Выступление директора Европейского регионального бюро ВОЗ

Шестьдесят третья сессия Европейского регионального комитета ВОЗ
16–19 сентября 2013 г., Чешме, Измир (Турция)

Господин Председатель, ваши превосходительства, уважаемые министры, делегаты, партнеры, дамы и господа,

Я с величайшим удовольствием приветствую вас на шестьдесят третьей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ! Я обращаюсь к вам на сессии Регионального комитета уже в четвертый раз, и для меня огромная честь и привилегия представить вам основные достижения и успехи прошедшего года.

Вначале, однако, позвольте мне воспользоваться возможностью и поблагодарить всех и каждого из вас. Я благодарна вам за тот дух сотрудничества, которым пропитана наша совместная работа. За последние три года в Европейском регионе произошло немало изменений в сторону улучшения здоровья населения. Любые изменения требуют немалой смелости, и сегодня я аплодирую вашей решительности.

В 2010 г. я представила пятилетний план улучшения здоровья жителей Европейского региона и сокращению несправедливых различий. Благодаря вашей поддержке в 2010 г. это стратегическое видение было одобрено Региональным комитетом. Мы согласовали дорожную карту, наметив конкретные этапы работы, чтобы Европейское региональное бюро ВОЗ могло реагировать на изменяющиеся условия в Европе, а также для дальнейшего укрепления его позиции в качестве мощного центра политики здравоохранения и центра совершенства в области охраны общественного здоровья, который мог бы оказывать более эффективную поддержку столь разнообразным государствам-членам Европейского региона ВОЗ.

За последние три года мы вместе вырабатывали направления для нашей политики, разработав и согласовав целый ряд ключевых стратегий и планов действий. Самой важной из них являются основы Европейской политики в интересах здоровья и благополучия – политика Здоровье-2020, которая была весьма своевременно утверждена вами, Региональным комитетом, в свете реформ ВОЗ. В соответствии с данным мною обещанием, в настоящее время в центре нашего внимания находится вопрос реализации и практических действий вместе с государствами-членами и партнерами, направленных на реальные улучшения в состоянии здоровья населения.

Спустя три года после того, как вы утвердили предложенный мною план, мне очень приятно доложить вам об очень хорошем прогрессе, достигнутом во всех областях деятельности, а также о том, что в некоторых областях эта работа уже завершена. Некоторые задержки связаны с тем, что мы в настоящее время ожидаем конечных результатов реформы.
Сегодня я хотела бы отдельно остановиться на ряде приоритетных направлений и представить вам обзор полезных эффектов нашей деятельности и достигнутых на данный момент результатов.

Будучи инициативой, предназначенной для Европейского региона, эта политика в то же время тесно связана с продолжающейся реформой ВОЗ и представляется весьма актуальной в свете стоящих перед нами вызовов глобального и регионального характера, ответы на которые требуют комплексных действий.

Она является наглядным примером того, как воздействие на целый ряд детерминант здоровья приносит положительные результаты более широкого характера для всего общества, в том числе в социальной и экономической сфере и для местных сообществ, а также указывают направление для общегосударственного подхода и подхода, охватывающего все сферы общества.

Позвольте мне напомнить, что политика Здоровье-2020 преследует две стратегические цели и имеет четыре приоритетных направления деятельности, и вокруг них и будет построен мой доклад.

За принятием на Мальте политики Здоровье-2020 последовал год активной работы, насыщенный успехами и достижениями. Так, мы направили всю свою энергию и объединенные усилия на то, чтобы воплотить политику Здоровье-2020 в жизнь. Для этого мы прилагали систематические усилия по распространению осведомленности об этой политике по всему Региону, используя национальные и международные платформы: в частности, были проведены официальные презентации политики Здоровье-2020 и входящих в ее основу исследований на базе научных данных на различных мероприятиях высокого уровня.

Я рада сообщить вам, что два опубликованных документа доступны для участников нынешней сессии Регионального комитета на всех официальных языках Регионального бюро. Более того, мы завершили и дополнили основополагающие научные исследования. Я хотела бы поблагодарить профессора сэра Майкла Мармота за его талантливое руководство столь успешной подготовкой Европейского обзора социальных детерминант здоровья и различий по показателям здоровья. На этой сессии Регионального комитета состоится официальная презентация итогового доклада по этому вопросу, который сегодня станет темой дискуссии в рамках министерского обеда. Мы также опубликовали еще одну публикацию по этой теме, посвященную стратегическому руководству в интересах здоровья в XXI веке, основанную на исследовании, проведенном под руководством профессора Илоны Кикбуш, где приводятся практические указания и большое количество конкретных примеров коллективного стратегического руководства как в странах нашего Региона, так и за его пределами.  Мы также собираемся опубликовать в конце года результаты совместного исследования ВОЗ и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), посвященного экономическим аргументам в пользу действий в области общественного здравоохранения.

