Подписана Ашхабадская декларация: итоги второго дня Ашхабадской конференции по неинфекционным заболеваниям

В ходе второго, завершающего дня работы Ашхабадской конференции по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) было представлено множество примеров национальных стратегий и вмешательств в сфере борьбы с НИЗ. Ашхабадская декларация по НИЗ была одобрена государствами-членами и подписана д-ром Нурмухамметом Аманнепесовым, министром здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, и г-жой Zsuzsanna Jakab, директором Европейского регионального бюро ВОЗ.

Укрепление национальных мер по профилактике и борьбе с НИЗ

На четвертом пленарном заседании представители многих стран в своих выступлениях рассказывали о том, каким образом они адаптируют свои системы здравоохранения к решению проблем, связанных с НИЗ, вовлекая в эту работу все секторы и развива\ надлежащие информационные системы здравоохранения.

Д-р Нурмухаммет Аманнепесов привел пример перспективных и глубоких изменений в системе здравоохранения Туркменистана, которые стали возможны благодаря политической поддержке на высоком уровне. Укрепление системы здравоохранения осуществляется в масштабе всей страны; так, проводится реконструкция 29 медицинских учреждений в сельской местности и ведется строительство четырех новых центров.

Министр подчеркнул необходимость сбалансированного подхода к усовершенствованию информационного обеспечения, защите прав и интересов и оказанию практических услуг с целью стимулирования формирования здорового образа жизни в сочетании со строгим законодательством (например, в отношении потребления табака). Среди прочего, к успехам можно отнести улучшение обеспеченности услугами и специалистами здравоохранения в сельской местности.

Достижения стран в отношении профилактики и борьбы с НИЗ

• Министр здравоохранения Республики Молдова представил последние достижения системы здравоохранения страны в сфере борьбы с НИЗ. Он отметил, что на прошедшем недавно втором национальном форуме по здравоохранению собрались представители министерств сельского хозяйства, транспорта и образования, которые обсудили вопросы развития сотрудничества и интеграции, а также привлечения гражданского общества и местных органов власти.
• Делегат из Азербайджана рассказал о последнем обзоре системы здравоохранения страны и плана действий в области НИЗ, который был проведен при поддержке ВОЗ с целью выработки надлежащей стратегии по НИЗ.
• Участником из Боснии и Герцеговины была отмечена важность субрегионального сотрудничества в процессе решения проблем, связанных с НИЗ, и в качестве положительного примера такого сотрудничества была приведена Сеть здравоохранения Юго-Восточной Европы. В стране также внедряется использование в системе первичной медико-санитарной помощи индивидуального пакета мер по оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• В центре внимания программы по НИЗ в Болгарии находятся профилактика и ранняя диагностика в целях сокращения уровней преждевременной смертности. Целевые ориентиры отталкиваются от национальных условий, но учитывают при этом и глобальную систему мониторинга НИЗ.
• В Грузии одной из основных проблем является курение: так, в стране курят 70% взрослого населения, и на счет употребления табака можно отнести 25% всех смертей.
• Делегат из Казахстана подчеркнул, что начиная с 2014 г. формирование бюджета здравоохранения будет производиться в расчете на душу населения, что кардинально изменит возможности для финансирования мер по борьбе с НИЗ. Страна постепенно переходит от "покровительственного", патерналистского подхода по борьбе против НИЗ к такому подходу, который способствовал бы развитию более внимательного отношения к своему здоровью и формированию совместной ответственности пациента, врача и государства.
• В выступлении делегации из Литвы было освещено немало проблем, которые системе здравоохранения страны предстоит решить в процессе  адаптации к эпидемии НИЗ, особенно в свете старения населения.
• Делегат из Кыргызстана рассказал об эффективности субрегиональной системы статистики для стран Центральной Азии, которая объединяет национальные информационные системы для выработки совместных индикаторов и информации. Он выразил желание и далее развивать и использовать этот проект.
• Делегат из Румынии описала процесс "перевертывания пирамиды", перенося акцент с услуг стационаров на услуги на уровне местных сообществ. Она упомянула о внедрении новой системы оплаты труда медицинских работников в зависимости от выполненной работы, которая основывается на турецкой модели.
• Программа по регулированию ценообразования в отношении лекарственных средств в Украине оказала большое влияние на ситуацию с сердечно-сосудистыми болезнями в стране. После введения системы новых цен на непатентованные лекарственные средства число пациентов, принимающих препараты для снижения кровяного давления, увеличилось на 65%.  С 5% до 50% выросла доля пациентов с высоким артериальным давлением, обращающихся за медицинской помощью. Кроме того, сократилось количество вызовов "скорой помощи" среди таких пациентов.
• Таджикистан выразил поддержку Ашхабадской декларации и призвал международные финансовые учреждения присоединиться к данному процессу.
• Делегация Беларуси отметила определенные изменения в отношении общественности к курению – несмотря на то, что курильщики составляют 30% населения, поддержка запрета на курение возрастает.
• Представитель Хорватии рассказал об эффективности субрегионального сотрудничества в рамках Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы, а также о важности Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака для создании среды, свободной от табачного дыма.
• Делегат из Германии отметил значительный прогресс, достигнутый в стране в области борьбы с курением среди молодых людей: так, число молодых курильщиков за последние 12 лет снизилось на 50%.  На сегодняшний день 70% молодежи Германии не курили никогда в жизни.

