Информация для лиц, определяющих политику

Всемирный день здоровья 2011

Информационный бюллетень,7 апреля 2011

Руководители, определяющие политику, играют ключевую роль в решении актуальной проблемы устойчивости к антибиотикам в здравоохранении. Антибиотики являются жизненно важными лекарствами, которые используются для лечения бактериальных инфекций; однако в настоящее время возникает угроза утраты ими эффективности, потому что у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам. Это является результатом неправильного и в особенности – чрезмерного применения антибиотиков. Использование антибиотиков должно быть сбалансированным; это означает, что они должны применяться только тогда, когда их назначение необходимо и оправдано для терапевтических целей, и не должны использоваться в других случаях.

Во многих европейских странах пациенты могут приобретать антибиотики в аптеках без рецептов, а фармацевтическая промышленность оказывает сильное давление на врачей и фармацевтов, чтобы увеличить объем продаж своих лекарств. Чтобы победить устойчивость бактерий к антибиотикам, нужны широкий межведомственный подход и активные действия на национальном уровне. Если не приступить к действиям сейчас, то в будущем мы окажемся в ситуации, когда обычные бактериальные инфекции станут неизлечимыми, и когда проведение даже малоинвазивных диагностических процедур будет создавать угрозу возникновения резистентных бактериальных инфекций. Для тех огромных достижений в медицине, которые мы наблюдали в течение прошедших 70 лет, возникнет угроза, если не добиться сдерживания возникновения и распространения устойчивости к антибиотикам.

Почему так важны инвестиции в эту область именно сейчас?

Устойчивость к антибиотикам приводит к увеличению заболеваемости и смертности .Эта проблема имеет неотложное значение. Каждый год в странах Европейского Союза, Норвегии и Исландии более 25 тысяч человек умирают от обычных резистентных бактериальных инфекций. Однако на долю этих стран приходится только половина из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ. Из-за различных диагностических возможностей и отсутствия данных из всех стран масштабы проблемы во всем регионе остаются неизвестными. Резистентные бактерии являются серьезной проблемой как в медицинских учреждениях, так и для всего населения, так как они вызывают инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и пищевые инфекции. Кроме того, в Европейском регионе ВОЗ находятся 15 из 27 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Устойчивость к антибиотикам увеличивает стоимость лечения больных. Более длительное течение заболеваний и более сложные схемы лечения увеличивают стоимость лечения больных и, следовательно, финансовые потери отдельных семей и всего общества. По оценкам экспертов, суммарное бремя устойчивости к антибиотикам только в странах Европейского Союза составляет около 1,5 миллиардов евро.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Лечение больных с МЛУ-ТБ стоит значительно дороже, чем лечение туберкулеза, чувствительного к лекарствам. Во многих странах региона зарегистрированы случаи туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который представляет собой тяжелую форму МЛУ-ТБ из-за устойчивости заболеваний к большинству основных противотуберкулезных препаратов второй линии. Случаи МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ являются результатом неправильного лечения туберкулеза, а добиться излечения таких больных значительно труднее.

Устойчивость к антибиотикам распространяется. Из-за неправильно и, особенно, чрезмерного применения антибиотиков популяции бактерий испытывают “селективное давление”: при использовании антибиотиков популяцию антибиотико-чувствительных бактерий могут заменить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Резистентные бактерии или гены, несущие эту информацию, могут легко распространяться. Неэффективные программы инфекционного контроля в медицинских учреждениях содействуют распространению бактерий, в том числе резистентных бактерий и устойчивых форм туберкулеза.

Масштабы применения антибиотиков у животных иногда значительно больше, чем у людей. Хотя применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста сельскохозяйственных животных в странах Европейского союза запрещено, во многих других странах региона этот запрет не действует. Назначение антибиотиков здоровым животным, особенно в небольших дозах, увеличивает риск селекции резистентных бактерий, которые могут легко распространяться через пищевую цепь. Интегрированные системы надзора должны обеспечить выявление резистентных бактерий, которые имеют значение и для людей.

Устойчивость к антибиотикам может возвратить нас в доантибиотиковую эру. Резистентные патогенные микроорганизмы появляются и распространяются очень быстро. В настоящее время разрабатывается недостаточное количество новых антибиотиков. Без новых и эффективных препаратов в условиях увеличивающейся резистентности возбудителей общество может вернуться к ситуации, которая имела места в доантибиотиковую эру. Без эффективных антибиотиков для лечения и профилактики снизится эффективность лечения больных после трансплантации органов, химиотерапии злокачественных новообразований и больших оперативных вмешательств  (не говоря уже о других, обычно легко излечиваемых инфекциях).

Что можно сделать?

Сложность проблемы и большое количество вовлеченных в нее секторов требуют хорошей координации работы в национальных масштабах, систем надзора, национальных руководств и межведомственных планов действий. Следует отметить, что надлежащие практики уже имеются: например, во многих странах антибиотики уже продаются только по рецептам. В большинстве европейских стран антибиотики уже исключены их списка препаратов для безрецептурной продажи. Во многих странах региона запрещено применение антибиотиков в качестве стимуляторов роста здоровых животных в мясомолочной и пищевой промышленности.