Уже сейчас многие страны Региона начали реализацию инициатив по выработке национальных стратегий здравоохранения в соответствии с принципами политики Здоровье-2020. Я уверена в том, что этот процесс будет продолжен, в соответствии с конкретными обстоятельствами и потребностями ваших стран, и мы сможем добиться желаемых изменений. Мы постоянно оказывали вам поддержку в адаптации подходов к реализации политики Здоровье-2020, и я хочу заверить вас в том, что мы и далее будем делать для этого все, что в наших силах.

Мы занимаемся разработкой пакета инструментов и ресурсов для государств-членов, а также онлайновых информационных инструментов. Он состоит из девяти взаимосвязанных компонентов, и завтра вы получите дополнительную информацию о нем.

Европейское региональное бюро ВОЗ рассматривает сквозь призму политики Здоровье-2020 все аспекты нашей деятельности, стремясь интегрировать ее стратегические приоритеты в процесс оперативного планирования на 2014–2015 гг. Вместе с тем мы также укрепили наш потенциал для оказания поддержки в реализации политики Здоровье-2020, для чего мной был создан Отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, куда входит также Европейский офис ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции, Италия.

Учитывая то, сколь много факторов влияет на здоровье населения, и что здоровье, в свою очередь, также воздействует на многие сферы нашей жизни, достичь прогресса в этой сфере можно лишь благодаря усилиям всего общества и всего государства. Поэтому свою роль в реализации политики Здоровье-2020 может сыграть каждый – от премьер-министра до организаций гражданского общества и самих граждан. Из отчета о социальных детерминантах здоровья следует, что недостатки в отношении здоровья берут начало в социальной, экономической, экологической и культурной ситуации в обществе и потому требуют подхода, охватывающего все этапы жизни человека.

Говоря о проделанной нами работе в отношении социальных детерминант здоровья, я хотела бы особо отметить прекрасную работу Европейского офиса по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции и отдельно поблагодарить правительство Италии за оказанную ему поддержку.

В 2012 г. вы утвердили шесть всеобъемлющих целевых ориентиров для политики
Здоровье-2020 и поручили нам разработать систему мониторинга для реализации политики.
Выполняя это поручение, мы провели интенсивный процесс консультаций. Полный перечень индикаторов будет представлен вашему вниманию завтра. Позвольте мне особо отметить, что Региональное бюро, включив в политику Здоровье-2020 вопрос благополучия населения, создало важный прецедент. Сейчас же, стремясь дать количественное выражение общерегиональному целевому ориентиру для благополучия и сформулировать для него соответствующие индикаторы, мы стали разрабатывать единую концепцию и подход, которые позволят проводить достоверные измерения и собирать информацию, которая окажется полезной для выработки политики. Более подробно вы сможете узнать об этом в "Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г.: намечая путь к благополучию". Я также хотела бы поблагодарить Польшу за проведение в марте 2013 г. его официальной презентации.
В усилиях Регионального бюро немалое значение придается принципу внимания ко всем периодам жизни, с акцентом на профилактику, охрану здоровья и качество услуг.

Уровень материнской смертности в Европейском регионе ВОЗ сократился с 1990 г. на 54% и является в настоящее время самым низким в мире. Несмотря на это, самый высокий риск смерти от причин, связанных с беременностью и родами в Европейском регионе более чем в 40 раз превышает самый низкий уровень такого риска; степень риска зависит от того, где женщины живут и получают медико-санитарную помощь.

Мы сосредоточили основное наше внимание на улучшении доступа к качественной первичной медико-санитарной помощи для беременных женщин, матерей и новорожденных. В связи с этим я хотела бы поблагодарить Российскую Федерацию за ее поддержку в выполнении этих целей, особенно в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Помощь странам в сокращении этого несправедливого различия является одним из наших приоритетов, и благодаря сильной политической поддержке министерств здравоохранения мы уже сейчас можем наблюдать улучшение качества мер по охране здоровья матерей, достигнутое благодаря полученному нами опыту.

Еще одной приоритетной задачей является обеспечение равного доступа к качественным услугам по охране здоровья детей и подростков. Мы активизировали наши усилия по повышению качества стационарной помощи, особенно в странах Центральной Азии. К первым полученным результатам этих усилий можно отнести сокращение сроков стационарного лечения, снижение вероятности необоснованной госпитализации, значительное сокращение числа инъекций и снижение расходов на стационарную помощь.

Наш последний отчет в рамках исследования поведения детей школьного возраста в отношении здоровья (HBSC), посвященный Социальным детерминантам здоровья и благополучия детей и подростков был удостоен в 2013 г. награды конкурса медицинских книг Британской медицинской ассоциации.

На следующей сессии Регионального комитета мы хотели бы представить вам отчет о достижениях в отношении охраны здоровья детей и подростков, а также наши предложения относительно возобновленной приверженности этой задаче в соответствии с принципами политики Здоровье-2020.

Мы значительно активизировали нашу работу в рамках сети “Здоровые города”, направленную на обмен передовым опытом и выработку руководящих принципов в отношении стратегий по созданию благоприятных условий для жизни всех возрастных групп. После того как 2012 г. был объявлен Европейским годом активного старения и солидарности поколений, в поддержку этой инициативы совместно с Европейской комиссией был организован крупный совместный проект, ставший важной вехой в реализации нашей стратегии и плана действий в области здорового старения в Европейском регионе.

