тесных взаимных консультаций и привлечения наилучшей имеющейся у нас технической экспертизы. 

Разработка напряженной, но реалистичной национальной стратегии здравоохранения – это амбициозная задача. Необходимо иметь прочное обоснование для того, чтобы быть уверенным в возможности успешного решения поставленных в этой работе задач. Крайне важно рациональным образом воспользоваться имеющимися фактическими данными. Они необходимы для правильного определения приоритетов и отбора наилучших стратегий по их достижению. Мы и наши партнеры в Туркменистане будем уделять более пристальное внимание этому вопросу. В решении этой задачи может помочь набор инструментов ВОЗ, и мы готовы предоставить их в ваше распоряжение, прежде всего для того, чтобы произвести качественный анализ исходной ситуации. В процессе разработки национальных стратегий здравоохранения под руководством правительства часто создается механизм многостороннего сотрудничества, что позволяет всем заинтересованным сторонам систематическим образом вносить свой вклад на всех стадиях разработки стратегического плана. Заинтересованные стороны обычно включают организации государственного планирования, министерство финансов, но также и действующих игроков за пределами правительственных структур – представителей гражданского общества и международные партнерские организации. Мы надеемся, что эта практика может быть применена также и в Туркменистане.

Начиная с 1992 г., когда Туркменистан вошел в состав ВОЗ, мы работаем в тесном сотрудничестве с правительством страны в целях создания и реализации широкого круга совместных программ: по профилактике, контролю и ликвидации конкретных видов болезней; по вопросам здоровой окружающей среды и образа жизни; по охране здоровья семей.

Мы с радостью отмечаем ряд успехов. Туркменистан находится на пути к сертификации в качестве страны, свободной от малярии. Последние отчеты показывают хороший охват стратегией ДОТС по борьбе с ТБ. Туркменистан сообщил об очень высоком уровне охвата иммунизацией и принял все необходимые меры в связи с угрозой завоза полиомиелита из соседнего Таджикистана. Запрещена реклама алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации, и тема здорового образа жизни стала обязательным предметом программы школьного обучения.

В то же время мы знаем, что имеются и конкретные нерешенные проблемы, где необходимы дополнительные усилия. ВОЗ и Правительство Туркменистана подписали двухстороннее соглашение, в котором изложены приоритетные области нашего сотрудничества на 2010–2011 гг.

• Мы приняли решение о совместной деятельности по поиску наилучших путей укрепления системы здравоохранения Туркменистана. Следует предпринять больше усилий в адаптации этой системы к требованиям Международных медико-санитарных правил относительно национальных механизмов эпиднадзора и реагирования.
• Предусмотрена мобилизация усилий по эффективному осуществлению вмешательств в области охраны здоровья матерей, новорожденных и детей.
• Мы уделим внимание совершенствованию эпиднадзора и контроля основных инфекционных болезней, включая ВИЧ/СПИД, ТБ и МЛУ-ТБ, малярию и вакциноуправляемые инфекции. Крайнюю важность представляет работа по укреплению национальной системы эпиднадзора за ВИЧ и систем информации здравоохранения в целях обеспечения адекватного ответа на ВИЧ/СПИД.
• Будет уделено больше внимания профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности от хронических и связанных с образом жизни нарушений здоровья, таких как злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения и инсульты, наряду с более активными мерами по борьбе против табака и профилактике насилия и травматизма.
• Совместными усилиями мы будем искать пути мобилизации инвестиций для обновления медико-санитарной инфраструктуры и оснащения, для обеспечения адекватного снабжения лекарственными средствами и другими предметами медицинского назначения, а также для обеспечения адекватной профессионально-квалификационной структуры кадров здравоохранения.
• Тот факт, что правительство поставило высоко на своей повестке дня вопросы демократизации и верховенства закона, заставляет нас подчеркивать необходимость развития и укрепления механизмов подотчетности на всех уровнях общественного здравоохранения с участием всех заинтересованных сторон, включая пациентов, людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или ТБ и др. Мы также хотели бы помочь Правительству Туркменистана укрепить национальные системы мониторинга общественного здоровья путем применения адекватных технически обоснованных индикаторов, учитывающих аспекты гендера и прав человека.

Мне хотелось бы подчеркнуть важность эффективных партнерств. Для того чтобы успешно осуществить все то, что мы вместе запланировали, нам будет необходимо мобилизовать больше международной поддержки в плане ресурсов. ВОЗ рада возможности помочь в налаживании связей с международными партнерами в области здравоохранения в целях привлечения дополнительного финансирования для осуществления программ.

И наконец, глядя на перспективу нашей будущей совместной работы, мне хотелось бы заверить вас в полной готовности со стороны ВОЗ. Давайте обратим наше внимание на то, что имеет реальное значение: синергия, действия и результаты. Мы знаем, что надо делать, и мы знаем, что только совместными усилиями мы сможем добиться укрепления общественного здравоохранения и достичь общую цель – улучшить здоровье наших народов. 

Большое спасибо за внимание.