Имеются также хорошие примеры координации в национальных масштабах: в некоторых странах северной Европы межведомственные национальные координационные комитеты (например, Шведская стратегическая программа борьбы с устойчивостью к антибиотикам – STRAMA, или Голландская рабочая партия по политике применения антибиотиков – SWAB) определяют политику по всем вопросам рационального применения антибиотиков, а также по надзору и предупреждению устойчивости к антибиотикам. Они формулируют рекомендации по применению антибиотиков, организуют информационные кампании, консультируют разработку учебных программ для медицинских работников и национальных правил.

Стратегический план действий

В помощь национальным руководителям, определяющим политику, Европейское региональное бюро ВОЗ разрабатывает включающий семь пунктов стратегический план действий, который будет представлен в Азербайджане в сентябре 2011 года, на следующей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ.

I. Усилить национальную межведомственную координацию для сдерживания устойчивости к антибиотикам

Координационный комитет должен осуществлять мониторинг рисков для общественного здравоохранения и влияние устойчивости к антибиотикам, рекомендовать различные варианты политики и осуществлять общее руководство национальными стратегиями для сдерживания устойчивости к антибиотикам. Все отрасли и весь накопленный опыт должны быть включены в эти усилия по национальной координации и разработке национального плана действий.

II. Усилить национальный надзор за устойчивостью к антибиотикам

На основании международных стандартов должны быть разработаны системы для сбора, анализа и представления релевантной информации о распространении и тенденциях устойчивости у соответствующих патогенных микроорганизмов, включая оповещение о выявлении новых вариантов резистентности. Должны быть созданы региональные базы данных для обеспечения своевременного выявления и реагирования на географическое распространение и тенденции.

III. Пропагандировать национальные стратегии рационального применения антибиотиков и усилить национальный надзор за потреблением антибиотиков

При правительстве страны должны быть созданы руководящий орган или агентство для работы по этой важной проблеме и системы для мониторинга потребления лекарственных препаратов, для разработки национальных руководств по рациональному применению антибиотиков и национальных правил для их осуществления, а также для проведения обучения специалистов.

IV. Усилить инфекционный контроль и надзор за устойчивостью к антибиотикам в медицинских учреждениях

Должна быть обеспечена профилактика госпитальных инфекций путем осуществления строгого инфекционного контроля в больницах. Должна быть проанализирована работа комитетов по инфекционному контролю, чтобы улучшить использование антибиотиков в медицинских учреждениях и анализировать устойчивость к антибиотикам, а также пропагандировать рациональное применение антибиотиков и осуществлять соответствующих мониторинг.

V. Предупреждать и контролировать развитие и распространение устойчивости к антибиотикам в пищевой цепи

Национальные руководящие органы, ответственные за безопасность пищевых продуктов и ветеринарное обслуживание должны играть ведущую роль в регулировании и мониторинге применения антибиотиков в производстве пищевых продуктов и животноводстве. Должно быть проанализировано применение антибиотиков у здоровых животных в качестве стимуляторов роста и созданы интегрированные (включающие различные отрасли) системы надзора, в особенности надзора за пищевыми инфекциями.

VI. Развивать инновации и исследования по новым лекарствам и технологиям

Правительства и академические сообщества должны играть ведущую роль в осуществлении исследований по новым антибиотикам и лучшему использованию имеющихся и старых антибиотиков, а также по разработке приемлемых технологий, особенно в области определения чувствительности к антибиотикам. Следует также предусмотреть возможности применении “положительных” стимулов для проведения фундаментальных исследований и разработок и “отрицательных” стимулов для компенсации рисков ограниченных и нестабильных рынков. Процесс лицензирования новых препаратов должен быть оперативным, и по возможности должен быть обеспечен справедливый доступ к таким препаратам.

VII. Улучшать информированность, безопасность пациентов и партнерство

Сложная природа устойчивости к антибиотикам и широкое их применение требуют участия большого количества партнеров и альянсов. Национальные информационные кампании играют главную роль в обеспечении их активного и заинтересованного участия. Организации, борющиеся за безопасность больных, могут играть важную роль в профилактике инфекций и рациональном применении антибиотиков.

Определения: антибиотики и устойчивость к антибиотикам

Антибиотики – это подкласс противомикробных препаратов, которые активны только против бактерий. Они могут быть получены естественным путем из бактерий или плесеней (грибов) или произведены синтетическим путем. С научной точки зрения термин “антибиотики” относится только к противомикробным препаратам естественного происхождения, но в этом тексте данный термин используется для обозначения всех лекарств или препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Появление устойчивости к антибиотикам – это естественный биологический феномен, наблюдающийся при использовании антибиотиков. Резистентность к антибиотикам развивается в результате способности бактерий противостоять действию антибиотиков; эта устойчивость развивается вследствие мутаций или в результате приобретения генов резистентности от других, уже существующих устойчивых бактерий.

Основными факторами, способствующими развитию устойчивости к антибиотикам, является как само применение антибиотиков, особенно чрезмерное (но также неправильное и недостаточное), так и передача и распространение уже устойчивых штаммов бактерий или генов, которые являются носителями информации о резистентности.

За дополнительной информацией об устойчивости к антибиотикам обращайтесь:

Dr Bernardus Ganter
Старший советник, Устойчивость к антибиотикам,
Отдел инфекционных болезней, безопасности общественного здоровья и окружающей среды
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 39 17 14 23
Эл. почта: bga@euro.who.int

За дополнительной информацией и с просьбами об интервью обращайтесь:

Ms Viv Taylor Gee
Консультант по связям, Корпоративные связи
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8,
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: + 45 39 17 12 31
Эл. почта: vge@euro.who.int