В основах политики Здоровье-2020 предлагается набор комплексных стратегий и вмешательств, направленных на решение наиболее актуальных проблем здоровья в Европейском регионе, относящихся как к неинфекционным, так и к инфекционным болезням. Позвольте мне начать с проблемы неинфекционных заболеваний (НИЗ).

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения воплотила в жизнь результаты обсуждений последних двух лет; и сейчас в нашем распоряжении имеется новый Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, а также глобальный механизм мониторинга, который был разработан в ноябре прошлого года в рамках председательства Норвегии и единогласно утвержден Всемирной ассамблеей здравоохранения. Таким образом, мы можем с гордостью назвать Европейский регион мировым лидером в продвижении этого пункта глобальной повестки дня.

У нас есть немало оснований для оптимизма и в этой сфере. Как вы видите на графике, за последние 10 лет мы смогли обратить вспять эпидемию болезней кровообращения в Европейском регионе. В настоящее время во всех частях Европы распространенность этих болезней стабильно сокращается, и я уверена, что мы сможем объявить о резком сокращении ее как на востоке, так и на западе Региона в установленные сроки – к 2020 г. для Европы и к 2025 г. для всего мира.

В то же время при сохранении нынешних тенденций в 2025 г. жителям Восточной или Центральной Европы по-прежнему будет угрожать в шесть раз более высокий риск смерти от заболеваний сердца или инсульта по сравнению с жителями западной части Региона.
Следовательно, нам нужно прилагать еще больше усилий в этом направлении. Например, в рамках Всемирного дня здоровья в 2013 г. мы напомнили населению Региона об опасности, связанной с высоким артериальным давлением. Мы подготовили обзор усилий стран, направленных на противодействие гипертензии и одной из ее главных причин – потреблению соли. При поддержке Российской Федерации мы начали в целом ряде стран программу по укреплению мер по борьбе с НИЗ, предусматривающую содействие в проведении обследований и выработке межсекторных стратегий.

Мы разработали инструмент по оценке препятствий и возможностей для профилактики и борьбы с НИЗ в существующих системах здравоохранения, который уже был использован для проведения интенсивных оценок в Венгрии, Кыргызстане, Республике Молдова, Таджикистане и Турции. Эта деятельность, а также опыт в осуществлении Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями и преодоление существующих актуальных для настоящего момента и ближайшего десятилетия вызовов для Европейского региона станет главной темой первой Европейской министерской конференции по неинфекционным заболеваниям. Я хотела бы поблагодарить Туркменистан как принимающую сторону этой конференции, которая пройдут в Ашхабаде в декабре этого года.
Рамочной основой для эффективных мер в области антиалкогольной политики является Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя. В настоящее время национальные или субнациональные стратегии в отношении алкоголя существуют в 37 странах Региона, а еще в 10 странах они находятся на стадии разработки.

Мы провели обследования в отношении потребления алкоголя, связанного с ним вреда и ответных мер политики во всех 53 государствах-членах Региона, и опубликовали после этого доклад Алкоголь и здоровье: доклад о ситуации в 35 европейских странах, 2013 г. В целом, за последние 20 лет в Европейском регионе наблюдается выраженное снижение потребления алкоголя на душу взрослого населения. Несмотря на общее снижение потребления алкоголя в западной и центральной части Региона (причем максимальное снижение отмечается на юге Европы), ситуация на востоке Региона, напротив, демонстрирует тенденцию к увеличению потребления.

Мы также отмечаем существенные достижения политики по борьбе против табака. Очередным государством - стороной Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака стал Таджикистан, и сейчас в Регионе осталось лишь три государства-члена, которые не ратифицировали ее. Жесткое антитабачное законодательство принято в Российской Федерации. Запрет на курение в общественных местах, а также запрет на рекламу табачных изделий, введен в Украине. Казахстан принял самое строгое в Европе законодательство в отношении визуальных предупреждений на пачках с табачными изделиями, став в этом отношении европейским лидером, а в Ирландии начаты меры по внедрению одинаковых упаковок для всех марок табачных изделий.

Ощутимые результаты приносят также меры в области политики. Так, в Турции распространенность курения среди взрослого населения в период с 2008 г. по 2012 г. снизилась на 13%, и если такие тенденции будут наблюдаться и в других странах Региона, то поставленные перед нами глобальные цели будут выполнены.

Огромный потенциал для укрепления европейской политики в отношении борьбы против табака имеет также обсуждаемая в настоящее время директива Европейского союза по табачной продукции, и ВОЗ обещала оказывать в разработке данной директивы техническую и политическую поддержку. В то же время нельзя останавливаться на достигнутом. Табачная индустрия наращивает ответные меры, и потому я призываю все присутствующие здесь делегации прилагать все усилия для того, чтобы противостоять давлению табачного бизнеса.
Более подробно мы сможем обсудить реализацию Рамочной конвенции завтра, во время министерского обеда, и я хотела бы приветствовать д-ра Haik Nikogosian, руководителя секретариата Конвенции.