Укрепление систем здравоохранения для улучшения результатов профилактики и борьбы с НИЗ

Д-р Тaavi Lai, старший аналитик Отдела общественного здравоохранения Университета Тарту, Эстония, рассказал о результатах проекта ВОЗ, в рамках которого проблемы, стоящие перед системами здравоохранения в контексте борьбы с НИЗ, были представлены в виде 15 возможностей. Эти возможности включают внедрение систем стимулов и поощрений для работников здравоохранения и интеграцию медико-санитарной помощи.

На примере Эстонии д-р Lai показал, как последние инициативы способствовали укреплению системы здравоохранения. В стране была введена система премий за качество работы, давшая врачам стимул для выявления пациентов из группы риска развития хронических болезней и их лечения. Пациенты ранжируются в зависимости от степени риска, что также влияет на характер оказания им помощи в рамках системы здравоохранения. Использование платформы электронного здравоохранения дает врачам, медицинским сестрам и пациентам доступ к своим медицинским картам и к каждой сделанной в них записи, тем самым максимально упрощая мониторинг. Система позволяет пациентам открывать или блокировать доступ к своим данным.

Презентация руководства по проведению в странах оценок стоящих перед системами здравоохранения вызовов и возможностей для улучшения результатов профилактики и борьбы с НИЗ

В руководстве по проведению в странах оценок, апробированном в пяти странах, приводятся возможные пути для укрепления государствами-членами своих систем здравоохранения. Несмотря на то, что в рамках пилотного проекта страны работали над проблемами, связанными с разными НИЗ, все же был выделен целый ряд общих вопросов, таких как необходимость активизации работы и наращивания масштабов услуг, отсутствие необходимых механизмов для межсекторального и межучрежденческого сотрудничества, а также отсутствие ясности в установлении приоритетов. После перерыва на обед Elke Jakubowski из ЕРБ ВОЗ в своем докладе о последующих шагах отметила, что в первых пяти странах будет проведена оценка уже осуществленных мер политики, а также налажен обмен положительным опытом, с тем чтобы на основании этой работы опубликовать к 2015 г. сводный региональный доклад.

Участники панельного заседания в ходе последующего обсуждения указали на семь задач, стоящих перед системой здравоохранения:

• укреплять информационные системы здравоохранения для борьбы с НИЗ;
• разработать комбинацию услуг с меньшим акцентом на педиатрический аспект и с большим упором на широкий охват населения и патронажную помощь, с учетом сочетанных состояний и проблемы стареющего населения;
• включить проблематику НИЗ в обсуждение государствами-членами повестки дня в области развития на период после 2015 г. и новых глобальных целевых ориентиров.

Роль гражданского общества

Сэр George Alleyne, почетный директор Панамериканской организации здравоохранения, начал свое выступление словами о том, что "в центре внимания гражданского общества должно быть распространение влияния, а не использование силы." Центральным тезисом его выступления стало описание трех наиболее важных ролей, которые могло бы играть гражданское общество:

• информационно-разъяснительная деятельность;
• контроль за обеспечением подотчетности;
• непосредственно предоставление услуг.

