Информация для медицинских работников

Всемирный день здоровья 2011

Информационный бюллетень,7 апреля 2011

Устойчивость к антибиотикам является усугубляющейся угрозой для здравоохранения во всем мире. Чтобы снизить тяжесть этой проблемы, использование антибиотиков должно быть сбалансированным; это означает, что они должны применяться только тогда, когда их назначение необходимо и оправдано для терапевтических целей, и не должны использоваться в других случаях.

Устойчивость к антибиотикам сопровождается увеличением заболеваемости и смертности, а рост количества инфекций, вызванных резистентными бактериями, является серьезной проблемой для медицинских учреждений. Ежегодно в странах Европейского Союза, Норвегии и Исландии около 25 тысяч человек умирают от серьезных инфекций, вызванных резистентными бактериями, причем большинство таких случаев наблюдается в больницах. И эта цифра отражает ситуацию только примерно в половине из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ: различные диагностические возможности и неполные данные из остальных стран региона означают, что общее число таких случаев остается неизвестным.

Увеличивающиеся масштабы резистентности не только являются угрозой для исходов лечения бактериальных инфекций, но и создают серьезный риск при многих хирургических манипуляциях – например, при трансплантациях органов и замене тазобедренных суставов, а также при многих минимальных инвазивных диагностических процедурах, которые проводят под профилактической защитой антибиотиками, которые могут стать неэффективными.

Если вы – врач, ветеринарный работник или стоматолог и регулярно выписываете антибиотики, то вы несете ответственность за рациональное применение этих жизненно-важных лекарств для лечения больных и за сохранение эффективности антибиотиков. Чрезмерное и неправильное применение антибиотиков увеличивают риск появления резистентных штаммов бактерий вследствие селективного давления препаратов или мутаций. Передача и распространение резистентных бактерий среди людей и сельскохозяйственных животных, а также через пищевые продукты и окружающую среду могут увеличивать риск утраты эффективности антибиотиков, приводя к увеличения количества тяжелых заболеваний и летальных исходов, тем самым увеличивая расходы на медицину.

Что вы можете сделать

Врачиистоматологи

Выписывайте антибиотики, только когда они необходимы, и только если они показаны для лечения данного заболевания. Антибиотиками не лечат вирусные инфекции – грипп, кашель и простуду, а злоупотребление антибиотиками приводит к возникновению и возможному распространению устойчивости к ним.

Фармацевты

Не продавайте антибиотики без рецепта или в недостаточных количествах для проведения полного курса лечения. Убедитесь, что пациент получил точные инструкции по схеме и продолжительности приема антибиотиков, а также понимает, что для предупреждения рецидива инфекции необходимо пройти полный курс лечения.

Медицинскиесестры

Обсудите с больными правильную схему лечения антибиотиками и убедитесь, что они принимают лекарства в соответствии с инструкциями, особенно относительно продолжительности курса лечения. Помогайте выполнять строгие меры инфекционного контроля, чтобы остановить распространение резистентности.

Ветеринарные работники

Применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста животных уже запрещено в Европейском Союзе, что должны учитывать другие страны. Применяйте антибиотики в ветеринарии рационально, по возможности, не давайте антибиотики здоровым животным.

Что говорить пациентам

Многие больные думают, что для улучшения самочувствия им нужно принимать антибиотики, хотя у них имеется вирусная инфекция. Это оказывает на вас определенное давление. Для вас, как медицинского работника, очень важно рассказать больному о его заболевании и обсудить необходимость использования антибиотика для лечения.

• Объясните, что антибиотики не излечивают вирусные инфекции; напротив, они могут сделать пациента более уязвимым.
• Рекомендуйте симптоматическое лечение и обычные процедуры при лихорадке, гриппе, насморке, головной боли и других симптомах, которые чаще всего наблюдаются при наиболее распространенных заболеваниях и инфекциях.
• Чтобы развеять некоторые тревоги больных, рассказывайте им о результатах обследования – например, об отсутствии у них затемнений в легких или признаков воспаления среднего уха.
• Расскажите больному о поставленном диагнозе, а также о том, как развиваются наиболее распространенные инфекции, и что через 3 дня наступит улучшение. Расскажите о том, как не пропустить более серьезные симптомы.