В последние годы мы достигли громадного прогресса в области питания и борьбы с ожирением. Вы смогли добиться немалых успехов в организации и расширении систем мониторинга и эпиднадзора, которые сыграли ключевую роль в обеспечении информацией процесса выработки политики. Впечатляющие успехи были достигнуты в выработке политики в странах: 49 государств-членов разработали или усовершенствовали существующие национальные стратегии в этой области, а несколько стран провели тщательную оценку их результатов.

В то же время в странах Европейского региона весьма велики и продолжают разрастаться негативные последствия нездорового рациона питания, недостаточной физической активности, в первую очередь – проблема детского ожирения. Позвольте мне отметить крайне успешные итоги Европейской министерской конференции ВОЗ по вопросам питания и неинфекционных заболеваний в контексте положений политики Здоровье-2020: в конференции приняли участие 48 государств-членов, и на ней была утверждена Венская декларация, ставшая очередной вехой в развитии общественного здравоохранения в Европейском регионе. Вы обязались предпринимать согласованные меры по эффективной борьбе с нездоровым рационом питания, ожирением, недостаточностью питания и низким уровнем физической активностью.
Венская декларация и предлагаемые в ней меры будут подробно обсуждаться на этой сессии Регионального комитета.

Теперь разрешите остановиться на ряде нерешенных вопросов в области инфекционных болезней.

Благодаря вашей приверженности и поддержке мы смогли достичь немалого прогресса в реализации Европейского стратегического плана действий по проблеме устойчивости к антибиотикам. Для того чтобы получать конкретную информацию на уровне всего Региона, нам необходима гармонизированная и скоординированная сеть эпиднадзора. Вместе с партнерами мы поддерживали мониторинг использования антибиотиков в 17 государствах-членах, не входящих в Европейский союз, и в настоящее время 12 из этих стран готовы впервые опубликовать свои данные по этому вопросу. Благодаря партнерству с Национальным институтом общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM) в Нидерландах и Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) мы смогли создать новую сеть по надзору за устойчивостью к антибиотикам для всех стран, не входящих в ЕС. Эти сети дополняют превосходную систему эпиднадзора, существующую в странах ЕС. Мы также помогали странам укреплять координацию на межсекторальном уровне и потенциал эпиднадзора.

Благодаря плодотворному сотрудничеству с Европейским центром профилактики и контроля болезней (ECDC) мы смогли охватить мероприятиями в рамках европейского дня знаний об антибиотиках и те страны Региона, которые не входят в ЕС. В связи с этим я хотела бы поблагодарить за оказанную поддержку Ее Королевское Высочество кронпринцессу Дании Мэри.

Свои первые плоды начали приносить меры по реализации Комплексного плана действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ) в Европейском регионе ВОЗ. Более подробную информацию об этом вы найдете в докладе о ходе работы.

Это стало возможным только благодаря существенной поддержке, оказанной странам вместе с такими партнерами, как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Европейская комиссия и ECDC. За последние 2 года сотрудники ВОЗ провели 71 посещение стран, оказали поддержку 23 государствам-членам и организовали 9 детальных оценок и обзоров программ. Я лично проводила с вами и со многими главами государств обсуждения, посвященные важности борьбы с туберкулезом на уровне всей системы здравоохранения.

Страны значительно укрепили свой потенциал для выявления случаев МЛУ-ТБ, и в настоящее время в нашем Регионе выявляется свыше половины от всего оценочного количества случаев, а уровень охвата лечением в 2012 г. увеличился до 96%.  Несмотря на достигнутые успехи, показатели излечения в различных странах существенно различаются, составляя от 18% до 80%. Действуя совместно с государствами-членами и Глобальным фондом, мы прилагаем немалые усилия по преодолению остающихся разрывов.

Я настоятельно предлагаю вам ознакомиться с подборкой методов наилучшей практики, представленной в выставочном зале.

В связи с увеличением в Европейском регионе количества людей, живущих с ВИЧ, мы осуществляем Европейский план действий по ВИЧ/СПИДу.

В 2011 г. количество людей, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось в Европейском регионе до 600 000 человек, однако этого по-прежнему недостаточно, при около 1,5 миллионов случаев ВИЧ-инфекции.

Важную роль в выполнении наших обязательств сыграют две ключевые инициативы. Разработанные ВОЗ новые "Сводные руководящие принципы использования антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции" закладывают основу для подхода в рамках всей системы общественного здравоохранения к наращиванию масштабов лечения и противодействию передаче ВИЧ-инфекции. В октябре мы организуем региональную техническую консультацию по этому вопросу, и в связи с этим я хотела бы выразить благодарность Турции, предложившей выступить в качестве принимающей стороны для этого совещания.