Успешное выполнение всех трех ролей требует укрепления потенциала и создания стратегических альянсов. Примером такого успешного сотрудничества является Альянс в области НИЗ.

Д-р Alleyne отметил, что наилучшим образом национальные и региональные стратегии функционируют в тандеме с международными программами, и заявил, что отлаженная работа государственного сектора является важной предпосылкой для сплоченности и крепости гражданского общества. Гражданское общество создает дополнительное измерение, недоступное для правительств, в распоряжении которых обычно имеется три традиционных механизма: налогообложение, регулирование и законодательство.

Роль гражданского общества состоит в том, чтобы обеспечить для проблематики НИЗ надлежащее место в повестке дня политики Здоровье-2020, а также оказывать давление в целях признания серьезности и глобального характера этих вопросов; одним из примеров этого является эпидемия ВИЧ-инфекции.

Поскольку информационно-пропагандистские мероприятия, основанные на неверных утверждениях, эффективными быть не могут, актуальнейшей функцией гражданского общества является предоставление информации и проверка достоверности данных. Все это входит в состав базовой функции, которая заключается в осуществлении общественного контроля, принуждающего правительства к активным действиям.

Принцип коллективного руководства заложен в Ашхабадской декларации. Это пример деятельности современного гражданского общества и той роли, которую оно может и должно играть в борьбе против НИЗ. В заключении своего выступления д-р Alleyne призвал всех участников воспользоваться той силой и влиянием, которыми обладает гражданское общество, чтобы, борясь против НИЗ, сделать мир лучше.

Подписание Ашхабадской декларации

После принятия Ашхабадской декларации государствами-членами без голосования она была подписана д-ром Нурмухамметом Аманнепесовым, министром здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана, и г-жой Zsuzsanna Jakab, директором Европейского регионального бюро ВОЗ.

Декларация обязывает страны наращивать усилия для полного осуществления положений Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, воздействуя на аспекты как предложения, так и спроса на табачные изделия, чтобы употребление табака перестало рассматриваться как нормальное явление. Декларация выражает общее стремление в конечном итоге добиться того, чтобы Европейский регион стал свободным от табачного дыма.

Документ основывается на трех основных аспектах: табак, работа во всех сферах государственного управления и конкретные рекомендации по ускорению темпов разработки национальных целевых ориентиров.

Пресс-конференция

На пресс-конференции, где было объявлено о подписании Ашхабадской декларации, присутствовали более 30 журналистов, работающих в национальных и международных печатных и электронных средствах массовой информации.

Закрытие конференции

На церемонии закрытия конференции г-жа Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, поблагодарила Его Превосходительство Президента Туркменистана, министра здравоохранения и медицинской промышленности, а также министра иностранных дел страны, равно как и все государства-члены, представителей международных организаций и гражданского общества и экспертов, которые сыграли важную роль в организации конференции и разработке Ашхабадской декларации.

Г-жа Jakab вкратце представила три вопроса, выдвинутые на первый план в ходе конференции и отмеченные в Ашхабадской декларации.

• Все страны подтвердили важность принципов политики Здоровье-2020, включая сокращение неравенств в вопросах охраны здоровья, а также приверженность глобальному плану действий в отношении НИЗ и предусмотренной им системе мониторинга.
• Существует решительная политическая воля в отношении продвижения повестки дня в области НИЗ, и следует также отметить значительный прогресс, достигнутый странами за последние два года. Дальнейшие действия в этом направлении вольются в расширенную повестку дня в области развития.
• Вместе с тем, сохраняется разрыв между высоким уровнем ратификации Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и низким уровнем ее реализации. В настоящий момент табачная промышленность наращивает свое сопротивление, и государствам-членам необходимо сохранять бдительность, чтобы не допустить распространения ее влияния. Борьба против табака требует новых усилий.

"Подписание Ашхабадской декларации – это знаковое событие, которое войдет в историю общественного здравоохранения в Европе,"– закончила свое выступление Zsuzsanna Jakab.