Если вы все-таки выписываете антибиотики

• Следуйте рекомендациям национальных протоколов лечения, если таковые имеются, чтобы гарантировать соблюдение надлежащих схем лечения и дозировок препаратов и тем самым предупредить развитие лекарственной устойчивости.
• Убедитесь, что больной понимает важность строгого выполнения назначенной схемы лечения и проведения полного курса терапии.
• Если речь идет об опасных для жизни инфекциях у стационарных больных, применение антибиотиков должно базироваться на результатах культуральных исследований.
• Помните, что при многих медицинских и хирургических вмешательствах профилактика бактериальных инфекций антибиотиками во многих случаях должна проводиться в течение только 24 часов.
• Ветеринары не должны назначать антибиотики в качестве стимуляторов роста животных. Применяйте антибиотики только тогда, когда они действительно нужны.

Участие в предупреждении инфекций

• Все медицинские работники, особенно медицинские сестры, должны пропагандировать соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно – соблюдение гигиены рук.
• Предупреждение инфекций играет ключевую роль в эффективном контроле резистентных бактерий. В больницах и поликлиниках это означает необходимость строгого выполнения программ инфекционного контроля.
• Создание в медицинских учреждениях комитетов по применению антибиотиков и профилактике инфекций позволяет лучше выявлять и контролировать внутрибольничные инфекции, а также эффективно лечить пациентов.
• Рекомендации национального комитета по устойчивости к антибиотикам могут улучшить рациональное использование антибиотиков - как в больницах, так и за их пределами.
• Если вы участвуете в обучении специалистов, используйте любую возможность для рассказа о рациональном применении антибиотиков и об опасностях, которые возникают при их чрезмерном или неправильном использовании.

Некоторые факты об устойчивости к антибиотикам

В медицине девяносто процентов рецептов на антибиотики выписываются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при самых обычных инфекциях – например, при поражениях мочевыводящих путей, дыхательной системы или кожи. Многие инфекции верхних дыхательных путей обусловлены не бактериями, поэтому антибиотики не принесут пользы больному.

Штаммы Staphylococcusaureus, резистентные к метициллину (MRSA) нередко вызывают заболевания у пациентов в больницах и других медицинских учреждениях, что приводит к развитию опасных для жизни ситуаций; в некоторых странах устойчивыми являются более 25% штаммов золотистых стафилококков.

Имеющиеся данные убедительно показывают, что применение у здоровых цыплят низких доз антибиотиков - например, тетрациклина - в качестве стимуляторов роста очень быстро (уже через 36 часов) приводит к выделению птицами резистентных штаммов Escherichiacoli - бактерий, которые часто вызывают инфекционные поражения у людей.

Из регистрируемых ежегодно 440 тысяч больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) примерно 81 тысяча пациентов приходится на Европейский регион ВОЗ (20% от глобального бремени болезни).

О чем нужно помнить

Устойчивость к антибиотикам может вернуть нас в доантибиотическую эру. Резистентные патогенные бактерии (или гены, индуцирующие резистентность) становятся все более актуальными и могут быстро распространяться среди людей и животных, а также передаваться через пищевые продукты и окружающую среду. В настоящее время разрабатывается очень небольшое количество новых антибиотиков.

Устойчивость к антибиотикам увеличивает стоимость медицинского обслуживания. Если заболевание продолжается дольше, а лечение становится более сложным, стоимость медицинской помощи возрастает. Это приводит к увеличению финансового бремени как для отдельных семей, так и для всего общества. По оценкам Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, только в странах Европейского Союза дополнительный ущерб от инфекций, обусловленных устойчивыми бактериями, составляет около 1,5 миллиардов евро в год.

Определения: антибиотики и устойчивость к антибиотикам

Антибиотики – это подкласс противомикробных препаратов, которые активны только против бактерий. Они могут быть получены естественным путем из бактерий или плесеней (грибов) или произведены синтетическим путем. С научной точки зрения термин “антибиотики” относится только к противомикробным препаратам естественного происхождения, но в этом тексте данный термин используется для обозначения всех лекарств или препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Появление устойчивости к антибиотикам – это естественный биологический феномен, наблюдающийся при использовании антибиотиков. Резистентность к антибиотикам развивается в результате способности бактерий противостоять действию антибиотиков; эта устойчивость развивается вследствие мутаций или в результате приобретения генов резистентности от других, уже существующих устойчивых бактерий.

Основными факторами, способствующими развитию устойчивости к антибиотикам, является как само применение антибиотиков, особенно чрезмерное (но также неправильное и недостаточное), так и передача и распространение уже устойчивых штаммов бактерий или генов, которые являются носителями информации о резистентности.

За дополнительной информацией об устойчивости к антибиотикам обращайтесь:

Dr Bernardus Ganter
Старший советник, Устойчивость к антибиотикам,
Отдел инфекционных болезней, безопасности общественного здоровья и окружающей среды
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 39 17 14 23
Эл. почта: bga@euro.who.int