Мы также прилагаем усилия по ликвидации в Регионе передачи ВИЧ-инфекции и врожденного сифилиса от матери к ребенку, действуя в партнерстве с Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), ЮНИСЕФ и ЮНФПА.
В ряде стран в 2012 и 2013 гг. по-прежнему регистрировались вспышки кори и краснухи, которые ставят под угрозу достижение в Регионе цели по элиминации этих болезней к 2015 г. Именно поэтому я хотела бы представить вам комплекс направлений для интенсивных действий и призыв к укреплению приверженности ликвидации этих заболеваний. Более подробное обсуждение этого пункта повестки дня пройдет в среду.

Позвольте мне представить вам последнюю информацию о сохранении статуса Европейского региона как территории, свободной от полиомиелита, в соответствии с призывом, прозвучавшим на сессии Регионального комитета в 2010 г. На прошедшем в мае ежегодном совещании европейской региональной комиссии по сертификации были названы страны, которым угрожает риск передачи данного заболевания в связи с завозом полиовируса, и была особо отмечена необходимость уделения неослабевающего внимания этому вопросу. У комиссии были все основания для того, чтобы сделать такое заявление. В 2010 г. в Регионе была отмечена крупная вспышка полиомиелита, поставившая под угрозу его статус как свободной от этой болезни территории, а недавний случай завоза дикого полиовируса служит напоминанием о том, что мы не должны терять бдительность.

В Израиле, где систематический эпиднадзор за данным заболеванием в окружающей среде ведется уже 25 лет, в начале этого года был выявлен дикий полиовирус типа 1, очень близкий к вирусам, выявленным в Египте и Пакистане. Это свидетельствует о том, что в Израиле полиовирус циркулирует в окружающей среде. Я хотела бы особо подчеркнуть отсутствие в Израиле случаев паралитического полиомиелита, что стало возможным благодаря очень высокому охвату иммунизацией.

Первоклассные системы эпиднадзора и уведомления позволили Израилю принять эффективные ответные меры, провести дополнительные мероприятия по иммунизации, тем самым остановив передачу вируса и не допустив его выход за территорию страны, а также случаи заражения. С мая 2013 г. мы тесно сотрудничаем с государственными органами Израиля и оказываем им поддержку в проведении расследования и реализации ответных мер. Огромным достижением является внедрение с середины августа 2013 г. двухвалентной пероральной полиовакцины и охват вакцинацией почти 800 000 детей. Я хотела бы поблагодарить министра здравоохранения, Генерального директора по здравоохранению и премьер-министра Израиля за принятие действенных мер и за личное участие в кампании.

В следующем месяце состоится очередное заседание комиссии по сертификации, на котором будут рассмотрены итоги принятых в Израиле мер по недопущению передачи заболевания, а также степень угрозы для Европейского региона как территории, свободной от полиомиелита.
Обязательной предпосылкой для выполнения целей по контролю болезней является высокий охват иммунизацией на национальном и субнациональном уровне, дополненный надежной системой эпиднадзора. Политическая приверженность стала обязательным условием, а не просто одним из возможных факторов. В свою очередь, мы, работники Всемирной организации здравоохранения, готовы делать все, что в наших силах. Мы будем консультировать вас в ходе запланированной на четверг сессии по рассмотрению вопросов по подготовке Европейского регионального плана действий в отношении вакцин, полностью согласованного с принципами Глобального плана действий в отношении вакцин и политики Здоровье-2020.

Наконец, позвольте мне отметить успешное проведение Европейской недели иммунизации, в которой приняли участие все 53 государства-члена.

Немалый прогресс отмечается в ликвидации малярии: так, в 2012 г. было зарегистрировано только 253 случая болезни, и Европейский регион может стать первым регионом ВОЗ, завершившим процесс ликвидации. 

Несмотря на это, все большую обеспокоенность в Регионе вызывают возвращающиеся трансмиссивные заболевания, особенно лихорадка денге и чикунгунья. Растущей проблемой также являются комары как переносчики заболеваний, что связано, главным образом, с глобализацией поездок и торговли, урбанизацией и изменением климата. Выполняя данное в 2012 г. поручение Регионального комитета, мы разработали региональную рамочную основу действий совместно с вами, ECDC и Европейской ассоциацией по борьбе с комарами (EMCA). Этот вопрос будет обсуждаться во вторник.

В число ключевых направлений политики Здоровье-2020 входят укрепление общественного здравоохранения, ориентация систем здравоохранения на нужды населения, включая такие аспекты, как кадровые ресурсы здравоохранения, финансирование здравоохранения и укрепление стратегического руководства. Позвольте мне также отметить тему научных исследований в сфере здравоохранения и в связи с этим поблагодарить Европейский консультативный комитет по научным исследованиям в области здравоохранения (EACHR) и его председателя профессора Томриса Турмена, представителями которого на сессии являются заместитель председателя д-р Лаура Роден и председатель в завершающимся сроком полномочий профессор Мартин Майки, за поддержку и координацию исследовательской деятельности в сфере международного здравоохранения.

