Устойчивость к антибиотикам – это сложная проблема, и легкого решения не предвидится

Интервью с Peet Tüll

Трудности, возникающие в борьбе с устойчивостью к антибиотикам

“"Страны Европейского союза (ЕС) ясно видят, что существует проблема устойчивости к антибиотикам. Однако мы не можем быть уверены в том, насколько об этом информированы люди за пределами ЕС.

Важно подчеркнуть, что специалисты, которым известно об этой проблеме, есть в каждой стране, и часто не хватает не столько знаний или фактических данных, сколько поддержки со стороны своих же коллег или государственных органов.

Я полагаю, что среди наиболее трудных проблем в борьбе с устойчивостью к антибиотикам, можно выделить две:

• как остановить продажу антибиотиков без рецептов, особенно в странах, не входящих в ЕС, и
• добиться, чтобы в странах полностью соблюдалось действующее законодательство, запрещающее отпуск лекарств без рецепта.

Далее нужно отметить, что устойчивость к антибиотикам, словно на две ноги, опирается на два фактора:

• Применение антибиотиков: как добиться того, чтобы врачи использовали антибиотики разумно, когда они действительно необходимы. И среди больных, и среди врачей бытуют ложные представления о том, когда следует назначать и принимать антибиотики. В проведенных в Скандинавии исследованиях было установлено, что распространенность злоупотребления антибиотиками в больницах составляет 30-40%, то есть люди не соблюдают принятые руководства. Примерно 90% инфекций встречаются в амбулаторных отделениях. В амбулаторных условиях наблюдается чрезмерное использование  антибиотиков. В странах ЕС частота использования антибиотиков различается в три раза, но это, похоже, отнюдь не отражает трехкратной разницы в болезни.
•  Происходит распространение резистентных бактерий и генов резистентности, и поддерживать контроль инфекции становится все труднее. Ввиду высоких уровней инфекции и передачи резистентных штаммов в системах медико-санитарной помощи и в больницах, там необходимо самым серьезным образом подойти к проблеме устойчивости к антибиотикам.

Еще одна трудность – как согласовать свои действия с действиями других секторов, в том числе сектора сельского хозяйства, в отношении применения антибиотиков в этих секторах. Включение антибиотиков в корма для животных стимулирует их рост. Использовать антибиотики для этой цели запрещено, но проконтролировать соблюдение запрета трудно.

Трудно бороться с устойчивостью к антибиотикам, когда у этих лекарств так мало прямых побочных эффектов.

Ввиду сложной природы этой проблемы, легкого ее решения не предвидится. Подумайте хотя бы о тех розах, которые вы могли купить на днях в цветочном магазине. Ведь очень вероятно, что эти цветы были опрысканы антибиотиками.

Возникновение новой проблемы здравоохранения

Тему резистентности начали обсуждать на совещаниях должностных лиц высокого уровня где-то в 1994 году. В Швеции были созданы различные группы экспертов, включая сеть Strama (сеть общенациональных и местных групп, координирующих усилия по борьбе с устойчивостью к антимикробным средствам), и была разработана национальная стратегия Швеции, презентация которой состоялась в 2000 г. Первое совещание на уровне ЕС по устойчивости к антибиотикам состоялось в 1999 г. в Копенгагене. Вскоре после этого начала действовать и ВОЗ, принявшая в 2001 г. глобальную стратегию. Результатом этого явилась выработка важных рекомендаций, которые сохранили свою актуальность до сегодняшнего дня.

Эти документы и рекомендации послужили основой, на которой страны составили свои собственные методические руководства для всех уровней – от уровня страны до уровня больницы. После упомянутого первого совещания ЕС от имени Европейского экономического и социального комитета в Европейскую комиссию были направлены соответствующие предложения, и спустя несколько лет, в 2002 г., министры здравоохранения Европы собрались для того, чтобы согласовать и подписать рекомендацию Совета по обоснованному применению противомикробных средств при лечении людей  (2002/77/ЕС).

О д-ре Peet Tüll

Peet Tüll – врач, специалист по инфекционным болезням, в течение многих лет возглавлял отделение инфекционных заболеваний больницы Висбю (Швеция), а позднее стал заведующим отделом профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями Шведской национальной службы здравоохранения и социального обеспечения. Peet Tüll также работал в ВОЗ и помогал в создании Европейского центра профилактики и контроля заболеваний. В настоящее время он консультирует страны по вопросам стратегий борьбы с устойчивостью к антибиотикам.