Всеобщий охват услугами здравоохранения означает наличие у всех людей возможности доступа к необходимым для них качественным услугам здравоохранения (включая профилактику, укрепление здоровья, лечение и реабилитацию), при защищенности их самих и членов их семей от финансовых рисков, сопряженных с получением таких услуг. Эта задача представляется актуальной для всего Региона: страны, пострадавшие от экономического кризиса, должны обеспечить своим гражданам гарантии доступа к необходимым услугам. В настоящее время все большую политическую приверженность переходу к всеобщему охвату услугами здравоохранения демонстрируют страны на востоке Региона.

Всеобщий охват услугами здравоохранения является одним из приоритетных направлений в моей работе, и в будущем я обязуюсь прилагать еще больше усилий по расширению нашей поддержки для его достижения и сохранения.

В этом году пройдут еще два важных мероприятия, связанные с укреплением систем здравоохранения.

В октябре, спустя пять лет после принятия Таллиннской хартии, пройдет совещание высокого уровня для обсуждения вопросов ее реализации. Я хотела бы поблагодарить Эстонию, согласившуюся стать принимающей стороной совещания. В ходе этой встречи мы сможем обменяться воодушевляющими примерами укрепления систем здравоохранения и согласовать будущие направления для реализации данных нами обязательств в контексте политики Здоровье-2020.

Помимо этого, в ноябре этого года пройдет торжественное мероприятие, посвященное тридцать пятой годовщине подписания Алма-Атинской декларации о первичной медико-санитарной помощи. Мы тесно сотрудничаем с Казахстаном в подготовке совещания, где будет обсуждаться положение дел в первичной медико-санитарной помощи в Европейском регионе и дальнейшие направления для интеграции в нее основных функций общественного здравоохранения.

Существуют убедительные факты, говорящие об эффективности воздействия на детерминанты более высокого уровня и интеграции профилактики болезней, укрепления здоровья и других основных функций общественного здравоохранения, а также мер по воздействию на социальные детерминанты здоровья, в системы здравоохранения, в соответствии с поручением, данным Региональным комитетом в 2012 г.

Мы тесно взаимодействовали с государствами-членами, поддерживая эффективные решения в области политики, призванные смягчить негативные последствия экономического кризиса для здоровья населения и социальной справедливости. В первую очередь, эта работа возложена на Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения, и я хотела бы поблагодарить этот офис и выразить признательность Испании  за поддержку его деятельности.

Кульминацией этой работы стало, спустя четыре года после того, как прошло первое совещание по данной теме,  проведение в Осло конференции по системам здравоохранения в условиях экономического кризиса в апреле 2013 г., принимающей стороной которого выступила Норвегия. Совещание стало точкой соприкосновения для секторов здравоохранения и финансов, позволив им достичь согласия в отношении принятого итогового документа, о котором мы более подробно расскажем во вторник. Я хотела бы подчеркнуть, что участники совещания особо отметили, что даже при ограниченном бюджете правительства и министерства здравоохранения в состоянии делать правильный выбор и сосредотачивать свои усилия на тех направлениях и услугах, которые будут стимулировать экономический рост и поддерживать социальную справедливость.

Помимо работы, призванной обеспечить нас необходимыми научными данными, мы стремимся к расширению возможностей лиц, вырабатывающих политику. В многочисленных отзывах участников отмечены превосходные результаты нашего ежегодного Барселонского курса по финансированию здравоохранения, и рекомендовать вам направлять для участия в нем представителей ваших стран.

Мы получаем от государств-членов все больше запросов о помощи в проведении комплексных реформ. Например, правительство Греции выражает полную готовность к проведению реформы системы здравоохранения. Выполняя просьбу страны и целевой группы Европейского союза по Греции, ВОЗ недавно согласилась взять на себя широкую роль координатора помощи в нормотворческой и технической сфере выработки политики для системы здравоохранения Греции совместно с Грецией.

Я хотела бы также дать высокую оценку усилиям Ирландии, Кипра и Португалии по налаживанию аналогичного плодотворного сотрудничества по реформированию систем здравоохранения, целью которого является обеспечение гарантированного доступа к качественным услугам и всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Будучи лидером кластера здравоохранения в гуманитарных чрезвычайных ситуациях, мы оказываем странам помощь в подготовке к чрезвычайным ситуациям и кризисам в здравоохранении и преодолении их последствий.

Мы осуществили пересмотр наших процедур, касающихся действий в условиях чрезвычайных ситуаций, и провели работу по модернизации расположенного в нашем новом комплексе ООН Центра чрезвычайных операций в соответствии с новой Глобальной системой ВОЗ по реагированию при чрезвычайных ситуациях. Центр был протестирован в рамках нескольких имитационных учений.

Мы также оказываем поддержку таким странам, как Азербайджан, Российская Федерация и Словения в подготовке к массовым мероприятиям.

Другой важной областью обеспечения безопасности здоровья является создание основных возможностей для выполнения Международных медико-санитарных правил (ММСП). С этой целью мы осуществляем обучение и подготовку экспертов в этой области, а также проводим кабинетные учения. В феврале 2013 г. в сотрудничестве с Европейской комиссией и при поддержке Германии и Соединенного Королевства мы провели совещание в Люксембурге, в рамках которого был осуществлен обзор процесса реализации ММСП через пять лет после вступления их в силу. В отчете о ходе работы содержится подробная информация по этому вопросу, и в четверг мы попросим вас представить ваши рекомендации и комментарии в отношении критериев для продления конечного срока (2014 г.) для создания основных возможностей.

Кризис в Сирийской Арабской Республике стал причиной широкомасштабного перемещения населения и растущего числа беженцев в соседних странах. В декабре 2012 г. мы координировали межучрежденческую миссию в лагеря беженцев на юге Турции с целью оценки потребностей в области здравоохранения. Ее выводом было то, что беженцы в Турции получают медико-санитарные услуги высокого качества.

В тесной консультации с турецкими властями мы расширяем наш потенциал по осуществлению ответных действий путем обеспечения полевого присутствия ВОЗ на юге Турции.
Важнейшее значение имеет систематическая оценка влияний на здоровье, связанных со стремительным изменением условий окружающей среды, по результатам которой следует предпринимать соответствующие меры, обеспечивающие полезный эффект для здоровья.
Завтра вы услышите отчет о работе Европейского министерского совета и целевой группы по окружающей среде и здоровью.

Инициируя подход по учету интересов здоровья во всех стратегиях, мы работаем в рамках процесса по окружающей среде и здоровью с государствами-членами и ключевыми партнерами, чтобы предоставлять фактические данные и оказывать поддержку странам в реализации межотраслевых подходов.

Мы расширили масштабы технической поддержки странам для выполнения ими обязательств, принятых в Пармской декларации по окружающей среде и охране здоровья, опубликовав ряд новых оценок и инструментов и учредив новые сети по химической безопасности и экономическим аспектам.

Мы признательны всем государствам-членам, которые оказывают щедрую поддержку нашей работе по вопросам окружающей среды и охраны здоровья, в особенности Германии за ее постоянную поддержку деятельности Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и здоровью в Бонне, а также проекта, позволившего повысить готовность и укрепить потенциал целого ряда стран по решению медико-санитарных проблем, обусловленных изменением климата.

Разрешите мне представить вам обзор важнейших событий в деятельности Регионального бюро и ВОЗ на глобальном уровне, сосредоточившись на тех аспектах нашей работы, которые связаны с управлением и стратегическим руководством. Мы продолжили укреплять эффективность, мы также постоянно стремимся к обеспечению устойчивого финансирования, расширению наших партнерств и укреплению работы в области коммуникации.

В апреле 2013 г. наш головной офис в Копенгагене переехал в новый комплекс, или так называемый "городок ООН" (UN City), вместе со всеми агентствами ООН в Дании. Мы глубоко признательны правительству Дании за то, что оно щедро предоставило нам это прекрасное помещение. Для нас было большой честью то, что в открытии комплекса ООН приняли участие Ее Величество королева Дании Маргрете и Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун.

Реформа ВОЗ направлена на то, чтобы более эффективно решать комплексные задачи в области охраны здоровья населения в XXI веке. C того момента, как я отчитывалась перед вами в прошлом году, в реализации основных аспектов реформы был достигнут значительный прогресс. В основном это произошло благодаря беспрецедентной вовлеченности и активному участию государств-членов. Я исключительно признательна вам за ваш вклад, который выражался в самой различной форме.

Разрешите мне воспользоваться этой возможностью и поблагодарить всех сотрудников, работающих в Регионе, за их вклад в этот процесс, а также за адаптацию к изменениям, которые требуются в связи с проведением реформы. На всех уровнях ВОЗ наблюдалось тесное сотрудничество под руководством Генерального директора и всех региональных директоров, входящих в Группу по глобальной политике. Я была очень рада возможности работать в качестве сопредседателя совместно с д-ром Асамоа-Баа в Целевой группы ВОЗ по мобилизации и управлению ресурсами и принять активное участие в диалоге по вопросам финансирования.

Очевидно, что реформа ВОЗ приносит результаты. Работа Регионального комитета и Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) четко указывает на то, что ВОЗ является организацией государств-членов, которая выполняет свои важнейшие функции прежде всего через государства-члены. Благодаря направляющим указаниям Регионального комитета и ПКРК мы обеспечили большую согласованность и улучшили стратегическое руководство в Европейском регионе. Рабочая группа ПКРК по стратегическому руководству работала над такими вопросами, как членство в руководящих органах, своевременное представление поправок к предлагаемым резолюциям и проверка полномочий. Эти вопросы будут обсуждаться в среду.
Всемирная ассамблея здравоохранения дала ВОЗ четкое направление для программного компонента реформы, одобрив Двенадцатую общую программу работы и Программный бюджет на 2014–2015 гг. В этих документах содержится видение и план действий.

У Программного бюджета есть ряд новых характеристик: более реалистичная оценка доходов и расходов, четко определенная цепочка результатов и четкое описание вклада каждого уровня ВОЗ в общую работу. Важнейшим вкладом в глобальный процесс стали концепции, лежащие в основе "контракта" Европейского региона на 2012–2013 гг., и уроки, извлеченные в результате его реализации. "Контракт" был представлен мною два года назад как "стратегический инструмент подотчетности".

Во время этой сессии Регионального комитета я представлю вам информацию о выполнении Программного бюджета на 2014–2015 гг. в Европейском регионе. Эта работа находится в продвинутой стадии. Политика Здоровье-2020 направляет трансформацию одобренного Ассамблеей Программного бюджета в процесс оперативного планирование в Европейском регионе. Мы организовали десятидневный  неформальный семинар для сотрудников Бюро, целью которого было обеспечение согласованности, в особенности в реализации политики Здоровье-2020. Мы также консультировались с государствами-членами по вопросам определения приоритетов двухгодичных соглашений о сотрудничестве. В соответствии с нашей бизнес-моделью персонал, базирующийся в Копенгагене в головном офисе, продолжит оказание технической поддержки нашим государствам-членам.

Однако программный бюджет еще требуется профинансировать. Наш первый Диалог по вопросам финансирования состоялся в июне. Это было успешное совещание, прошедшее при полной поддержке государств-членов и партнеров. Мы с нетерпением ждем возможности совместной работы с вами в рамках второго совещания ноябре. Я возлагаю большие надежды на то, что этот инновационный механизм обеспечит полное финансирование программного бюджета и положит конец финансовой неуверенности в отношении выполнения нашего рабочего плана.

Для обеспечения устойчивости работы Регионального бюро мы предприняли меры, которые не повлияют на выполнение наших обязательств перед государствами-членами. Среди них – сокращение расходов на персонал (путем сокращения найма при одновременном сохранении технического потенциала и гарантии высочайшего качества), а также сокращение расходов на командировки и услуги консультантов.

Я уверена, что вместе, мы сможем добиться цели. 

Я пообещала Региональному комитету в 2010 г., что мы разработаем стратегию партнерств в Европейском регионе. В ожидании решений относительно сотрудничества с негосударственными структурами, что позволит нам решить данную задачу, я рада отчитаться о том, что мы продолжаем работать с широким спектром партнеров, все больше развивая и активизируя наше сотрудничество из года в год. 

Региональное бюро укрепило свое сотрудничество с ЕС и его учреждениями. Разрешите мне представить вам некоторые основные события в этой области. Мы продолжили работать со странами, председательствующими в ЕС – Кипром, Ирландией и Литвой – и поддерживать их приоритеты в области здравоохранения. Мы приняли в Региональном бюро делегацию Комитета ЕС по регионам. Мы участвовали в большом числе важных мероприятий и вели совместную работу с Европейским парламентом. Мы обсудили наши совместные с Европейской комиссией дорожные карты в рамках исключительно успешного совещания должностных лиц высокого уровня, которое состоялась в штаб-квартире ВОЗ в июне. Эти дорожные карты значительно расширили наше сотрудничество.

Мы расширили и углубили сотрудничество с такими партнерами как агентства ООН, Всемирный банк, ОЭСР, глобальные партнерства в области здравоохранения (в частности Глобальный фонд и Альянс ГАВИ), субрегиональные сети и организации гражданского общества.

Для меня большая честь приветствовать здесь региональных директоров ЮНИСЕФ и ЮНФПА. В среду в рамках сессии, посвященной партнерствам, мы подпишем документ, содержащий совместную основу для действий. Она направлена на оказание вам поддержки в достижении связанных со здоровьем Целей развития тысячелетия и в работе над новыми насущными проблемами в контексте политики и стратегий Здоровье-2020.

Помимо региональных мероприятий и конференций в этом году у нас было множество возможностей для проведения двусторонних обсуждений с государствами-членами. Я посетила 18 стран и имела возможность встретиться с вами, с президентами и премьер-министрами ваших стран, продвигая межсекторальные подходы и прилагая все усилия к тому, чтобы вопросы здоровья заняли приоритетное место в повестке дня правительств.

Для меня было большой честью принять в Региональном бюро за прошедший год 13 министров здравоохранения и министерских делегаций. Я очень ценю эти полезные визиты, так как они дают направление  работе и помогают определить области для будущего сотрудничества.

Кроме того, мы начали разрабатывать стратегии странового сотрудничества, первая из которых в нашем Регионе была подписана в мае со Швейцарией  при участии Генерального директора. Мы начали разработку ССС с Бельгией, Грецией, Кипром, Российской Федерацией и Турцией.

Субрегиональные механизмы остаются очень эффективными механизмами работы с государствами-членами. Мы ведем совместную деятельность с Сетью здравоохранения стран Юго-Восточной Европы (SEEHN) и осуществляем субрегиональные проекты со странами Содружества независимых государств.

Наш разнообразный и прекрасный регион – дом для 900 миллионов человек, говорящих почти на 90 языках. Благодаря этому разнообразию нам предоставлена уникальная возможность использовать широчайший спектр опыта и экспертизы, имеющийся в Регионе.

Мы находимся в авангарде прогресса во многих областях охраны общественного здоровья. Я уверена, что вместе мы сможем достигнуть стоящих перед нами задач.

Спасибо за внимание.